骨科试题集3.doc

一、填空题1胫骨中下13骨折不愈合率高，原因在于 ( D )A不能有效地制动 B难于早期发现 C近侧骨折段血液供应差 D远侧骨折段血液供应差 E损伤暴力大 2在下列各项中，哪项不是骨折切开复位的指征 ( D )A骨折合并血管，神经损伤，需手术探查 B骨折断端有软组织嵌入，手法整复失败 C关节内的骨折，关节面移位超过2mm D通过手法整复，仍不能达到解剖复位 E多处骨折，为减少并发症 3肢体离断伤，前往医院就诊。当气温较高时，用消毒敷料包裹的肢体可 ( E )A置放在冷生理盐水中 B置放在温生理盐水中 C置放在冷水中 D直接放在冰盒内 E用塑料袋封闭后放入冰盒内 4伏克曼缺血性挛缩的早期症状为 ( D )A远端肢体疼痛，皮肤温度升高，肿胀 B远端肢体苍白，肿胀，淤血 C肢体疼痛，活动受限，麻木 D肢体疼痛，麻木，苍白，脉搏减弱或消失 E肢体疼痛，皮肤温度升高，活动受限，脉搏次数增加 5有关骨折的功能复位标准，下列哪一项错误 ( E )A成人下肢骨折缩短不超过1cm B成人骨折成角移位不超过10度，儿童不超过15度 C长骨干横形骨折对位达13 D儿童下肢骨折缩短移位不超过2cm E成人骨折分离移位不超过2.5cm 6关于骨折愈合的标准中，下列哪一项不正确 ( C )A局部无反常活动 B局部无压痛及纵向叩击痛 C骨折后已满3个月 D连续观察2周，骨折不变形 EX线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 7Colles骨折远端的典型移位是 ( B )A向尺侧及背侧移位 B向桡侧及背侧移位 C向尺侧及掌侧移位 D向桡侧及掌侧移位 E只向背侧移位 8哪支动脉损伤最易引起股骨头缺血坏死 ( C )A股圆韧带内的小凹动脉 B股骨干滋养动脉升支 C旋股内侧动脉 D旋股外侧动脉 E腹壁下动脉 9肱骨干中段骨折或手术最容易造成的并发症 ( C )A肌皮神经损伤 B正中神经损伤 C桡神经损伤 D肱动静脉损伤 E尺神经损伤 10儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的主要原因是 ( E )A儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 B关节囊对关节腔具有保护作用 C脓液容易局限和吸收 D脓肿容易由软组织溃破 E骺板起屏障作用 11前臂双骨折易导致 ( D )A血管损伤 B肌腱断裂 C骨筋膜室综合征 D旋转功能障碍 E神经损伤 12在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确诊依据 ( D )A肿胀 B疼痛 C功能障碍 D方肩畸形 E反常活动 13诊断腰椎间盘突出症最重要的依据是 ( E )AX线平片 BMRI CCT D电生理检查 E病史、症状及体格检查 14一病人为自行车撞伤右膝外侧，拍片证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发 ( C )A坐骨神经损伤 B胫神经损伤 C腓总神经损伤 D胫前肌撕裂伤 E腓骨长、短肌撕裂伤 15Colles骨折典型的体征是 ( B )A爪形手 B餐叉样畸形 C垂腕畸形 D对掌困难 E猿手畸形 16男性，68岁，下台阶时摔伤，右下肢短缩约3cm，足外旋45度，髋部叩痛明显，肿胀不明显，最可能的诊断是 ( C )A右股骨干骨折 B右髋臼骨折 C右股骨颈骨折 D右股骨头骨折 E右股骨粗隆间骨折 17男性，25岁，右膝关节扭伤2周，行走时打软，不稳，有“错位”感，下列哪项检查可诊断为交叉韧带损伤 ( B )AMcMurray试验阳性 B抽屉试验阳性 C过伸过屈试验阳性 D浮髌试验阳性 E内外翻试验阳性 18肩周炎的主要治疗方法是 ( E )A制动 B理疗 C推拿按摩 D针灸 E功能锻炼 19在脊柱骨折病人的搬运过程中，应固定的体位是 ( D )A半卧位 B侧卧位 C俯卧位 D仰卧过伸位 E屈曲侧卧位 20判断骨盆骨折合并尿道断裂最简单有效的方法是 ( D )A肾脏CT检查 B肾脏MRI检查 C静脉肾盂造影 D放置导尿管检查 E膀胱镜检查 21骨盆骨折最严重的并发症是 ( E )A尿道损伤 B膀胱损伤 C直肠损伤 D神经损伤 E盆腔血管损伤 22关于腰椎间盘突出症的预防，下列哪项预防措施是错误的 ( B )A避免长期久坐 B坚持弯腰训练 C加强腰背肌锻炼 D使用腰围 E定期行理疗、推拿、按摩 23腕关节掌侧玻璃切伤，出现哪项体征说明有正中神经损伤 ( C )A伸指受限 B外展小指受限 C外展拇指受限 D并指功能受限 E内收拇指受限 24在尺神经损伤的临床表现中，下列哪项是正确的 ( D )A手的第二蚓状肌麻痹 B拇背伸功能障碍 C猿手畸形 D第三、四蚓状肌及骨间掌、背侧肌麻痹 E桡侧皮肤感觉迟钝 25男性，69岁，平素体健，在跑步时，不慎摔伤右髋部。X线提示：右侧股骨颈骨折，Garden 型。