二院绩效工资考核实施办法(619).doc

嘉峪关市第二人民医院绩效工资考核实施办法 为提高医疗服务质量，全面提升医院现代化管理水平，不断激发员工的工作热情，积极创造良好的社会效益和经济效益。根据省、市关于事业单位实行绩效考核的有关文件精神，结合我院实际，制定我院2012年绩效工资考核方案。一、绩效管理考核领导小组： 组 长：杨椿副组长：张勇、贾培成成 员：杨卫斌、张小强、孙红梅、翟玉芝、任峥嵘、陈选年、陈涛、平丽红、李润军、孔雪莲、马兆泉、韩功玉办公室：领导小组办公室设在医务科，杨卫斌任主任，负责我院绩效考核的日常工作。二、绩效管理考核领导小组职责：全面负责我院绩效考核工作的组织和管理，制定考核方案，建立考核制度，全面领导、部署并协调相关部门和人员，保障考核工作的顺利实施。三、绩效考核办公室职责：具体贯彻落实领导小组部署的工作，组织、指导绩效考核工作。及时了解考核情况，掌握考核进展情况、主要经验和存在的问题，为领导小组决策提出建议。参与考核工作，收集考核结果，量化汇总。定期进行工作总结。四、职能部门职责：1、办公室负责组织行政后勤科室和科主任考核的科室管理部分的考核，提供相关考核结果；2、医务科负责全院医疗质量考核，提供考核结果；3、护理部负责全院护理质量考核，提供考核结果；4、公卫科负责传染病、院感管理部分的考核，提供考核结果；5、综治安保科负责防火防盗及治安管理部分的考核，提供考核结果；6、党办负责精神文明的考核和各类满意度调查，提供考核结果。7、总务科负责室内外卫生、戒烟情况考核，提供考核结果。8、财务科负责经营收入统计的考核，提供考核结果。9、科技科负责住院医师培训、继续教育及科研的考核，提供考核结果。10、考核办负责汇总、统计、计分。四、具体措施：（一） 绩效考核由绩效管理考核领导小组组长牵头，由职能科室分工合作进行全方位的考评，考核办全程参与考核工作。绩效考核采取定期检查与不定期抽查相结合的办法，采用联合检查、单项检查、业务考核等多种形式。相关科室每周将考核检查结果用电子版上报，至少每月全面考核一次，并于次月5日前将上月绩效考核结果报考核办汇总，医务科每月汇总一次，考核办将考核结果于10日前上报绩效考核领导组，考核结果每季公示一次，各类满意度调查为每季度开展一次。（二）科主任问责：考核配分均为100分，当科室绩效考核总分低于85分时，每扣1分即扣除科主任整个财务绩效工资的1%和科主任津贴的10%。（三）医院原有的正在执行中的其他考核制度，可以与本制度合并执行。若是有与本制度冲突的须服从本制度。（四）考核的结果将及时与被考核者见面，对考核结果有异议的可向考核领导小组书面提请复议，考核领导小组在三个工作日内给予答复。考核领导小组复议的结论为最终结果。五、具体考核方案：一、临床科室绩效考核主要内容：（一）综合管理（10分） 1、不服从上级安排，未及时完成任务或残缺。1次扣0.1分。考核负责人：张小强2、对关系集体利益和声誉的事情（如各类应急事件、院报院刊、文娱体育、义诊、营销）要积极关注、配合和参与。无特殊原因未参加者，每次扣0.05分。考核负责人：张小强3、认真学习各项规章制度，及时传达各种会议（培训）精神，有记录可查。文件缺失、未及时学习传达；无记录可查，每次扣0.05分。考核负责人：张小强4、对于医院要求上报的科室管理内容，未能按时上报者考核0.1分。考核负责人：张小强 杨卫斌5、科主任及抢救小组成员外出未登记者考核0.05分，未能和代理人员交接者考核0.05分。考核负责人：张小强6、手机不畅通或未及时接听，每次扣0.05分。考核负责人：张小强（二）人力资源管理（10分） 1、不服从医院和科室管理，科室排班与实际出勤不符或不遵守劳动纪律，有迟到、早退或中途离岗的，每次扣0.2分。考核负责人：贾培成 孙红梅2、对医院组织的政治学习不按时参加，政治学习笔记记录不及时者，一次考核0.05分。考核负责人：贾培成 孙红梅3、上班时应按要求着装，并佩戴胸牌。严禁酒后上班，每次扣0.1分。考核负责人：贾培成 孙红梅4、当班人员不按规定交接班一次扣0.1分；空岗扣0.5分；造成不良影响或后果比照有关规定处理。考核负责人：贾培成 孙红梅5、上班期间不准做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动。发现一次扣0.1分。