玉龙县医院抗菌药物分级使用管理办法(试行).doc

玉龙县人民医院抗菌药物分级使用管理办法一、分级原则（一） 按照抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，将抗菌药物分为第一类药物（非限制使用药物）、第二类药物（限制使用药物）与第三类药物（特殊使用药物）三类。 1、第一类药物（非限制使用药物）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2、第二类药物（限制使用药物）：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作非限制药物使用。3、第三类药物（特殊使用药物）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料比较少，或不优于现用药物者，药品价格昂贵。二、分级使用（一）临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，进行抗菌药物治疗。一般对轻度与局部感染患者应首先选用第一类（非限制使用）抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二类抗菌药物敏感时，可选用第二类抗菌药物治疗；第三类（特殊使用）抗菌药物的选用应从严控制。（二）各科要加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照常见手术预防用抗菌药物表（见附件二）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。（三） 各科要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.52小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（四）具有执业医师资格的医师均可根据诊断和患者病情开具非限制性使用抗菌药物处方；具有主治医师以上专业技术职务任职资格或经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具限制性使用抗菌药物处方；“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，具有高级专业技术职务任职资格或经具有高级专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具。（五）医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审查处方。在下列紧急情况下未经会诊同意可越级使用，但处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。（1）感染病情严重者：菌血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；中枢神经系统感染；脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝织炎等；重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；有混合感染可能的患者。（2）免疫功能低下患者发生感染时，包括：接受免疫抑抑制剂治疗；接受肿瘤化疗；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗；血WBC1109/L或中性粒细胞0.5109/L；脾切除后不明原因发热者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者；老年患者。（3）致病菌只对二线以上抗菌药物敏感的感染。（六）门诊患者因病情需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择使用第一类抗菌药物；如因病情需要使用第二类抗菌药物治疗的，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名；严禁在门(急)诊治疗中应用第三类（特殊使用）抗菌药物。（七）各科要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性听吸道感染和社区获得性泌尿道感染，其他感染性疾病治疗要在和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格掌握氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切观注安全性问题。玉龙县医院2011年9月5日附件一：玉龙县人民医院抗菌药物分级表分类非限制性使用（一线抗菌药物）限制性使用（二线抗菌药物）特殊使用（三线抗菌药物）青霉素类青霉素钠、青霉素V钾、阿莫西林美洛西林、阿莫西林钠舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦头孢菌素类头孢氨苄、头孢羟氨苄甲氧苄啶、头孢唑啉、头孢呋辛头孢噻肟、头孢克肟、头孢地嗪、头孢吡肟其它内酰胺类氨曲南氨基糖苷类妥布霉素（外用制剂）、庆大霉素（口服、外用制剂）庆大霉素（注射剂）氯霉素及其它类林可霉素、克林霉素氯霉素（注射剂）大环内酯类乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素阿奇霉素（注射剂）、克拉霉素、罗红霉素四环素四环素（口服）氟喹诺酮类诺氟沙星左氧氟沙星莫西沙星磺胺类复方磺胺甲噁唑呋喃类硝基咪唑类甲硝唑替硝唑、奥硝唑抗结核药利福霉素糖肽类噁唑烷酮类抗真菌药氟康唑(口服、注射)注：1、氯霉素、四环素、喹诺酮类、氨基糖苷类原则上不作为儿童的第一类（非限制使用）抗菌药物。附件二：常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1、类切口手术常用预防用抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2、类切口手术常用预防用抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉12g；头孢拉定12g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松12g；甲硝唑0.5g。3、对内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