首选的治疗方法是 ( E )A卧床，皮牵引 B骨牵引 C多根空心钉内固定 D股骨头置换术 E全髋关节置换术 26根据美国风湿病学会(ARA)1987年类风湿关节炎的诊断标准，确诊类风湿关节炎至少需要几项 ( C )A2项 B3项 C4项 D5项 E6项 27类风湿性关节炎的化验检查中，哪项异常对诊断最重要 ( C )AESR增高 BCRP增高 CRF阳性 DASO阳性 EHLA-B27阳性 28男性，6岁，主诉右髋关节疼痛1天，T 36.8，追问病史1天前有剧烈活动史。查髋关节X线片正常，可能的诊断是 ( D )A化脓性关节炎 B类风湿关节炎 C强直性脊柱炎 D髋关节滑膜炎 E结核性滑膜炎 29下列辅助检查中，可显示半月板损伤的检查是哪一项 ( D )AX线 BCT CCT造影 DMRI E骨扫描 301岁患儿先天性髋关节脱位的治疗方法选择 ( A )A闭合复位，支具固定 B内收肌切断术 C股骨短缩术 D骨盆截骨术 E髋臼加盖术 31下列哪种并发症主要出现于骨折早期 ( D )A骨化性肌炎 B创伤性关节炎 C关节僵硬 D脂肪栓塞 E骨不连 32托马斯(Thomas)征主要用于检查下列哪种畸形 ( C )A髋关节内收内旋畸形 B髋关节外展外旋畸形 C髋关节屈曲畸形 D股骨大粗隆上移 E以上都不是 33与单侧髋关节置换相比，双侧全髋关节置换术更易出现的并发症是什么 ( C )A术中并发骨折 B深静脉栓塞 C双侧下肢不等长 D坐骨神经损伤 E感染 34青年运动员，髌下痛，右膝无力3个月，屈伸膝痛，上下楼梯困难。查体：髌骨边缘压痛，髌骨研磨实验(+)，股四头肌轻度萎缩。右膝平片未见异常，核素扫描见髌骨局限性放射性浓聚。临床诊断为 ( B )A半月板损伤 B交叉韧带损伤 C副韧带损伤 D髌骨软骨软化症 E髌腱炎 35骨囊肿的治疗原则是 ( B )A囊壁刮除+囊腔内液体引流 B囊壁彻底骨切除+植骨 C病段切除+植骨 D观察，不必手术 E截肢 3642岁，女性，家庭妇女，右拇指活动弹响伴右拇指间关节明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。检查：右第一掌指关节掌面可及黄豆大小质硬结节，压痛明显，被动屈伸右拇指可于结节处触及弹响，诊断为 ( A )A右拇长屈肌腱腱鞘炎 B腱鞘囊肿 C风湿结节 D肿瘤 E骨关节病 37男性，28岁，腰背及髋部疼痛一年，晨活动发僵，时而双眼红痛。查体：骶髂关节处叩痛，X线无异常，ESR 28mmh。为进一步确诊应查 ( C )A双膝关节X线片 BPPD试验 C血HLAB27 D血抗核抗体 EIgM型RF 38腰椎间盘突出症哪一项是不对的 ( C )A本病指纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根引起症状 B好发于3050岁的体力劳动者或平时锻炼较少者 C病人均有坐骨神经分布区感觉、运动及反射的改变 D诊断时均应拍腰椎片 E两下肢同时有神经症状者，应考虑手术治疗 39有关股骨颈骨折，以下哪项不是导致该处不易愈合的原因 ( D )A缺少血液供应 B骨折位于关节囊内 C骨折类型 D女性多见 E年龄大，且有骨质疏松 40青壮年膝半月板损伤，反复疼痛，关节肿胀，最合理的治疗方法为 ( E )A半月板切除术 B理疗、制动、止痛药 C局部封闭 D关节镜下半月板切除 E关节镜下半月板部分切除 41男性，20岁，踢球时左膝损伤，关节内侧疼痛、肿胀，活动受限。保守治疗一个月后症状减轻，但时有关节绞锁及打软现象。四头肌内侧头明显萎缩、内侧关节间隙压痛，McMurray征(+)、抽屉试验(-)、侧方应力试验(-)。最有可能的诊断是 ( B )A前十字韧带断裂 B内侧半月板损伤 C内侧副韧带断裂 D关节内游离体 E骨软化症 42男性，28岁，腰背痛10年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。查体：脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas征阳性，床边试验阳性，血液检查RF(一)，HLA.B.27(+)，ASO200U，ESR 54mmh。初步诊断应首先考虑 ( C )A类风湿性关节炎 BDISH病 C强直性脊柱炎 D脊柱结核 E肥大性脊柱炎 4365岁老年男性，陈旧性股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死，最佳治疗方法是 ( D )A股骨头钻孔、植骨 B经粗隆旋转截骨 C髋关节融合术 D人工髋关节置换术 E药物治疗 44类风湿关节炎的主要诊断依据是 ( C )A双手晨僵、小关节肿胀8个月，双膝关节肿痛6个月 B皮下结节 C类风湿因子阳性 D关节液纤维蛋白凝固力差 E双手X线平片见骨质疏松 45下列症状、体征与诊断半月板损伤无关的原因是 ( B )A创伤史 B抽屉试验(+) C研磨试验(+) DMcMurray试验(+) E关节绞锁 46颈椎不稳的主要诊断依据之一是过伸过屈位片上椎体角度位移大于 ( C )A9度 B10度 C11度 D12度 E15度 47关于椎动脉型颈椎病的表现下列错误的是 ( E )A头痛为本病最常见的症状 B眩晕 C视觉障碍 D猝倒 E不同程度的运动及感觉障碍 48男性，60岁，颈肩痛3年，四肢乏力，行走持物不稳4个月，近一个月来行走踩棉花感。