神经内科各班次职责.doc

神经内科各班次职责夜班：22:00明8:001. 点数。2. Q8h，夜班的治疗（ivdrip,iv, ih,雾化）。3. 复测血压，签巡视卡。4. 对药发8:00的口服药。5. 膀冲，口腔护理，会阴抹洗，雾化。6. 量专2的血压。（31床之后）7. 药单，雾化签名。上夜：7：3011:30,16:0022:00.P送：早上测专一的血压（1-30床血压），送检查。1. 点数，测17:00血糖，抄20:00的血糖，填医嘱查对本。2. 执行晚上的治疗：静滴，静注，雾化，皮下，肌注并签名。3. 测19:00的体温，发20:00的口服药。4. 测Q4h,Q6h,Q8h的血压，并填呼吸。5. 签巡视卡，大交班本，对本班费用。（长嘱，临嘱）。6. 动态交班。白班：7:3016:001. 早上对药并把24点的药放在药箱内，甘露醇放在一边排水。2. 加药并打针。3. 执行早上的治疗：皮下，肌注，静注。4. 巡视病房并接铃。5. 中午管床位交班，血压（Q6h填3点，9点），11:00体温，对费用，查房，出院。6. 发中午下午口服药（长嘱，临嘱）。7. 血压填在体温单上，抄在血压单上。8. 交班：停氧，停禁食，心监，理疗，高压氧。9. 临嘱注意口服药，抽血，肌注。10. 出院时间写11:00，抄早上血压，生命体征。过医嘱（长嘱，临嘱）补液：首次到今晚12点，口服药：到明天中午12点。1.口服药过医嘱：Tid：5，bid：3,qd:1,qn:0.（长嘱）2.补液过医嘱：Tid：3，bid：2,qd:1, Q4h :6，Q6h:4,Q8h:3,Q12h:2（长嘱）3.下夜时：接近24点时开医嘱，补液bid：1,qd:1,并要求医生开临嘱。4.下夜1:00-5:00时口服药过医嘱注意：bid：3,qd:2.平时bid：1，qd:1。（临嘱）5.如果bid，qd（明执）则首次过0，若医嘱注明1次则过1次。（长嘱）6.“”+“回车”：查护理术语。20代表护理，70代表治疗，10代表P.O，50代表检查，1代表肌注，3代表ivdrip,91代表饮食，37代表理疗，79代表雾化，7.雾化首次qd过2，bid过4.8.中心药房一般把当天中午，下午，第二天早上的药放在药车上包括长嘱，临嘱。晚上新开的药有专人送药。收费的编码神经内科：/01120ML注射器：4210512#针头：430011 住院静脉输液：817013（Bid,Q12h）10ML注射器：42104 注射器：42112雾化器：42828 V37#输液器：42807血型鉴定：250029 静脉采血：8170305采血针（可分离）：43025 EDTAK真空管：42386（紫色） 一：血气分析1. 抽动脉血：8061006；2. 肝素钠：181001;3. 动脉采血：8170708;4. 注射器：42104二，插尿管1会阴抹洗：8170022.膀胱冲洗：81713053.留置尿管：81715034.引流袋:43506三，导尿术1. 导尿包：444382. 导尿：8171502四，胃管1. 胃管置管术：81707022. 胃管（普）：4231133. 注食注药：8170703（次数是1）五，吸痰(长嘱)1.500ML NS:0700142.引流管更换：81713143.吸痰管：4230544.吸痰护理：81700175.内胆：42701六，深静脉穿刺1.5ML注射器：421032.肝素锁：44422（更换时收费）3.0.9%NS：0700114.动静脉置管护理：81700195.敷料：44137（/011）,qod(隔日)七，雾化器1. 雾化器：42808（临嘱）2. 雾化吸入：81706013. 雾化吸入加收：8170602八，皮试1. 皮试针头：421012. 皮试：8170303九，血交叉1. 试管：423832. 采血针：430253. 静脉采血：8170305十，输血1. 输血器：428022. 住院静脉输血：8170314十一，腰穿1. 腰穿包：443012. 腰穿术：80100393. 利多卡因：0510314. 注射器：42103十二：餐后2小时血糖1. 静脉采血：81703052. 采血针：430253. 无抗凝剂真空管：423811(又叫促凝管，红色)静脉采血和采血针两项收费简易代码：9050十三，入院的三大常规：1. 肝功+肾功：423811（又叫无抗凝真空管，试管颜色红色）2. 凝血常规：423807（又叫柠檬酸钠真空管，试管颜色蓝色）3. 