考核负责人：贾培成 孙红梅6、科室同事间关系融洽，工作协调，有团队氛围。如发生相互扯皮，内部纠纷，影响正常工作，每次扣0.2分。考核负责人：贾培成 孙红梅7、不注意科室形象建设与维护，形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放散乱无序。每次扣0.1分。考核负责人：孙红梅 马兆泉8、暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品的，除按相关制度处罚外，每次扣1分。考核负责人：贾培成 孙红梅9、科室或其员工获患者书面表扬及锦旗，经查属实者，加1分。优秀事迹经外部媒体报导加3分。考核负责人：贾培成 孙红梅（三）医疗质量管理（30分） 1、有健全的科室质控流程及目标，各项管理制度齐全，各种记录本（病历质量、医疗安全、实习生管理等）齐全并及时记录工作情况。缺陷一处扣0.05分。考核负责人：杨卫斌 陈涛2、不认真执行首诊责任制，对危、急、重病员不采取积极抢救措施，不负责任地转院或推诿、拒治者。每次考核0.5分。考核负责人：张勇 杨卫斌 3、对疑难、危、急、重病员的病情不向上级医师汇报，不执行上级医师指示；上级医师在接到下级医师的报告后，不及时处理；被请急会诊的科室和医师无故不及时参加会诊，影响诊疗和预后的，每次考核0.5分。考核负责人：张勇 杨卫斌 4、住院病历每处缺陷扣0.05分，发现乙级病历，扣1分。三级查房完整率100%，手术、疑难危重及死亡病例讨论率100%， 交接班本合格率100%，缺陷一处扣0.1分。考核负责人：张勇 任峥嵘5、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。每处缺陷扣0.1分。导致患者或其家属疑惑、抱怨、退费和中止检查治疗的，每次扣0.5分。考核负责人：张勇 任峥嵘6、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。外请专家及使用特殊材料要及时上报、登记，每处缺陷扣0.1分。考核负责人：平丽红 任峥嵘 7、未能按时完成病历，出院病历归档及医疗安全月报不及时者，每发现一次考核0.1分。考核负责人：任峥嵘 陈选年8、不良事件不及时上报1次扣0.1分，医疗投诉发生1次扣1分；医疗差错发生1次扣2分；有医疗事故当月医疗质量考核不得分。考核负责人：杨卫斌 9、违反抗生素临床应用指导原则，不合理使用抗生素；每处考核0.1分，医师“四个排队”抗生素排名靠前的两个科室考核1-2分。考核负责人： 李润军 平丽红 陈选年10、未经医院允许外出从事医疗业务活动、在家私自行医开业；介绍病人到其他医院、诊所诊疗；私自收费、出售药品。除按相关制度处罚外，每次扣1分。考核负责人：杨卫斌 11、开大处方、乱检查、滥用药者，每处缺陷扣0.1分。利用工作之便违反规定开具病假条或病情证明单，每次扣0.5分。考核负责人：杨卫斌 李润军 平丽红 12、科室预防和处理各种突发事件的制度方案、措施办法落实不到位，处置不当，每次扣1分。出现严重后果的另外追究责任。考核负责人：杨卫斌 陈选年（四）科教管理（5分） 1、每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训，业务学习记录齐全，缺陷一处扣0.1分。考核负责人：陈涛 2、“三基考核”合格率100%，继续教育达标率95%。缺陷一处扣0.1分。考核负责人：陈涛 3、圆满完成科室所负担的教学任务，杜绝教学差错、事故。缺陷一处扣0.1分。考核负责人：陈涛 4、所有住院医师按照住院医师规范化培养要求进行培养，住院医师日志书写不合格、不及时每次考核0.05分。考核负责人：陈涛 5、按要求参加医院举办的各种业务学习、继续教育培训及会诊、抢救、病例讨论，无故不参加或延误；每人次扣0.05分。考核负责人：杨卫斌 陈涛 6、学科带头人达标（每年1立项，每年1文章）缺陷一处扣1分。考核负责人：陈涛（五）护理质量管理（10分） 1、科室护理质量管理（病房、患者安全目标、健康宣教等）检查达标：缺陷一处扣0.05分。考核负责人：孔雪莲2、建立健全各项护理会议及登记制度。缺陷一处扣0.1分。考核负责人：孔雪莲3、基础护理、特一级护理达标：缺陷一处扣0.1分。