儿科常见疾病双向转诊指南.doc

儿科常见疾病双向转诊指南（试 行）新生儿状况一、凡是满足新生儿危重评分单项指标十项中其中任意一条，则应尽快转往三级医院接受治疗1.需要气管插管机械通气或反复呼吸暂停，对刺激无反应；2.严重心律紊乱：阵发性室上性心动过速合并心衰、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（II度II型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）；3.弥散性血管内凝血；4.反复抽搐，经处理抽搐仍然持续24小时以上不能缓解；5.昏迷患儿、弹足底5次无反应；6.体温30度或41度；7.硬肿面积70%；8.血糖1.7mmol/L；9.有换血指征的高胆红素血症；10.出生体重1000g。二、出生孕周32周或出生体重1500g的新生儿需转诊到三级医院新生儿疾病一、新生儿呼吸窘迫综合症需转三级医院治疗二、新生儿重度高胆红素血症（达到换血指征的）需转三级医院治疗儿童感染性疾病一、儿童结核病（一）上转指征。1. 儿童结核病初治：儿童结核病初治时确诊以及抗结核方案制定；2. 儿童结核病发生并发症，包括：肝损害、药物热、皮疹、合并感染；3. 儿童结核病复发、复治；4. 儿童结核病怀疑耐药结核。（二）下转指征。1.儿童结核病诊断明确，抗结核方案已制定，需长期观察疗效者；2.符合第一条，并存在需长期住院治疗病例，包括：结核性脑膜炎需管喂、静脉营养支持，所有需要长期康复训练者。二、儿童肝炎（一）上转指征。1.婴儿肝炎综合征无法明确病因者；2.巨细胞病毒肝炎：年龄小于2月龄发病者；需明确先天感染（宫内感染）诊断者；需抗病毒治疗者；凝血酶原活动度低于40%者；有多器官功能障碍者；年长儿肝功异常超过6个月者；3.嗜肝病毒肝炎：慢性肝炎（包括慢乙肝、慢丙肝）需抗病毒治疗者；急性肝炎凝血酶原活动度低于40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者；4.其它不明原因的肝病：无法明确病因者；凝血酶原活动度低于40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者。（二）下转指征。1.各种慢性肝炎病因明确，病情稳定，需维持治疗或监测随访者；2.终末期肝病需要临终支持治疗者。儿童泌尿系统疾病一、急性链球菌感染后肾小球肾炎（一）上转指征。1.少尿或无尿超过48h，应尽快转上级医院；2.肾功能衰竭或出现肾功能进行性恶化，有发展为急进性肾炎的趋势；严重水钠储溜，有肺水肿、脑水肿的倾向；严重的水电解质紊乱；3.难以控制的高血压、高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐，甚至抽搐，应尽早转上级医院；4.严重的充血性心力衰竭。（二）下转指征。1.典型的病例；2.不伴有严重并发症患儿。二、肾病综合征（一）上转指征。1.经4周以上正规治疗无效病例，应尽快转上级医院进行有关检查，明确肾病综合征的病理类型，调整治疗方案；2.肾病综合征（肾炎型）；3.一旦出现以下病情演变的表现，如肢体不对称水肿、发热、胸痛、少尿无尿等，应立即转上级医院诊治；4.使用环磷酰胺过程中出现发热、黄疸、血尿等要及时转诊；5.在使用利尿剂过程中患者若表现为疲软乏力、神经精神兴奋性增高、甚至呼吸肌麻痹的情况，应尽快转诊。（二）下转指征。单纯型肾病综合征，初治患儿。三、IgA肾病（一）上转指征。1.血尿持续半年以上，需行肾活检患儿；2.反复出现的血尿、蛋白尿，甚至出现肾功能损害的患儿；（二）下转指征。仅有轻微血尿患儿。四、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎（一）上转指征。1.诊断系统性红斑狼疮的患儿建议转上级医院治疗；2.伴有狼疮性肾炎患儿；3.有神经及精神系统异常的狼疮性脑炎的患儿；4.有血液系统损害的患儿。五、过敏性紫癜（一）上转指征。1.反复复发的患儿；2.伴有肾脏损害的患儿；3.腹痛难以控制，消化道出血患儿；4.有神经系统、呼吸系统及心脏损害的患儿。（二）下转指征。1.单纯的皮肤型过敏性紫癜；2.初治的过敏性紫癜患儿。六、急性肾损伤（一）上转指征。1.少尿或无尿2d以上；2.出血尿毒症症状，尤其是神经精神症状；3.严重水钠储溜或充血性心力衰竭、肺水肿或水肿；4.血尿素氮35.7mmolL（100mgdL）或增加速度每日9mmol/L(25.2mgdL);5.难以纠正的酸中毒；6.血钾6.5 mmolL；7.急性中毒，可通过血液净化清除的药物、毒物。（二）下转指征。1.肾前性急性肾损伤，通过补液治疗能够缓解患儿；2.肾后性急性肾损伤，通过碎石（泌尿系结石）或抗感染（尿路感染）能够缓解的患儿。七、慢性肾功能衰竭原则上均应转诊；对于诊断明确的患儿，在进行规律血液透析或腹膜透析的患儿可在基层医院治疗。儿童常见心脏疾病一、心肌炎（一）上转指征。1. 出现心功能不全，心源性休克或心脑综合征；2. 超声或x线示心脏扩大、或心包积液；3. 心电图明显异常，即提示窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全右或左束支阻滞，成联律、多形、多源成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、低电压及异常Q波；4. 伴有多脏器功能损害；5. 治疗效果欠佳、或加重；6. 诊断不明确的疑难病例。（二）下转指征。1.生命体征平稳；2.经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅需常规保心治疗及随访，不需特殊治疗。二、常见心律失常（一）上转指征。1. 伴有心功能不全，心源性休克或心脑综合征；2. 伴有心脏长大、或心包积液；3. 伴有器质性心血管疾病、或其他器官系统疾病；4. 系严重心律失常，即可以引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常，如：窦性停搏、窦性静止、度房室传导阻滞、室速、室扑、室颤、房速、房扑、房颤、室上速等；5. 治疗效果欠佳、或加重；6. 诊断不明确的疑难病例。（二）下转指征。1.生命体征平稳；2.经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅需常规治疗及随访，不需特殊治疗。三、先天性心脏病（一）上转指征。1. 需要介入治疗的病人，包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、 肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、主-肺动脉侧枝等；2. 复杂先心病或伴有重度肺动脉高压的左向右分流先心病，外科手术前需要行介入诊断了解心血管畸形或血流动力学参数；3. 复杂先心病，外科手术前、后需要介入治疗扩张血管或瓣膜、安放血管支架、堵闭侧枝等；4. 介入或外科手术治疗后并发症，如残余漏、严重传导阻滞等；5. 伴有心功能不全，心源性休克或心脑综合征；6. 伴有心包积液、或心律失常；7. 有严重并发症，如：重症肺炎、感染性心内膜炎、重度肺动脉高压、脑栓塞或脑脓肿、咯血、严重或频繁缺氧发作等；8. 治疗效果欠佳、或加重；9. 诊断不明确的疑难病例。（二）下转指征。1.生命体征平稳；2.介入手术后无严重并发症，不需特殊治疗；3.经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅需常规治疗及随访，不需特殊治疗。化脓性脑膜炎一、上转指征。1.化脓性脑膜炎治疗过程中出现病情加重或反复：逐渐加重的