「老年性肺部感染的临床特点」.doc

老年性肺部感染的临床特点【摘要】总结从2007年10月2011年10月收治的171例老年性肺部感染患者，以探讨老年性肺部感染患者的临床特点，治疗特殊性，资料显示：老年人肺部感染起病隐匿，多合并有慢支、肺气肿、肺心病等，早期肺部感染症状不明显，各种反射的减弱，可能影响病情的明确诊断，同时临床化验白细胞总数和中性粒细胞比例在部分患者中并无升高，也为诊断造成困难，X片也多表现为斑点状、小片状阴影的改变，在细菌的培养上更多出现革兰氏阴性杆菌感染的上升，从而在治疗上也体现出老年性肺部感染的治疗特点。 【关键词】老年肺部感染临床观察 随着城市老龄化社会的到来，老年疾病也伴随老人社会愈发增多，做为老年性肺炎则是临床常见的疾病之一，病死率高，甚至高达34.8%，现就2007年10月2011年10月收治的65岁以上老年肺炎患者171例，浅谈一些治疗体会。 临床资料： 一般资料：本组171例，男性82例，女性89例，年龄6585岁，平均74岁。其中128例继发于慢性支气管感染、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病及糖尿病等。单纯性肺部感染患者43例。 临床特征： （1）临床表现：老年人肺部感染，起病大多隐匿，甚至一半以上患者肺部感染症状不典型。 （2）辅助检查： X线检查：显示肺部斑点状、小片阴影，少部分呈大片状或蜂窝状、网状阴影。阴影以右下肺为主79例，左下叶34例，右上叶30例，左上叶15例，其它散在分布14例。 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞均升高者68例，白细胞总数正常，粒细胞升高者53例，总数及粒细胞均正常者51例。 细菌培养：所有患者均进行痰细菌培养，检出肺炎双球菌28例，未检出细菌78例，其它为克雷伯菌及其它链球菌。 讨论 （1）老年人肺部感染是内科常见病之一，其主要原因是因为老年人机体抵抗力、免疫功能低下的缘故，在环境变化等诱因作用下极易发生肺部感染。老年肺部感染的患病率约占老年内科病人住院患者的2%，而占同期肺炎患者住院人数的10.318.6%。本组合并有心肺功能衰竭、肺不张等患者高于单纯性肺部感染患者。提示老年人脏器功能衰竭，组织功能减退对肺部感染有直接的关系。 （2）老年性肺部感染引起的临床症状往往呈现出多样化，主要是老年患者往往有更多的合并症，如肺心病、慢性支气管炎、糖尿病并发症、其它心血管疾病等。 （3）老年性肺部感染患者，发病率无年龄段、性别的明显差异，从本组数字来看，没有较大的差异性。 （4）老年人肺部感染初期常常被忽略，或者被误诊，部分病人仅以其它合并症的形式表现出来。因此，在临床诊断时，发现老年人出现精神不振，反映迟钝，不愿活动，或者身体衰竭，病情突然变坏，乏力，心跳呼吸加快等都应想到肺部感染的可能。临床诊断时，医生同时要倾听患者家人的陈述，以发现患者可能出现的异常。同时因老年人脏器功能减退，应急能力差，常出现咳嗽发射减弱，这一点也可能造成临床误诊，这也有别于年轻人的肺部感染。 （5）老年人呼吸器官生理性衰退明显，肺功能减退，当发生肺部感染时可引起呼吸困难，当有慢支、肺气肿、肺心病时呼吸困难更为严重，也可导致呼吸衰竭。 （6）本组病例中，总体上发烧及白细胞增高不明显，虽然白细胞总数及粒细胞比例增高加之单纯粒细胞增高也占70%，当升高的幅度并不明显，另有30%的患者病没有升高，这反应了老年人体质衰弱，免疫功能低下，机体对炎症的反应迟钝，但一旦出现发烧及白细胞增高，则往往多提示病情严重。 （7）并发症多且严重，病死率高。因老年人本身各脏器已经退化，储备功能及免疫功能均低下，当患有各种慢性疾病时，肺部感染可诱发单一或多脏器功能的衰竭，这种衰竭主要是因为感染所致，当感染加重时，进一步导致缺氧、缺血、二氧化碳潴留及电解质紊乱，从而引起器官功能损害以致衰竭。 （8）老年肺部感染的胸片以小片状、斑点状改变为主，经过治疗，再对患者X线检查，发现要想病灶完全消失，其所用时间往往也比较长。 （9）老年人肺部感染时，呼吸道感染细菌发生了变化，革兰氏阳性球菌感染下降。革兰氏阴性杆菌感染上升，主要表现在克雷伯菌感染。 （10）合理选择抗生素，首选抗菌能力强、见效快、副作用小的药物，要早用、联合、足量，尽量选择静脉给药，并维持血药浓度，适当延长用药时间，当停止静脉用药后，要继