肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案 2013版.doc

肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案一、诊断（一） 诊病诊断1. 中医诊断标准参照（中医病证诊断疗效标准）（ZYT 001.1001.99-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1995年）。（1） 多见于特殊工种或职业如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。（2） 肘外侧疼，疼痛呈持续渐近性发展。拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物体落地休息时疼痛明显减轻或者消失。（3） 肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。2. 西医诊断标准参照（临床诊疗指南疼痛学分册）（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。（1） 常缓慢起病，多见于特俗工种或职业，如木工、钳工、矿工、网球运动员、打字员等。（2） 因肘关节的受累，而导致肘关节疼痛，用力或劳累后疼痛加重，休息后减轻。（3） 握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁疼痛加重。（4） 查体有肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。（5） 伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。（6） 肘关节X线正侧位片证实无骨质病变，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。（二） 症候诊断1. 淤血阻络证：肘部肿痛或刺痛拒按，提物无力，活动增痛，夜间加重，舌质暗红，苔黄，脉弦涩。2. 气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，可见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。二、治疗方法(一)针灸治疗 1、毫针治疗（1）取穴：肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴。（2）辩证配穴：淤血阻络证：膈俞、血海；气血亏虚：足三里。（3）操作方法：针刺穴位常规消毒后，1.5寸毫针直刺或斜刺，肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴施以平补平泻手法，膈俞、血海等腧穴行题插捻转泻法，足三里予以重插轻提补法阿是穴可作多向透刺或多针齐刺，留针30分钟，每天治疗1次2、灸法（1）常规灸法悬灸分温和灸、回旋灸、雀啄灸，术者手持艾条，将艾条的一端点燃直接悬于施灸部位之上，与之保持一定距离，使热力较为温和地作用于施灸部位，其中肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴可采用温和灸、回旋灸、每灸距皮肤23cm施灸1015分钟，以皮肤红晕为度，每日治疗1次；膈俞、血海等腧穴可采用雀啄灸，于施灸部位上距皮肤23cm施灸1520分钟，以皮肤红晕为度，每日治疗1次。直接针灸 足三里穴可采用直接灸法，首先在穴位皮肤局部可先涂大蒜叶、凡士林、甘油等以增加粘附或刺激作用，然后将艾炷粘贴其上，自艾炷尖端点燃艾炷。在艾炷燃烧过半，局部皮肤潮红、灼痛时术者即用镊子移去艾炷，更换另一艾炷，连续灸35壮，隔日一次。隔物灸法曲池、手三里、合谷等腧穴可选用隔物灸法，用鲜姜切成直径大约23cm、厚约0.140.16cm的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施艾。当艾炷燃尽，易炷再灸，连续灸35壮，隔日一次。温针灸法肘髎、曲池、尺泽等腧穴针刺得气后，选用12个腧穴施以温针灸，将23g艾绒包裹于毫针针柄顶端捏紧成团状，或将13cm长短艾条段插在针柄上，点燃施灸，待艾绒或艾条燃尽无热度后除去灰烬。连续施灸23壮，留针3-分钟，每日一次。（2）热敏针灸疗法热敏灸操作规范：采用纯艾条，每次治疗以腧穴热敏现象消失为度，每日1次。热敏腧穴分布：以患侧局部及颈部为高发区，热敏腧穴多出现在曲池、肘髎、手三里、手五里、阿是穴等区域。灸疗操作：治疗室温度保持在2430，选择舒适体位。充分暴露部位；工具为两支热敏灸艾条，根据上述腧穴出现热敏现象不同，按下述步骤分别依序进旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作；先行回旋灸2分钟温热局部气血，继以灸1分钟加强敏化，循经往返灸1分钟激发经气，再施以温和灸发动感传。开通经 热敏灸感及疗程：在灸疗过程中出现了扩热、透热、传热、表面不热深部热、局部热远端热、非热觉等热敏灸感时均为有效灸感，对患者实施个体化饱和灸量，直至四相传导（以腧穴热敏化现象消失为度），都是取得疗效的关键。热敏灸通过“小大反应”、“气至病所”，最大限度提高临床疗效。每日治疗1次。3、刺络放血患者取坐位，患肘屈曲，在患侧局部找到压痛点，进行局部消毒后用皮肤针在局部至局部皮肤渗血，使之出血少许，隔日1次。（二）其他疗法1穴位注射：患肘屈曲，一般选用阿是穴，常规消毒后，用丹参注射液、当归注射XX注入。如仍有疼痛，7天后再注射1次。2推拿疗法：先用扌衮法、按法、揉法等手法作用于肘部，继以弹拨法、擦法及一指XX法等手法作用于曲池、肘髎、手三里、手五里、阿是穴、合谷穴等腧穴。每次治疗10XX分钟，每日或隔日1次。3.中药外敷：选用延胡索、白芥子、独活、伸筋草、川穹等药物研磨外敷XX或职称膏剂敷于局部，隔日1次。4小针刀：用拇指找准压痛点，做好标识你，常规消毒后，按照小针刀进针四步法进XX，按纵形切开分解粘连，顺前臂伸肌肌腱纵轴作条线状松解，出针后用无菌XX帖服。7天治疗1次。5.物理治疗：根据病情需要，可采用局部红外线、激光等物理治疗。（三）健康指导1.注意局部保暖，防止寒冷刺激。2.避免从事拧衣、提物、打字等腕力劳动较多的活动。3.患者可配合自我按摩，局部热敷等。（注：以上XX来自P169针灸科中医诊疗方案）三、疗效评价（一）评价标准1.疗效评估判断标准：按照蒋协远王大伟主编骨科临床疗效评价标准中haar网球肘疗评估判断标准。治愈：肱骨外上髁疼痛消失，握力恢复，握拳及腕关节背伸、旋转时不诱发疼痛。显效：肱骨外上髁疼痛偶尔发生，用力活动后出现疼痛，握力基本恢复正常，腕关节背伸时不诱发疼痛；检查mills征阴性，却可发现阴性压痛点有效：用力活动后肱骨外上髁感觉不舒服，但与治疗前比较有好转，感觉握力轻微或中度下降，腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛、无效：肱骨外上髁疼痛没有减轻，患者对治疗结果不满意，感觉握力明显下降3. 肘关节功能评分：参照An KN， Morrey BF 、Biomechanics of the elbowIn：Morrey BF ，ed The elbow and its disorders，Philadelphia： WB Saunders，1985 4361改良An和Morrey肘关节功能评分进行疗效评分。（附表一）治愈：改良An和Morrey肘关节评分为90100分显效：改良An和Morrey肘关节评分为8089分有效：改良An和Morrey肘关节评分为7079分无效：改良An和Morrey肘关节评分为70分（二） 评价方法 7天为1疗程，共治疗2疗程，每疗程前、第1次治疗后、每疗程结束后（不包括不足7天痊愈者）按照Verhaar网球肘疗效评估判断标准进行疗效评价并用改良An和Morrey肘关节功能评分进行疗效评分。附表一：Mayo Elbow Performance Index改良An和Morrey评分（Modifieed An and Morrey functional rating system）,亦称之为Broberg和Morrey评分。改良An和Morrey肘关节功能评分评分活动度（每度0.2分）屈曲（150）伸直（10）旋前（80）旋后（80）力量正常轻度损失（对侧的80%）中度损失（对侧的59%）重度损失（日常活动受限，残疾）稳定性正常轻度不稳定明显不稳定疼痛无轻微（活动正常，不服药）中度（活动时或活动后出现疼痛）重度（休息时也出现，长期服药）结果优良可差302