内_临床医学_医药卫生_专业资料 - 内.doc

内外合治加传统手法治疗老年性膝关节炎老年性膝关节炎又称膝关节骨性关节炎，以关节软骨变性和丢失及关节边缘软骨下基质增生为病理特征，以关节疼痛、僵硬、活动受限、关节摩擦音、甚至关节畸形为主要临床表现。是中医骨伤科临床上最常见的一种膝关节病。本病虽然中西医疗法报道很多，现尚无特异性治疗方法令人满意，是目前须进一步探讨的骨伤科难题之一。笔者用三痹汤加味内服，用旺草舒康抑菌液热敷（外用）加上传统手法针对患膝骨刺或骨赘所继发的无菌性炎症和软骨退行性变，有的放矢、消除炎症减缓或部分修复软骨破坏，消除肿胀和积液、缓解疼痛，改善和恢复关节功能，疗效满意现总结如下：1临床资料1.1一般资料本组68例,男21例,女47例,左膝10例、右膝12例、双膝46例、共114例。1.2临床表现患者多为45岁以上的中老年人，起病缓慢，主要表现为单侧或双膝疼痛，疼痛活动时加重，休息时好转，有时也可有急性疼痛发生，疼痛感觉多在髌骨周围及腘窝部，部分在髌骨两则缘或两膝眼及股四头肌内外侧筋膜有深压痛，关节僵硬，久坐后加重，稍活动后好转，关节肿胀、个别关节活动时有弹响，膝关节活动功能障碍，伸膝乏力、起立困难。1.3诊断标准1）年龄40岁，2）最近一月多时间膝关节疼痛，3）X片示关节边缘有骨刺骨赘形成，4）关节液检查符合骨性关节炎，5）有骨摩擦音，6）晨僵30分钟。符合上述2、3或1、2、5、6或2、4、5、6即可确诊。2.治疗方法2.1中药内服：采用祛风、除湿散寒外，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气。三痹汤是通治风寒湿痹基础方：是有益肝肾补气血、祛风湿止痹痛，温经散寒之功。方剂组成:独活6g、秦艽12g、防风6g、川芎6g、细辛3g、当归12g、生地黄15g、芍药12g、肉桂3g、杜仲12g、牛夕6g、党参12g、甘草3g、黄芪15g、川断10g。寒胜加附子、炙川乌，温阳散寒止痛、湿胜加防已、萆薢除湿消肿、风胜加全蝎、蜈蚣、露蜂房搜风通络、瘀血加红花、土鳖虫活血化瘀、痰凝加白芥子、胆南星祛痰散结。用法每日一剂水煎取汁300ml左右分三次服用，7天为一疗程，忌生冷。2.2中药洗液旺草舒康抑菌液（外治）中药外治历史悠久，现代医学研究认为：中药熏洗皮肤给药1）经表皮各层穿透及吸收通过药物释放在局部形成较高浓度，局部给药效果明显，2）避免药物对胃肠道与肝脏的损害，3）避免了胃肠及肝脏对药物的影响。旺草舒康抑菌液热敷药物组成：皂荚，大胡蜂，白花蛇，全蝎，蜈蚣，鸡血藤，藏红花、寻骨风，透骨草，海风藤、络石藤、桑寄生、狗脊、醋酸等。把舒康抑菌液倒入干净的器皿中（能浸湿纱布即可，不要倒过多，用过后不能再倒回瓶中），取医用纱布浸入器皿，待纱布完全浸润后捞出挤压至不滴水为准，把药液浸泡过的纱布敷在患处，用热水袋敷在上面（温度以患者皮肤能耐受为适宜），一日3次，每次30分钟，完毕后根据体力屈伸活动膝关节。15天为一疗程。4个疗程后统计疗效。旺草舒康抑菌液中的胡蜂，蜈蚣、全蝎、百花蛇、水蛭、五虫迅速打通经络，让受害处毛孔完全打开，通过消炎解毒止痛将风寒湿毒从骨骼中逼出并通过汗液、体液排出，快速消肿、痛、酸、麻等症状。红花活血化瘀止痛；伸筋草、能祛风除寒湿、舒筋活血消肿；透骨草具有理气止痛、祛风除湿、温通经脉、宣痹通络作用；海风藤、络石藤、桑寄生、狗脊全面营养骨髓，长效释放活骨营养，修复软骨损伤，改善微循环，再生骨骼周围血管神经，强化骨骼弹性和韧度，各种风湿骨病彻底根治不复发。2.3传统手法治疗在中药热敷半小时后科学的手法治疗能够松解膝部软组织粘连改善和恢复韧带的弹性，增加关节活动度，缓解肌肉痉挛，减轻软骨内高压，促进静脉和淋巴回流，改善微循环，有效促进关节软骨功能痊愈。方法：患者先仰卧位或坐位后俯卧位，按摩揉擦放松膝周围肌肉韧带、内外膝眼，推拿滚打患侧股四头肌、内收肌群、髌韧带，弹拔腘窝部股二头肌、腘绳肌、腓肠肌，拇指点按“梁丘、鹤顶、双膝眼、足三里、血海、阴陵泉、阳陵泉、委中、委阳、阴谷、承山、肾俞、腰俞等穴位，最后环旋摇转，牵引曲伸35次。手法治疗一日施术一次，每次30分钟7天为一疗程。3.治疗效果3.1疗效评定标准:临床治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失、关节活动恢复正常；显效：膝关节肿胀基本消失、疼痛明显减轻、关节活动明显改善；有效：膝关节肿胀疼痛有所减轻、关节活动有所改善；无效：膝关节肿胀疼痛无减轻、关节活动无改善。3.2治疗效果：本组治疗最短2个疗程，最长6个疗程，平均4个疗程，痊愈27膝占23.7%、显效55占48.2%、有效29膝占25.5%、无效3膝占2.6%、有效率占97.4%4.讨论老年性膝关节炎是一种临床常见的慢性关节病，因膝关节是人体主要承重关节，病变损伤最为多见和复杂，现代医学认为：老年性膝关节骨性关节炎（KOA）是由于长期机械性外伤和生物力学改变造成关节软骨、骨膜慢性损伤，随着年龄的增长，关节骨质疏松，周围纤维肌肉组织退变，关节液成分改变，关节软骨营养润滑下降，骨关节面软骨承受压力增加，出现关节进行性损伤，而关节边缘和部分韧带止点骨质钙化增生形成骨刺或骨赘，关节间隙变窄，骨内压增高，静脉回流受阻，动脉灌注减少，组织氧供不足，关节软骨营养再生修复困难；另一方面变性的关节液中炎症因子可促进胶原酶产生，加重骨软骨自身破坏；遗传、肥胖、性激素水平改变也是膝骨性关节炎发生的推手。笔者在临床实践中治疗本病选用“三痹汤加味”内服、外用方舒康抑菌液熏洗使中药内外合用殊途同归药力叠加、疗效协同，再加上传统手法配合治疗共同发