考核负责人：孔雪莲4、护理文书检查达标：缺陷一处扣0.05分。考核负责人：孔雪莲5、急救物品及消毒隔离检查达标：缺陷一处扣0.1分。考核负责人：孔雪莲 陈选年6、出现收费差错（多收、漏收）每1处扣0.2分；变相收费每1处扣0.5分。考核负责人：孔雪莲 翟玉芝7、护理技术操作考核达标（85分）、理论三基考核达标（75分）：一人不达标扣0.05分。考核负责人：孔雪莲8、护理工作无差错、事故，出现一例差错扣2分，事故不得分。考核负责人：孔雪莲（六）传染病、院感管理（5分）1、消毒夜规范使用和监测，消毒液浓度不达标，扣0.1分；未写明开启时间，扣0.1分。考核负责人：陈选年2、医疗垃圾分类、废物置放、处理不当，1项扣0.1分。考核负责人：陈选年3、无菌物品放置不当、未按规范使用，扣0.1分.考核负责人：陈选年4、手卫生不达标，1次扣0.1分。考核负责人：陈选年5、抗生素未按要求合理使用，每次扣0.1分。考核负责人：陈选年6、传染病、院内感染及死亡报告卡，发现迟报、漏报1例扣0.5分。考核负责人：陈选年（七）经营管理（25分） 1、业务饱和率：时机值大于标准值0.1%加0.1分，小于标准值0.1%扣0.1分。考核负责人：翟玉芝2、出院人次：每少1人，扣0.2分；每增加1人加1分。考核负责人：翟玉芝3、药占比：大于标准值0.1%扣0.1分。考核负责人：翟玉芝4、人均出院费用：5000-5500元，扣2分；大于5500元，扣4分。考核负责人：翟玉芝5、出院病人满意度（90%）、出院病人回访率(30%)：每低于1%扣0.1分。考核负责人：翟玉芝6、门住比（10%）：小于标准值扣1%扣0.1分。考核负责人：翟玉芝（八）总务、安保管理（5分） 1、室内外环境卫生，缺陷一次扣0.1分。考核负责人：马兆全 韩功玉2、保证消防安全出口畅通，避免科室被盗、被抢现象发生，缺陷一次扣0.5分。考核负责人：马兆全 3、做好禁烟工作，发现吸烟及烟头一次扣0.05分。考核负责人：马兆全 韩功玉4、科室物品、设备保存完好，出现人为损坏除扣除成本外，一次考核0.2分。考核负责人：马兆全 韩功玉二、医技科室绩效考核主要内容：(一)综合管理（15分） 1、不服从上级安排，未及时完成任务或残缺。1次扣0.2分。考核负责人：张小强2、对关系集体利益和声誉的事情（如各类应急事件、院报院刊、文娱体育、义诊、营销）要积极关注、配合和参与。无特殊原因未参加者，每次扣0.2分。考核负责人：张小强3、认真学习各项规章制度，及时传达各种会议（培训）精神，有记录可查。文件缺失、未及时学习传达；无记录可查，每次扣0.1分。考核负责人：张小强4、对于医院要求上报的科室管理内容，未能按时上报者考核0.2分。考核负责人：张小强 杨卫斌5、科主任及抢救小组成员外出未登记者考核0.1分，未能和代理人员交接者考核0.1分。考核负责人：张小强6、手机不畅通或未及时接听，每次扣0.05分。考核负责人：张小强(二)人力资源管理（15分） 1、不服从医院和科室管理，科室排班与实际出勤不符或不遵守劳动纪律，有迟到、早退或中途离岗的，每次扣0.3分。考核负责人：贾培成 孙红梅2、对医院组织的政治学习不按时参加，政治学习笔记记录不及时者，一次考核0.05分。考核负责人：贾培成 孙红梅3、上班时应按要求着装，并佩戴胸牌。严禁酒后上班，每次扣0.2分。考核负责人：贾培成 孙红梅4、当班人员不按规定交接班一次扣0.3分；空岗扣2分；造成不良影响或后果比照有关规定处理。考核负责人：贾培成 孙红梅5、上班期间不准做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动。发现一次扣0.5分。考核负责人：贾培成 孙红梅6、科室同事间关系融洽，工作协调，有团队氛围。如发生相互扯皮，内部纠纷，影响正常工作，每次扣0.5分。考核负责人：贾培成 孙红梅7、不注意科室形象建设与维护，形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放散乱无序。每次扣0.2分。考核负责人：孙红梅 马兆泉8、暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品的，除按相关制度处罚外，每次扣1分。