查体：Hoffmann征阳性，双膝反射活跃，双踝阵挛阳性，最可能的诊断是 ( C )A颈椎间盘突出症 B颈椎后纵韧带骨化症 C颈椎病 D脊髓空洞症 E肌萎缩侧索硬化症 49男性，30岁，建筑工人，2小时前从5米高处坠落，颈部着地，四肢不能活动，颈部以下皮肤感觉减退，平片示颈椎5、6椎体脱位，患者首先应该进行的治疗是 ( D )A颈椎牵引 B急症手术治疗 C手法复位 D大剂量甲强龙冲击治疗 E颈托固定 50男性，55岁，右颈肩痛1年，伴右手麻3个月。查体：颈椎生理弧度消失，颈56棘突间压痛，右颈肩部肌肉紧张，右手掌桡侧皮肤感觉减退，有肱二头肌反射亢进，诊断为颈椎病，在颈椎病的诊断中，以下哪一条是可靠的依据 ( C )A颈肩部疼痛 BX线摄片显示有骨刺 C霍夫曼征(+) D手指麻木 E颈部活动受限 二、简答题1骨折的并发症有哪些?骨折并发症有：(1)早期：休克；感染；合并内脏损伤，肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤；重要血管损伤；神经损伤：脊髓周围神经损伤；脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征。(2)中晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；骨化性肌炎；创伤性关节炎；关节僵硬；急性骨萎缩；缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩。2股骨颈骨折的治疗原则。股骨颈骨折的治疗原则是：(1)保守治疗：无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折，年龄过大且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者，可保守治疗。(2)手术治疗：内收型和有移位骨折；头下型骨折，股骨头缺血性率高，高龄病人不宜长期卧床者；青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位；陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合，股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎，以上均需手术治疗。3急性骨髓炎的诊断及治疗原则。急性骨髓炎的诊断：患者急起高热，皮温升高，局部肿胀，患肢剧痛、疼痛拒动，严重者可有中毒症状，甚至引起休克。局部分层穿刺对诊断有重要价值，ECT、MRI对早期诊断有帮助，X线早期无骨膜反应。急性骨髓炎的治疗原则：预防中毒性休克和并发多处感染，局部治疗应早，力争急性期治愈，防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎。全身支持；抗生素早期、足量、联合；局部处理开窗引流；肢体制动。4试述脊柱结核的治疗原则。脊柱结核的治疗原则：(1)全身治疗支持疗法：注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。抗结核药物疗法：目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物，尤以异烟肼和利福平为首选药物。(2)局部治疗 局部制动：有石膏和支架等。手术治疗：适用于：a.有明显的死骨和大脓肿形成；b.窦道流脓经久不愈者；c.有脊髓受压表现者，包括切开排脓、病灶清除术和矫形手术等。5试述脊柱结核的鉴别诊断。脊柱结核的鉴别诊断是：(1)强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现。(2)化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展快，早期血培养可检出致病菌。(3)腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快，CT检查可发现突出的髓核。(4)脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。(5)嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，上下椎间隙完全正常，没有发热等全身症状。(6)退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，椎间隙普遍变窄，邻近椎体上下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。