从夜查房谈临床带教工作的开展11.doc

从夜查房谈临床带教工作的体会谭忠友、孙宏梅、刘玉姣、何扬帆（重庆三峡中心医院儿童分院儿内一科 404000）摘要：夜查房是临床工作中的重要环节，让实习生共同参与夜查房，能够有效实现一对一带教，让实习生有更充分的时间和机会熟悉临床诊疗经过以及医患沟通中的注意事项，有利于培养实习生的独立临床思维能力和慎独意识，从而快速成长为合格的临床医生。关键词：夜查房，带教，医患沟通临床实习是医学生临床工作的起点，是专业学习和临床技能训练的重要环节。在医学生结束了基础理论知识的学习阶段后，如何引导实习生将理论和实践相结合，把知识应用于临床当中，是临床带教工作最主要的目的和最重要的一步。目前，很多教学医院并没有规定实习生积极参与到一线医生的夜班工作中来：一是实习生临床经验不足，不能很好应对夜间病房发生的状况；二是出于对实习生安全问题的考虑，即使是夜班，实习生也只需要上到21点。这样，临床带教中的“夜查房”名存实亡。然而，作为儿科临床医疗工作规范，“早巡视，夜查房”有它自己的特点和长处，是实习生成长为临床医师的必经之路，也是我院儿科实习生教学工作中不可或缺的一环。1.一对一带教，增强归属感目前我国的医学实习生实习时间短暂，一年实习时间分配到科室不到一个月，实习生花很长时间来了解科室的各位老师，等到熟悉之后却又到另一个科室实习，这就造成大部分实习生对科室的归属感不强，这种现象在临床医学专业的实习生活中尤为突出。然而，在夜班过程中老师与实习生是“一对一”的关系，这意味着师生间有更多的时间和机会交流，同时增加双方合作的默契度，也在最大程度上让实习生快速掌握各专业病种规律及临床技能，从而增强其归属感，增强了实践的积极性和主动性。2.诊疗全程参与，升华教学查房临床教学工作中要求三级教学查房，即医师教学查房、科级教学查房、院级教学查房，后两者常常以疑难病例讨论及院内会诊的形式出现，而查房所用的往往是非典型病例或者疑难病例，这对实习生的专业知识要求较高。而作为刚进入临床的实习生而言，他们最需要的是对临床常见病、基础病的掌握，是对典型病症的分析，因此每天1-2次的一线医师教学查房才是最适合他们的“菜”。值夜班时，在医生、护士人数较白班明显减少的情况下，实习生在值班医生的带领下有更多的机会单独接触病人，完整的参与整个问诊、查体及诊疗计划过程，更加自如的掌握疾病的纵向发展特点。同时，夜班开始前的病房巡视，可以让实习生清楚病房布局及科室病人分布特点，哪些是重症病人，哪些病人是相同的疾病处于不同的阶段，哪些是夜间需要密切关注疾病变化及注意医患沟通的病人，动态掌握病人的病情资料，都要做到心中有数，这样才能遇事不心慌。3.老师言传身教，做好医患沟通在医疗过程中，除了要积极解除疾病给病人带来的痛苦、明确病因，如何与病人及家属进行良好的医患沟通也同样重要，在儿科，积极沟通的必要性尤为突出。根据调查显示，儿科病人家属的需求主要包括两个方面的内容：一是确保医疗与护理，如全力抢救病人，召唤医务人员时应尽快到达；二是患儿患儿家属希望能及时了解病人的病情变化、治疗效果预后等信息，同时也希望及时解答家属所提出的问题。然而在实际工作中，我们的实习生由于刚进入临床，不善于与病人沟通交流，在询问病史、体格检查及其它诊疗操作中，言语生硬、行为拘谨，这往往使得医学生失去患者的信任，不能准确地掌握患者的病情和心理。交流沟通能力的缺乏制约了一些临床医学生真正成为一名合格的医生。因此，带教老师的言传身教、亲身示范，是实习生掌握医患沟通技能最快捷有效的方式。