骨科患者术后疼痛的护理0901.doc

骨科患者术后疼痛的护理杨泰涛 丁江中心卫生院 江西省吉安市吉水县 331618【摘 要】 目的：探讨骨科患者术后疼痛的护理。方法：对2007年6月2008年6月在某院住院的160例手术患者采用一系列护理措施。结果 大多数患者均在安慰、鼓励、按摩等护理措施下，疼痛得到明显缓解，仅少部分患者需用麻醉性镇痛药物。结论：采取准确、及时、可靠、行之有效的护理措施，可减轻骨科手术患者术后疼痛程度，使患者舒适地度过疼痛期，促进患者术后顺利康复，提高护理质量。【关键词】 骨科手术；疼痛；护理序言：骨科患者术后疼痛是骨科手术后常见症状, 虽然目前控制疼痛的方法很多，但由于护理人员对疼痛知识缺乏系统地学习，对有效止痛的重要性不很了解，尤其会过分担心药物依赖性、耐药性及其他副作用，使患者术后不能很好地镇痛。为了控制疼痛 ,促进患者手术后顺利康复,笔者对2007年6月2008年6月在某院住院期间的160例手术患者采用的一系列护理控制患者术后疼痛，进行整理、总结和探讨，具体资料如下。1 临床资料2007年6月-2008年6月期间，在某院住院的160例患者中，男110例，女50例，年龄l884（38.219.5)岁。均无高血压、感染性疾病及神经精神疾病史。腰椎间盘突出症60例，胫腓骨骨折30例，股骨干骨折18例，腰椎压缩性骨折12例，手外伤10例，骨髓炎10例，其他20例。手术顺利，术后给予破伤风抗毒素、抗生素、止血、对症治疗。2 护理方法 2.1 一般护理方法 严密观测病情，注意包扎松紧度及末梢血液循环，观察伤口有无渗出、出血及感染迹象，妥善保护骨折部位的肢体，保持舒适的体位，术后根据不同手术采取不同的卧位，采用健侧卧位或平卧位，用软枕抬高患肢，促进患肢远端血液尽快回心；对于上肢骨折患者，站立时用前臂吊带屈肘位吊起患肢，以促进患肢血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛。密切观察受压部位的皮肤，预防褥疮的发生。经常按摩受压部位的皮肤，对已经发生褥疮的部位按褥疮的护理进行治疗。创造良好的病室氛围。病房的温度控制在1822、光线要适宜，尽可能降低噪音，病房地板采用防噪音地胶，医务人员在进行治疗时尽量减少和降低声音。创造整洁、干净安静、舒适的环境 ，保证患者有足够的睡眠，尽快恢复体能。提供营养丰富的饮食，进食高蛋白高维生素多纤维食物，如鱼肉蔬菜水果等。建立良好的护患关系。关心、体贴患者，尊重患者，耐心听取患者的主诉，理解患者对疼痛的反应，护士以敏锐的观察力，熟练的技术操作让患者有信任感、依赖感、安全感。指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线，引起伤口疼痛；留置引流管的患者在翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道，观察引流物的颜色性状引流物的量并做好记录1；术后尿潴留也是引起疼痛原因之一，及时排尿防止术后尿潴留，如出现排尿困难时，立即诱导排尿(如听流水音、按摩膀胱区、针灸等)必要时给予导尿等，导尿时严格按照无菌操作原则，导尿术后根据留置尿管原则进行护理。分散注意力，采用视觉分散法：如看电视、读小说；听力分散法：如听音乐、听故事；触觉分散法：如轻轻按摩伤口周围的皮肤。2.2心理护理方法做好心理疏导工作，首先要与病人建立良好的护患关系，尽快了解病人，取得病人的信任。主动询问，用心倾听，获得真实的疼痛资料。在护理工作中密切观察病人的病情及情绪变化。在护患交流中，运用专业的沟通技巧，充分利用语言和非语言的手段。语言性手段包括谈心解释讲解和暗示。通过平等的交谈，让病人了解有关疾病，疼痛的信息，同时使病人压抑的情感得到释放，情绪好转，缓解不良情绪造成的增敏性疼痛；请性格开朗、乐观的患者在病房中与其他患者交流手术感受和经验，让病人感到被尊重、被理解和被关怀的满足感，使患者有战胜疼痛的精神力量。主动耐心听取患者的诉说，并给予同情，介绍有关治疗方法，有针对性疏导解释。尤其是截肢病人，交谈时应不回避事实，讲解截肢是为了保全生命，介绍同类患者的生活能力，使患者对生活有信心，消除悲观失望的心理。