6梨状肌综合征的临床表现。(1)梨状肌综合征的临床表现：以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。“4字试验”时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部加压处Tinel征可阳性。(2)相关检查：肌电图检查显示坐骨神经传导速度有改变。7试述骨牵引术的手术适应证。骨牵引术的手术适应证有：(1)成人长骨不稳定性骨折。(2)肌肉强大或容易移位的骨折。(3)骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时。(4)开放性骨折感染或战伤骨折。(5)病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。8骨筋膜室综合征的临床表现和治疗原则有哪些?(1)骨筋膜室综合征的临床表现：有患肢受挤压等受伤史。伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛。筋膜间隙触之张力增高，有明显压痛；筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，有明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。血管搏动减弱至消失。(2)治疗：采用制动，抬高患肢，20甘露醇脱水，严密观察；对于有手术指征的应及时行手术切开筋膜减压，做好术后处理，促进患肢的恢复。一经确诊，早期应立即手术切开筋膜减压。9骨移植的种类有哪些?各有何优缺点?骨移植的分类及优缺点如下：(1)自体骨移植：目前认为自体骨移植是加强骨折修复的最佳方法和材料。自体松质骨的效果最佳，因为松质骨具备了骨再生所需的3个基本要素：骨传导、骨诱导及骨生成细胞。其缺点主要有：供体部位的缺损、来源有限以及偶尔的移植骨生物力学强度较低。(2)异体骨移植：异体骨移植最为人们担心的是其潜在的疾病传播的可能性，异体骨的结合过程要比自体骨慢。其与宿主骨结合的能力也肯定不及自体骨，因为异体骨的骨生成性和骨诱导性均有相当程度的减弱。异体移植可产生较大的免疫反应。(3)人工合成骨移植替代物：运用人工合成或工程化骨移植材料可增强骨折愈合，而不用担心传染疾病。这些人工合成材料一般只具有骨传导性，不过可在其中加入骨诱导蛋白质和(或)骨母细胞，改善其骨诱导性和骨生成性。10人工关节松动的原因有哪些?人工关节松动的原因有：(1)磨屑引起的溶骨性假体松动，这是临床最常见也是最主要方面。假体接口间有磨耗碎屑，碎屑进入假体各部分之间的接口，从一点扩大到一片，并引起生物学磨屑反应。(2)感染引起的炎症性松动感染松动。(3)安装技术失当安装技术性松动。骨水泥安装技术不当，固定不牢，假体不稳。或由于髋臼磨锉规格及运用技术失当，股骨髓腔锉规格或运用不恰当，而引起人工全髋关节假体的松动。一般在术后近期内发生。(4)外伤性机械松动由于跌倒、坠(跳)落、撞击、车祸等原因，引起髋假体插入、松动、陷落、骨折和假体变形、折断、移位元、翻转等情况。11骨巨细胞瘤的影像学特点。骨巨细胞瘤的X线表现为发生在长骨骨骺端偏心性生长的膨胀性溶骨破坏，溶骨区可呈多房肥皂泡沫样，或单房而膨胀不明显，无骨化或钙化。12骨肉瘤术前化疗的目的是什么?骨肉瘤术前化疗的目的：(1)杀灭微小转移灶。(2)使原发灶内肿瘤细胞坏死，减少术中肿瘤细胞扩散的机会。(3)可使瘤体缩小，利于保肢。(4)为术后化疗提供有效化疗药物。13转移性骨肿瘤的诊断依据。移性骨肿瘤的诊断：(1)中老年人常见。(2)躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好发。(3)局部持续性疼痛，进行性加重，夜间明显，局部压痛，贫血，消瘦，可有恶病质。(4)实验室检查：贫血，血沉快，血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血钙、磷正常。(5)X线有骨破坏和病理性骨折，表现为溶骨性、成骨性和混合性3种，以溶骨性多见。ECT扫描有助于诊断。(6)病理检查可确诊14简述骨折的分类。骨折的分类有：(1)不完全骨折：裂缝骨折；青枝骨折。(2)完全骨折：横形骨折；斜形骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折；嵌插骨折；压缩性骨折；凹陷性骨折；骨骺分离。15骨折切开复位的指征有哪些?骨折切开复位的指征有：(1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；(2)关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；(3)手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影