夜班病人往往以急症、重症居多，由于家属对医疗环境的陌生感，对患儿疾病缺乏了解的紧张情绪，希望尽快医治尽快痊愈的急切心理等，容易造成医患纠纷，这时候，良好的医患沟通尤为重要。实习生在整个过程中应当仔细观摩带教老师的沟通技巧，用体贴、关怀的态度对待病人，用轻柔、自信的话语安抚病人，同时以精准的专业技能迅速诊治病人。4.多听多看多问，杜绝医疗纠纷病房中，很多家长缺乏安全意识，如忘记关上护栏导致患儿坠床、擅自调整滴速、带患儿擅自离院等。家长护理常识缺乏，如喂奶姿势和方法不正确，造成婴儿呛奶，或堵塞口鼻造成窒息。因此，带教过程中老师往往会在夜查房时叮嘱家长以上注意事项，这也是实习同学应当注意并且学习的地方。医疗纠纷的产生，一部分原因在家长，也有一部分原因在于医护人员，如没有进行仔细系统的查体而错把肠套叠时的阵发哭吵当做撒娇时的玩闹，没有完善相关检查而把患儿便血认为是消化后食物的红色，这些都是血的教训。因此，带教老师要时刻要求实习生“多看、多听、多问”，万不可逞强好胜和存在侥幸心理，始终保持清醒的头脑，做到仔细观察、万事小心，及时把病人的情况及需求反馈给医生和护士，时刻以谨慎的心态防范医疗纠纷的发生。5.端正带教态度，严格要求学生对于医院教学任务的完成情况，部分老师及实习生都有各自的不满：一方面，由于教学医院的学生带教工作基本由一线医生承担，带教教师临床、教学任务繁重，职业怠倦明显；现有的临床带教模式单一，教学理念及能力也亟待提高；实习生感觉临床学习的现实与理想相差太远。另一方面，眼下医患矛盾加深，医学生职业认同感降低，加之高校扩招后学生素质普遍下滑，学习主动性、积极性差，很多医学生由于茫然而随波逐流，实习盲目而被动，带教老师觉得临床带教工作无从下手。因此，带教老师应正确对待教学任务，明白实习生不仅仅是工作秘书、病历写手、跑腿帮手，更是未来的临床工作者，而他们将来的临床经验都来自于现在的临床实习，因此，要以认真、负责的态度进行临床带教。同时也要严格要求和考核学生，把对学生的培养计划细化、规范化、程序化，加强入科实习前培训，制定具体培养目标，明确应掌握的内容，详细列出实习工作要求，使医学生心中有数。6.关注学生心理健康，提升自信心相比于其他病区，夜间儿科病房它自己的特点：夜间患儿的啼哭声、排泄物和家长的易冲动，对心情和工作情绪的影响，都会使临床工作者产生无形的压力。但儿科病种繁多，跨年龄段大，亚科分类多，工作量大，具有患儿不能表述主观体验，家长护子心切、容易激怒等特点，这些都使临床医生诊断的难度和风险大大增加。在这种情况下，由于自身专业知识的不足，实习生自信缺乏，面对病人复杂而多变的病情会出现躯体化、强迫、人际关系敏感、交流、偏执和精神病性的心理。这时，我们科室的老师们需针对现实问题给予实习生们更多的关注，给他们以精神上的支持和心理上的疏通，引导他们以客观的生活态度评价成长与发展中的困惑，提高自我认同感，扬长避短，发挥自身潜能，理性应对压力，维护心理健康状况。正如医学生誓言中所述讲“生命所系，性命相托”，医生担负着救死扶伤的神圣职责，被誉为“生命的保护神”。医学生进入临床实习，身着白大衣，站在病床边，他的角色已经开始由医学生向医生的转变。身为临床带教老师的我们，应当在临床工作和带教中不断总结和发现新的教学方法，因材施教，让实习生从技术和心理上都尽快成长为一名合格的临床医师，早日走上临床工作的岗位！郭晓鹤，张彩凤，朱艳丽，等消化科医学生实习存策J科技信息临床与医疗，2012(31)：437481黄英、肖正华、规范教学查房R197.32，提高临床教学质量解放军医院管理杂志2006.13（9）759谭晓琼等.儿科病人家属需