围手术期护理流程2012-4.doc

围手术期病人护理流程一、 手术前1、手术前遵嘱做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝、肾心肺功能等。配血及药物过敏试验。2、评估与心理护理：评估患者身心状况，采取针对性措施减轻术前紧张、焦虑、恐惧等，增加患者参与治疗和护理的意识。3、训练床上大小便；咳嗽和咳痰方法，术前戒烟；保证良好休息与睡眠。4、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。5、皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。患者应剪指（趾）甲、洗澡，术前一日或术晨，手术区域按常规范围剃去毛发。6、胃肠道准备：术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便；7、术前8-12小时禁食，4-6小时禁水。8、术晨准备：佩戴腕带，遵嘱放置胃管、尿管，取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。9、与手术室护士、患者或家属共同核对患者信息、手术部位及体表标识，三方核对无误后，共同在手术安全核查单上签字。并将术中所带物品与手术室护士交接。二、 手术后1、手术后用品准备：按麻醉方式备好麻醉床、仪器物品、氧气、吸引器、监护仪等。2、搬运患者，并按要求内容与手术室护士交接；了解术中情况，按手术部位与麻醉方式采取适当体位，全麻术后患者去枕平卧、头偏向一侧；腰麻术后去枕平卧6小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30-40度；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15-30度；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。3、病情观察：（1） 评估观察意识及监测生命体征：每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。（2） 保持呼吸道通畅防止误吸。（3） 观察伤口渗血、渗液情况，疼痛、发热、噁心、呕吐等。（4） 准确记录病情与出入量。（5） 各种引流管的护理:妥善固定引流管，防止脱落、扭曲、保证引流通畅。观察引流液的颜色、性质和量。4、起床、活动：强调术后早期活动，除休克、出血、器官衰竭、术后置入多种引流管、极度衰竭等情况外，应鼓励术后1-2天及早下床活动。5、饮食：根据病情、手术与麻醉方式指导饮食，一般从流质开始，待肠蠕动恢复，逐渐过渡到半流与普食。腹部手术者，术后1-2日内一般应禁食，第三日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍，术后24小时内也可进少量流质，术后5-6日改进半流质饮食，非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在术后2-3天也可恢复正常饮食，全麻者需术后6小时麻醉清醒后方可进食 。6、功能锻炼：根据病情与手术方式、部位，指导进行功能锻炼7、切口拆线时间：一般头、颈部4-5天，下腹部6-7天、上腹部7-9天、四肢躯背10-12天、腹部减张缝线14天。术后并发症护理：1、出血：多在术后24小时内发生，术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。2、切口感染：注意保持床单位及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3-5日，患者发热不退或体温升高，切口皮肤红肿压痛应观察伤口有无感染迹象。3、吻合口瘘：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性疼痛，发热，腹膜刺激征（+），应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。4、肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。5、营养支持：术后应维持患者的营养需求，促进伤口愈合。禁食期间应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度，做好出入量记录。6、疼痛护理：向患者解释疼痛的原因及可持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。术后常见症状的处理原则1、 切口疼痛：手术当晚最重，小手术后可口服镇痛药，大手术后在生命体征平稳情况下可遵医嘱给予止痛剂，观察止痛效果，必要时可间隔4-6小时重复给药。2、 发热：术后1-3日内发热达38度左右属正常，术后3-6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路等是否存在感染。3、 恶心、呕吐：术后早期可因麻醉所致，其次颅内压高，电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期梗阻，均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行处理。4、 术后腹胀：多因麻醉、手术致胃动力障碍所致，但也应警惕腹膜炎或机械性肠梗阻的发生。5、 尿潴留：麻醉手术后特别是