心电监护仪的操作流程及评分标准.docx

护理部 2015年6月制定心电监护仪的使用目的1.监测病人的生命体征。2.为评估病情及治疗、护理提供依据。评估1.病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。2.病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。3.是否有使用监护仪的指征和适应症；所需监测的项目。4.监护仪的性能。准备1.护士：仪表端庄，衣帽整洁，戴好口罩，洗手。2.物品：心电监护仪及模块、导联线、配套血压计袖带、SpO2传感器、电极片、75%乙醇棉球罐、监护记录单、速干手消毒液。3.病人：皮肤准备，体位舒适，必要时遮挡患者，注意保暖。4.环境：整洁，有电源及插座。操作流程及注意事项流程1.核对病人，解释操作目的及配合方法。2.协助患者取正确卧位。3.固定监护仪，接通电源，打开监护仪电源开关，校准监护仪上的时间，选择成人或小儿模式，必要时输入患者的基本情况，如性别、身高、体重等。4.将电极片与导联线连接。5.解开衣扣，乙醇棉球清洁皮肤，将电极片贴于患者正确部位，整理固定导线。6.将监测血压袖带缠绕于患者左上臂处。7.将无创血氧饱和度指夹夹在患者指甲床条件好的手指。8.根据患者情况，选择心电监测导联，调节心电示波至适宜波幅。9.设定各监测标准的报警线（常规为心率60-100次/分，血压90-140/60-90mmHg,呼吸12-24次/分，血氧饱和度95%-100%）。10.选择血压监测方式（自动或手动），如选择自动，设定测量间隔时间。11.其他监测：呼吸、体温等。12.观察监护仪工作状态。13.观察患者生命体征有无异常，并交代注意事项。14.协助患者取舒适卧位。15.整理床单位。16.详细记录患者各项监测指标于护理记录单上。17.停止监护：向患者解释；关闭监护仪；撤除导联线及电极、血压计袖带等；清洁皮肤，安置病人。18.终末处理。注意事项正确安放电极位置：三电极（综合II导联）负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。五电极右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左下（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。安放监护电极时，必须留出一定范围的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。电极片安放位置应定期更换，防止皮肤过敏和破溃。选用指套应松紧适宜，2-4小时更换一次，避免造成局部压疮。报警系统应始终保持打开，出现报警应及时正确处理。对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，以减少因频繁充气对肢体血液循环造成的影响和不适感。必要时应更换测量部位。效果评价1.操作中保持和病人交流，密切观察病情变化，病人安全。2.操作动作轻柔、娴熟、准确、流畅。3.病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。4.使用监护仪期间，病人的心律失常能及时被发现和处理。5.病人皮肤保持完好，无破溃。相关知识：1.心电监护电极片的正确安放位置是什么？答：三电极（综合II导联）负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。五电极右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左下（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。心电监护仪的使用操作流程项目评分标准评分等级得分分值A1B0.7C0.5评估（10分）1.病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。2.病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。3.是否有使用监护仪的指征和适应症；所需监测的项目。4.监护仪的性能。2332准备（15分）1.护士：仪表端庄，衣帽整洁，戴好口罩，洗手。2.物品：心电监护仪及模块、导联线、配套血压计袖带、SpO2传感器、电极片、75%乙醇棉球罐、监护记录单、速干手消毒液。3.病人：皮肤准备，体位舒适，必要时遮挡患者，注意保暖。4.环境：整洁，有电源及插座。3543操作流程（60分）1.未协助患者取正确体位。2.未清洁皮肤、棉球过湿。3.暴露患者过多。4.心导联联接部位不正确。5.血压袖带位置、松紧度不合适。6.血氧饱和度指夹位置错误。7.未输入患者基本情况。8.未校准时间。9.未选择清晰波形。10.未设置报警值或设置错误一项。11.未选择测压方式。12.未观察监护仪工作状态。13.未观察患者生命体征有无异常。14.操作结束未协助患者取舒适卧位。15.未整理床单位。16.未整理用物17.未按六步洗手法洗手或吸收不认真、程序错误。18.未记录。343554222934422222提问（5分）5考核评价（10分）1.操作中保持和病人交流