指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。病人保持精神愉快、情绪稳定、思想轻松，可提高疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力。非语言性内容包括亲友、医护人员的表情、行为等。我们应当相信病人的主观叙述，理解病人的痛苦，耐心倾听并相信病人对疼痛的述说。另外可分散患者注意力或对患者采用放松术和催眠术，把对疼痛注意力转移到其他地方，如听音乐、聊天、念小说、读报、听广播、唱歌等。也可让患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等，对缓解疼痛有一定的作用。主动询问，用心倾听，获得真实的疼痛资料。对任何会引起疼痛的处理都事先告知患者，让其有思想准备。2.3 应用镇痛药的护理方法对担心止痛药物作用的患者，应说明在强烈疼痛的情况下，使用止痛药是不易产生依赖性的，而持续忍受强烈的疼痛则会对机体产生不良的影响。根据WHO疼痛三阶梯止痛法2，根据病人疼痛的强度选择理想的药物，并尽量采用口服给药。轻度疼痛一般可耐受，可不予药物治疗；中度者用非麻醉性止痛药，在效果欠佳时，可改用弱麻醉性药物；剧烈疼痛，或中度疼痛用弱麻醉性药物效果欠佳时，可使用强麻醉性药物。在治疗观察中发现镇痛与镇静药物联合使用，可使病人得到充分的休息，也能有效。值得提出的是，不要过分担心药物的成瘾性。注意由于药物的吸收和代谢速度因人而异，给予同等剂量的药物后有的患者血药浓度过高，引起呼吸抑制、过度镇静、呕吐等反应，有的血药浓度过低，镇痛无效，患者依然烦躁不安，吵闹不停，不要将因疼痛而要求增加止痛药剂量而造成成瘾，所以给药时观察患者的反应及动态变化，尤其是第一次给药后，应了解患者的反应以确定其用药剂量。了解各种镇痛药物的不良反应，并注意观察。3 疗效判断3 判断疼痛程度的标准，依据以下三方面综合评定：采用口述评分法（以0-10分让患者自行评分）。采用视觉模拟评分法（给患者一直线，分成十等分，一端为无痛，另一端为无法忍受，让患者自行分段评分）。医护评估：采用针刺法。疼痛得分取3种方法的均分。疼痛程度按卡诺夫斯基计分统计：0为无痛；1为轻度疼痛；2为中度疼痛；3为剧烈疼痛；4为无法忍受。3 结果 术前疼痛程度(视觉模拟评分法4)评分为(5.250.27)分，术后1h、24h、72h疼痛程度评分分别为(4.120.92)、(3.340.78)、(2.240.58)分，与术前相比较明显下降；术后72h止痛药使用率50.0% (74/148)；治疗护理满意度98.6%(146/148)；住院时间(12.33.8)天。4 讨论手术患者术后13天内疼痛发生率极高，达到90%以上，疼痛首先影响骨科患者的心理及精神状态，加重紧张、焦虑情绪；其次术后疼痛刺激通过脊髓介质，交感神经反射引起肌肉、血管收缩，致切口呈缺血状态，引起机体代谢异常，影响切口愈合；再次急性剧烈疼痛时，往往导致患者睡眠不足、情绪低落，妨碍身体康复，约50 %的患者在实施常规止痛治疗措施后仍受疼痛困扰，80%的患者反映镇痛效果欠佳5，但由于护理人员、患者及其家属缺乏对术后有效镇痛的认识，长期以来认为这是不可避免的自然现象，只能忍受。近年来，随着医学科学的发展，整体护理质量不断提高，医生护士和患者对疼痛的认识不断增强，术后舒适无痛是患者生命的基本需求。因此护理人员必须细心观察、及时分析患者疼痛的原因，采取准确、及时、可靠、行之有效的护理措施，消除患者疼痛，以促使患者早日康复。笔者对160例骨科手术后患者疼痛原因调查分析发现，大多数患者均在安慰、鼓励、按摩等护理措施下，疼痛得到明显缓解，仅部分患者需用麻醉性镇痛药物，患者满意度高；平均住院时间短6。故认为高质量的护理才是患者消除术后疼痛，使机体迅速康复的保证。【参考文献】1刘海秀,万志勇.骨科患者术后疼痛原因分析及护理对策J.现代中西医结合杂志,2006,15(19):27082林秀妹,吴曦,黄秀碧.肝癌三阶梯止痛的护理J.福建中医药,2005,12（62）3宋文军，吴凤英.骨折合并高血