重症病人疼痛的护理.ppt

危重症病人疼痛的管理 北京大学护理学院路潜 主要内容 1 疼痛的概念2 疼痛的分类3 疼痛对病人的影响4 影响疼痛的因素5 疼痛的评估6 疼痛的管理 疼痛的概念 伤害性刺激作用于机体所产生的痛感个体对伤害性刺激的痛反应 疼痛的概念 1972年 MargoMcCaffery经历疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼 他 她 说疼痛存在 疼痛就存在1978年 NANDA 北美护理诊断协会 个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受1979年 国际疼痛研究协会疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或情绪上不愉快的体验 疼痛的分类 根据疼痛的程度分类轻度疼痛中度疼痛重度疼痛 疼痛的分类 据持续时间分急性疼痛6月 疼痛的分类 根据疼痛的深浅部位分类表浅痛深部痛 疼痛的分类 据原始部位分皮肤疼痛躯体疼痛内脏疼痛 牵涉痛 神经痛假性疼痛 幻肢痛 疼痛对病人的影响 生理反应内分泌系统儿茶酚胺 胰高血糖 皮质醇 抗利尿激素 甲状腺素等分泌 循环系统轻度疼痛 儿茶酚胺 BP HR 肾素 血管紧张素系统激活 外周阻力增加 血压 剧烈疼痛 心跳减慢 甚至心搏骤停呼吸系统 呼吸浅促 不敢自主呼吸 疼痛对病人的影响 生理反应消化系统交感神经兴奋 胃肠蠕动 恶心 呕吐 食欲 泌尿系统交感神经兴奋 醛固酮和抗利尿激素分泌增加 尿少 排尿困难免疫系统 免疫功能 凝血机制 血液粘稠度 疼痛对病人的影响 心理反应焦虑急躁哭闹抑郁淡漠注意力不集中 影响疼痛的因素 1 社会文化因素2 以往的经历3 疼痛对个人的意义4 情绪因素5 注意力的影响6 个人心理因素7 医源性影响8 年龄因素 疼痛的评估 准确的评估是困难的 影响因素繁多 生理 心理因素交织个体感受及表达各异护士主观影响 疼痛的评估 疼痛的评估 部位和范围性质和程度时间影响疼痛的因素伴随症状对病人的影响既往处理方法 疼痛的评估 ICU病人有哪些特殊性 意识 语言沟通 认知功能 ICU是否需要特殊的评估疼痛的工具 行为指标 面部表情活动生理指标 心率血压 16 行为及生理指标评定工具 BehavioralPainScale BPS 面部表情上肢活动机械通气的依从性3 12分 行为及生理指标评定工具 Critical CarePainObservationTool面部表情活动肌肉紧张度通气依从性0 8分 行为及生理指标评定工具 BehavioralPainRatingScale BPRS 烦躁不安皱眉或面部扭曲声音0 12分 行为及生理指标评定工具 NonverbalPainScale NVPS 面部表情身体活动保护生命体征变化皮肤颜色 温度以及瞳孔直径0 10分 行为及生理指标评定工具 PainAssessmentandInterventionNotation PAIN Algorithm疼痛评估面部表情 活动 姿势 声音 面色 出汗心率 血压 呼吸影响吗啡应用的因素止痛剂的应用和记录 疼痛的管理 非药物止痛解除焦虑 转移注意力 物理治疗 体位与活动 疼痛的管理 药物止痛 最基本 最常用药物种类解热镇痛消炎药通过减少前列腺素合成达到止痛作用适用于轻至中度疼痛 慢性钝痛饭后服用 不可长期服药 观察不良反应 疼痛的管理 药物止痛药物种类麻醉性止痛药可能通过与不同部位的阿片受体相结合 形成突触前抑制而发挥镇痛作用直接作用中枢 效果强一般用于缓解中度至重度疼痛但易成瘾 耐受最严重的副作用是呼吸抑制 疼痛的管理 药物止痛药物种类其他辅助药物抗抑郁药抗焦虑药抗惊厥药皮质类固醇等 疼痛的管理 药物止痛给药途径口服肌内注射静脉注射椎管内给药 脊髓和神经 疼痛的管理 药物止痛给药者护士给药优点 可控缺点 效差病人给药 PatientControlledAnalgesia 优点 效佳 用量个体化缺点 贵 疼痛的管理 使用药物止痛的注意事项了解药物明确病情先给足药量 再加维持量多种药联合应用 尽量使用非麻醉性药不同的病人可能需要不同剂量应随时观察副作用给药后应及时评价和记录止痛剂的效果 部位和范围 疼痛的程度 11点数字评分法 101点数字评分法用于研究 疼痛的程度 视觉模拟评分法 疼痛的程度 描述式疼痛评估工具 疼痛的程度 面部表情疼痛测量图 疼痛的程度 Prince Henry评分法用于不能说话者 术前训练病人用手势表示疼痛的程度0分 咳嗽时无疼痛1分 咳嗽时才有疼痛2分 深呼吸时有疼痛3分 静息状态下有疼痛 但可忍受4分 静息状态下即有剧烈疼痛 难以忍受 阿片类镇痛药 吗啡 美施康定 药理作用镇痛 镇静 欣快感 改善情绪 维持4 5小时呼吸抑制 镇咳 缩瞳 催吐外周血管扩张平滑肌兴奋 消化液减少副作用 恶心 呕吐 排尿困难 呼吸抑制 便秘 阿片类镇痛药 吗啡 美施康定 禁忌症分娩止痛 哺乳妇女及婴儿止痛支气管哮喘 多痰咳嗽 肺心病颅内压增高痢疾消化道和泌尿系阻塞性疾病严重肝功能障碍 阿片类镇痛药 吗啡 美施康定 过量 昏迷 呼吸高度抑制 瞳孔呈针尖大小 发绀 血压下降 尿少 腱反射亢进 甚至呼吸麻痹急救 对症治疗 呼吸兴奋药 人工呼吸 输液 吸氧 纳洛酮对抗 阿片类镇痛药 哌替啶 度冷丁 药理作用镇痛作用约为吗啡1 10 对呼吸抑制作用弱 科产生恶心 呕吐 眩晕有扩张外周血管作用 可致体位性低血压 脑血管扩张致颅内压升高平滑肌作用较弱 对子宫正常收缩无影响 可用于分娩止痛 并发症恶心 呕吐皮肤瘙痒尿潴留呼吸抑制 止痛泵 呼吸抑制 镇静 镇痛 最小治疗剂量 疼痛 小时 原则阶梯给药 使用口服药按时给药药量个体化 非阿片类药 辅助药 弱阿片