考核负责人：贾培成 孙红梅(三)医疗质量管理（30分） 1、有健全的科室质控流程及目标，各项管理制度文件齐全，能积极开展质控工作，各种记录本（设备使用、保养，检查登记等）齐全并及时记录工作情况。缺陷一处扣0.3分。考核负责人：杨卫斌 陈涛2、不认真执行首诊责任制，对危、急、重病员不积极采取绿色通道，刁难、推诿及延迟检查者。每次考核1.5分。考核负责人：张勇 杨卫斌3、对危急值不及时上报，登记，疑难、危、急、重病员的病情不向上级医师汇报，不执行上级医师指示；上级医师在接到下级医师的报告后，不及时处理；影响诊疗和预后的，每次考核2分。考核负责人：张勇 杨卫斌4、对特殊检查诊疗项目，严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。每处缺陷扣0.5分。导致患者或其家属疑惑、抱怨、退费和中止检查治疗的，每次扣1分。考核负责人：张勇 任峥嵘 5、外请专家及使用特殊材料要及时上报、登记，每处缺陷扣0.3分。考核负责人：平丽红 任峥嵘6、未按时完成、出具相关检查、化验结果，医疗安全月报上报不及时者，每发现一次考核0.3分。考核负责人：杨卫斌 陈选年7、不良事件不及时上报1次扣0.1分，医疗投诉发生1次扣1分；医疗差错发生1次扣2分；有医疗事故当月医疗质量考核不得分。考核负责人：杨卫斌8、未经医院允许外出从事医疗业务活动、介绍病人到其他医院、诊所诊疗；私自收费。除按相关制度处罚外，每次扣2分。考核负责人：杨卫斌9、利用工作之便违反规定开具虚假检查、化验证明者，每次扣2分。考核负责人：杨卫斌10、出现收费差错（多收、漏收）每1处扣0.2分；变相收费每1处扣0.5分。考核负责人：孔雪莲 翟玉芝11、急救物品及消毒隔离检查达标：缺陷一处扣0.3分。考核负责人： 陈选年12、科室预防和处理各种突发事件的制度方案、措施办法落实不到位，处置不当，每次扣1分。出现严重后果的另外追究责任。考核负责人：杨卫斌 陈选年(四)科教管理（5分） 1、每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训，业务学习记录齐全，缺陷一处扣0.1分。考核负责人：陈涛 2、“三基考核”合格率100%，继续教育达标率95%。缺陷一处扣0.1分。考核负责人：陈涛 3、圆满完成科室所负担的教学任务，杜绝教学差错、事故。缺陷一处扣0.1分。考核负责人：陈涛 4、所有住院医师按照住院医师规范化培养要求进行培养，住院医师日志书写不合格、不及时每次考核0.05分。考核负责人：陈涛 5、按要求参加医院举办的各种业务学习、继续教育培训及会诊、抢救、病例讨论，无故不参加或延误；每人次扣0.1分。考核负责人：杨卫斌 陈涛 6、学科带头人达标（每年1立项，每年1文章）缺陷一处扣1分。考核负责人：陈涛(五)传染病、院感管理（5分）1、消毒夜规范使用和监测，消毒液浓度不达标，扣0.1分；未写明开启时间，扣0.1分。考核负责人：陈选年2、医疗垃圾分类、废物置放、处理不当，1项扣0.1分。考核负责人：陈选年3、无菌物品放置不当、未按规范使用，扣0.1分.考核负责人：陈选年4、手卫生不达标，1次扣0.1分。考核负责人：陈选年(七)经营管理（25分） 1、业务饱和率：时机值大于标准值0.1%加0.1分，小于标准值0.1%扣0.1分。考核负责人：翟玉芝2、检查结果准确率：检查、检验结果与临床不符，每次1扣0.2分。考核负责人：翟玉芝 杨卫斌3、X光胶片甲级率（45%）：每低于1%扣0.2分。考核负责人：翟玉芝4、患者满意度（95%）、临床科室满意度（95%）)：每低于1%扣0.1分。考核负责人：翟玉芝 陈选年5、报告单书写质量：缺陷一处扣0.1分考核负责人：张勇 杨卫斌 (八)总务、安保管理（5分） 1、室内外环境卫生，缺陷一次扣0.1分。考核负责人：马兆泉 韩功玉2、保证消防安全出口畅通，避免科室被盗、被抢现象发生，缺陷一次扣0.5分。考核负责人：马兆泉 3、做好禁烟工作，发现吸烟及烟头一次扣0.05分。考核负责人：马兆泉 韩功玉4、科室物品、设备保存完好，出现人为损坏除扣除成本外，一次考核0.5分。考核负责人：马兆泉 韩功玉三、后勤、职能科室绩效考核主要内容：（考核金额暂定为50元/分）（一）岗位职责（40分） 1、不服从上级安排，对医院安排的各种临时性任务和各项检查工作准备不足，未及时完