血常规+血型鉴定：42386（EDTAK真空管，试管颜色紫色）十四，高血压三项：1.20ML注射器：421052.无抗凝真空管（促凝管）：4238113.静脉采血：81703054.采血针：43025 神经内科的二级护理查房首先，让我们简单介绍患者的情况。患者邓李明，男，78岁，因言语欠清伴流涎半天拟脑梗塞入院。入院时神志清，瞳孔左=右=3.0MM，T：36.8，P：82次/分，R：21次/分，BP：200/100mmHg,四肢肢力V级。入院后与鼻导管吸氧，一级护理，低盐低脂普通饮食，予血栓通，阿斯匹林肠溶片，厄贝沙坦等对症治疗。已启用防跌倒警示牌，静脉采血。入院时血压高，予甲磺酸氨氯地平片5mg口服，现在的血压是160/80mmHg。生命体征平稳，四肌肌力正常，已向其实施入院宣教及吸氧注意事项，患者表示明白。患者有口服阿司匹林，应密切关注有无消化道出血的倾向，如牙龈，口腔，大便。请组长指示。 抽血试管的颜色，顺序，检验项目，收费代码1.试管颜色：红色，又叫无抗凝剂真空管（别名促凝管），检验项目：肝功，肾功，心功，电解质，交叉配血，血糖，术前四项。收费代码：423811.2.蓝色：又叫柠檬酸钠真空管：检验项目：凝血常规。收费代码：423807.3.紫色：又叫EDTAK真空管：检验项目：血常规，血型鉴定组合，糖化血红蛋白，B型尿肽（2支试管）收费代码：42386。B型尿肽试管收费2支。“血常规+血型鉴定组合”又称血细胞分析。 采血顺序用配套的真空采血管-采血针时：采血顺序是：血培养不含添加剂的采血管凝血标本管其它标本管。试管颜色顺序是：血培养红色蓝色紫色。 出院退费手续信息查询账务查询总费用全部明细选中药物打印清单手写签名捡出退费药送至中心药房确认。 新收病人的处理1. 测T,P,R,BP,体重，皮肤，评估，（吸氧，补液，吸痰），宣教（入院2份，连心卡，防跌倒单）2. 入电脑：填评估，补液，抽血，床头卡，饮食卡，护理级别，一览表，巡视表，过医嘱，对费用，写交班，交班内容：体温单，首次护理评估单，新护理记录单。 神经内科加床分布+11床：25床26床 +1床：27床28床 +2床：29床30床 +3床：31床32床 +4床：33床34床 +5床：35床36床 +6床：37床38床 +9床：39床40床 +7床：41床42床 +12床：47床48床 +8床：49床50床 需要另开一组输液器的药物左氧氟沙星（避光输液器），红花注射液，丹参注射液，参附注射液，痰热清注射液，热毒宁注射液，硫酸替米沙星注射液，头孢匹安，派拉西林钠他唑巴坦钠，奥美拉唑。加收输液器编码：42807 供应室领取无菌物品及一次性物品1.“49”是物品申领代码，“”+“Enter”:查护理术语。2.“/023”是外三科的补记账编码，“/011”是神经内科的补记账编码。3.一次性物品代码查看上一班申领物品交换记录，输入代码按回车键，进入下一物品，打印存盘。 转科病人误当新收入院的处理方法首先要打电话通知当天值班的电脑室（计算机中心）的值班人员告知值班人员到电脑室确认删除费用并签名如遇上星期六，星期日则告知电脑室人员回来删除费用 打印长期医嘱和临时医嘱注意问题1. 打印长嘱时间：在早上11:00之后2. 打印个人工作单：过完全部医嘱后打印，选择临嘱+首末日。（新开的长嘱+临嘱），目的是检查是否漏执行临嘱和新开的长嘱是否执行。（包括：静滴单，皮下注射单，肌注单，静注单，雾化单，服药单）。3. 打变化医嘱：过完一个新医嘱要马上打单，如果新开的是临嘱打印贴瓶单，巡视卡各一次，且马上加药执行。如果是新开的是长嘱，打印贴瓶单，巡视卡2次，另一次贴瓶单贴瓶完毕把药放在明天的补液中，巡视卡放在明天相应的篮子内，当天的那次马上执行.变化医嘱单夹在对应组别中。4. 如果过了11：00后已打印医嘱单但有新开的长嘱，要手写长嘱在打印的医嘱单上。 全区发送的标志设置核对完医嘱选择任意一个床位点击发送医嘱管理设置全区发送标志。 打印医嘱电脑的分工1. 右边的电脑：打印巡视卡，贴瓶单，有的科室要加药核对卡（巡视卡）。2. 左边的电脑：打印静滴单，皮下注射单，肌注单，静注单，雾化单，服药单，检验条码。神经内科习惯把服药单和其它单分开夹，且服药单和其它单又分成两组夹。把皮下注射单，肌注单，静注单打在一起：目的是方便执行医嘱。 护长总值电话报人数1. 内容包括：原有人数，新收人数，出院人数，转入人数，转出人数，死亡人数，病重病危人数