羊水过多的症状及治疗措施探讨.doc

羊水过多的症状及治疗措施探讨【摘要】羊水在孕妇宫内，起到防止胎儿向羊膜发生粘连并保护胎儿免受外来伤害的缓冲作用，让胎儿有自由活动余地的功能；分娩时能传导子宫壁的压力。有扩张子宫颈口的作用；破膜后能滑润产道，利于胎儿娩出。但羊水过多危害性很大，羊水过多时常并发妊娠中毒症，严重时出现抽搐和昏迷，威胁母儿生命，影响胎儿的健康成长。本文通过对孕妇羊水过多的症状和病因进行研究，进一步探讨羊水过多的检查方法和治疗方法，提供保证孕妇和胎儿健康的有效措施。【关键词】孕妇；胎儿；羊水过多；治疗方案羊水为羊膜腔内的液体，正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，但在最后两至四周内会逐渐减少，一般情况下，妊娠足月时羊水量约为1000毫升左右，但有些在妊娠任何时期内的孕妇羊水量超过2000毫升，即我们常说的羊水过多。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样，但对母体和胎儿的危害性极大，因此必须根据羊水过多孕妇的症状寻其病因，对症下药，防范于而然。一、症状羊水过多的危害很大，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐和昏迷，据医学资料表明，羊水过多孕妇早产率较一般妊娠高一倍；如果加上血型不合、糖尿病等合并症和脐带脱垂等并发症，则羊水过多的围产期死亡率高达50根据妊娠周期的不同时间段，常见的羊水过多症状主要有以下两种：1.急性羊水过多症状发生时间：妊娠24周左右；生理症状：子宫短时间内迅速增大，大小似妊娠足月或双胎妊娠，由于短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘；患者常有明显的压迫症状，如腹部胀痛、心悸、气急；由于由于胀大的子宫压迫下腔静脉，腹压增高，静脉回流受阻，故下肢和外阴甚至腹壁可出现水肿；孕妇行走不便而且只能侧卧。2.慢性羊水过多症状发生时间：妊娠2832周；生理症状：孕妇无明显不适临床症状，并且多数能够适应，只是宫高、腹围均大于同期孕妇；体检时，腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到；并发妊高征、胎位异常、早产；破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂；产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。二、常见病因 根据临床症状研究，羊水过多的常见病因有： 1. 胎儿畸形胎儿畸形是引起羊水过多的主要因素，特别是先天性神经系统畸形和消化道异常，约有18%40%的羊水过多伴有胎儿畸形胎儿的情况为发育迟缓，畸形率高，发病早等。主要有以下类型是导致羊水过多的原因：.（1）神经系统畸形 常见的如无脑儿、脑脊髓膨出等。由于脑脊髓膜裸露于羊膜腔内，大量体液通过脑脊液渗出，导致羊水过多；脑脊髓直接受到羊水刺激增加了排尿次数；胎儿垂体后叶加压素缺乏也是导致羊水过多的因素。（2）消化和呼吸系统畸形 主要是消化道闭锁。譬如十二指肠闭锁等。（3）腹腔畸形 发生于胎儿发育过程中，腹腔畸形的因素比较复杂，要综合致病因素分析。（4）遗传性假性低醛固酮症 先天性低钠综合征。（5）多发性畸形先天性脑血管畸形、心血管畸形、肺囊状腺瘤等均与羊水过多有关。2. 多胎妊娠多胎妊娠并发的羊水过多率是单胎妊娠的10倍，单卵双胎比双卵双胎的发生率高出4倍，单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。3.孕妇和胎儿的各种疾病 糖尿病：糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。血型不合：母儿血型不合时，胎盘较重，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。另外，重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血也是羊水过多的致病因素。4. 胎儿附属物疾病 常见胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。三、治疗措施1.检查方法方法一：B型超声检查超声检查是诊断羊水过多重要的方法之一，以羊水池测定表示羊水量的方法显示胎儿与子宫壁间的距离增大，超过7cm即可考虑为羊水过多；羊水指数法即孕妇头高30平卧，以脐与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加而得。检查结果：羊水过多时，胎儿在宫腔内只占小部分，肢体呈自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形、双胎等。 方法二：羊膜囊造影及胎儿造影首先将76%泛影葡胺2040ml注入羊膜腔内，3小时后摄片，羊水中的造影剂减少，胎儿肠道内出现造影剂；其次将40%碘化油2040ml（应视羊水多少而定）注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力，注药后半小时、1小时、24小时分别摄片，胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。注意要项：再膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用。 方法三：神经管缺陷胎儿的检测主要有羊水及母血甲胎蛋白（-FP）含量测定，母尿雌激素/肌酐（E/C）比值测定等。2.治疗方案进行上述羊水过多具体方案检查之后，对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。具体方案有：方案一：慢性羊水过多，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50100mg引产。 方案二：采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送1516cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素。若24小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等引产。 方案三：先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。 方案四：症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，用1518号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。34周后可重复以减低宫腔内压力。 方案五：前列腺素抑制剂消炎痛治疗。消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.02.2mg/（kgd），用药时间14周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B型超声进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。 方案六：妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。 方案七：症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。 3.预防保健注意休息，低盐饮食；可服用利尿剂双氢克脲塞25mg，口服，每日3次，或健脾利水，温阳化气的中药；注意预防胎盘早剥、产后出血。四、结束语羊水过多危害性很大，有效的羊水过多治疗方案，必须建立在临床症状和病因的正确诊断之上，并根据症状进行治疗检查，找出病因，然后对症下药，制定