护士发生锐器伤的原因及防护措施.doc

护士发生锐器伤的原因及防护措施?80?FAMILYNURSEMarch.2007Vo1.5No.3B护士发生锐器伤的原因及防护措施戴春中图分类号:R197.323文献标识码:C文章编号:16721888(2007)3B一008002护士日常工作经常需要使用各种医疗锐器,如注射器,输液器等,有报道护士锐器伤的发生率国外52%,国内63.4%64.5%.大量研究也表明,护士是发生锐器伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体,主要感染如乙型肝炎,丙型肝炎,艾滋病等病毒.锐器伤的另一个危害是对受伤者的心理伤害,影响食欲,睡眠和工作.现就护士发生锐器伤的原因及防护措施介绍如下.1发生锐器伤的原因1.1护士的工作行为护士工作粗心,技术不熟练,操作不规范;将用过的静脉留置针的针芯不做毁形处理就扔进污物袋里;手术室护士将缝合针,手术器械在器械台上摆放不规整及器械传递不规范等,这些与锐器伤的发生有着密切的联系.部分护士有将用过的针头双手回套针帽的习惯,据调查显示此动作在护士被针刺伤的原因中占80%.1.2意外损伤手术室工作中使用的锐利器械较多,如刀,剪,针,钩,传递频繁极易造成自伤或误伤他人.调查指出约有l1.7%的手术室工作人员有着意外的血液直接接触,术中意外针刺伤,刀割伤,污血溅到皮肤或护士拔针时方法不正确,或没有及时处拔出的针头,随手放置一边造成意外伤害.供应室或临床的治疗班护士,护理员在刷洗医疗器械时也容易受伤.1.3病人因素在急诊或监护室,经常遇到醉酒病人,精神病人或有精神症状的ICU综合征的病人,由于这类特殊病人已丧失了正常的理智,他们要么动手打人,要么骂人或说一些离奇的怪话相威胁,使得护士在操作过程中紧张,害怕,导致操作失误而刺伤自己.有的则在护士操作过程中,病人出乎意料突然反抗而导致针头,刀片误伤护士.1.4一tk理疲劳护士每日精神高度紧张,若遇有急重症及复杂手术,重大抢救时更加明显,尤其是夜班护士,要独立完成繁重的工作,有时需要同时处理好几项事情,容易在忙乱中发生锐器伤.加之护士人力普遍配置不足,工作压力大易出现身心疲乏,导致操作时精力不集中造成误伤.1.5医院管理方面防护设备提供不足,因考虑医疗成本而限制手套的使用.如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触血量比未戴手套时可能减少50%以上1.未能开展相关的安全防护教育,对新护士没有做相关的培训.未引进具有安全防护的一次性医疗用品(带自动毁型装置);废弃物的处理要求不规范.如要求护士将用过的注射器针头,输液器针头毁型,浸泡,然后再捞出来装盒,许多护士就是在这些环节中被扎伤的.2防护措施2.1建立防护制度加强对护理人员的预防锐器伤的特殊教育,使护理人员养成良好的工作习惯,增强护理人员的自我防护意识,纠正导致护士锐器伤的危险行为.教育的内容包括:护士进行有可能接触病人血液,体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒.手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液,体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套.在进行侵袭性诊疗,护理操作过程中,要保证充足的光线,器械传递时要娴熟规范,并特别注意防止被针头,缝合针,刀片等锐器刺伤或者划伤.使用后的锐器应当直接放人耐刺,防渗漏的利器盒,以防刺伤.也可使用具有安全性能的注射器,输液器等医用锐器.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套,禁止用手折弯或弄直缝合针,禁止用手直接接触使用后的针头,刀片等锐器.及时处理使用过的锐器,禁止双手回套针帽,禁止用手分离污染过的针头和注射器.严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度.执行全面性防护措施,规范操作行为,培养良好的操作素质.禁止直接传递锐器物,可以使用小托盘,避免手与手的直接接触.禁止手持裸露的锐器物指向他人,建立安全管理理念.2.2严格管理医疗废弃物提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器,严格执行医疗垃圾分类标准.锐器不应与其他废物混放,在操作处置场所设置特定的锐器收集箱,锐器用后应稳妥安全地置人锐器盒内,锐器盒应有大小不同的型号.大的放在锐废物较多的地方(如手术室,注射室,治疗室).锐器盒进口处要便于投入锐器,与针头相连接的注射器可能会一起丢弃,所以容器应可一起处理针头和注射器.锐器盒应具有如下特点:防漏剂,质地坚固耐用;便于运输,不易倒出或泄漏;有手柄,手柄不能影响使用;有进物孔缝,进物容易且不会外移;有盖;在装入3/4容量处应有注意,请勿超过此线的水平标志;当采用焚烧处理时应可焚家庭护士2007年3月第5卷第3期中旬版(总第65期)?81?化;标以适当的颜色;用文字清晰标明专用字样,如锐器收集盒;地标以国际标志符号如生物危险品.分散的污物袋要定期收集集中.废物袋应每日运出病房或科室,无标志的废物袋不应搬出,而且应保证安全,防止泄漏.封好的锐物容器或圆形废物桶搬出病房或科室之前应有明确的标志,便于监督执行.清运工人应戴较厚的专用长手套搬运垃圾,防止被锐器所伤.2.3加强护理人员健康管理建立护士健康档案,定期为护士进行体检,并接种相应的疫苗,如定期注射乙型肝炎疫苗;建立医疗锐器伤处理流程;护理人员在工作中发生锐器伤后,应立即做好局部的处理,再根据情况进行防治;建立损伤后登记上报制度;建立受伤工作人员监控体系,追踪伤者健康状况,降低感染发生率.2.4锐器使用的防护抽吸药液时严格使用未接触病人的无菌针头;静脉给药时须去除针头经三通给予.使用安瓿制剂时,先用砂轮划道再掰安瓿,可采用垫棉花或纱布以防损伤皮肤.手术室护士制定一套手术中刀,剪,针摆放及传递的规定,规范每名护士的基本操作,规范手术病人术前生化检查项目,准确了解其肝炎病毒携带情况,并重点做好围手术期的安全防护.2.5理解病人对待丧失理智的病人,护士应该体谅,宽容他们的行为,尽量与其交谈和沟通,使病人对护士产生信任感,积极配合治疗.为不合作的病人做治疗时应有其他人协助,护士之间互相配合,尽量减少锐器误伤自己或病人.2.6合理安排工作时间白班治疗高峰期多配备治疗护士,晨晚间护理时间加强临床班的力量,灵活机动安排护士,便于保障工作质量,减少锐器伤的发生.降低夜班护士的集中工作强度,休息时间也由间断改为连续,坚持每日中午稍做休整的方法,使护士身心得到缓冲,提高精神面貌,工作效率.护理管理部门在急诊,监护室,手术室配备足够的护士人力,减轻护士的工作压力.2.7使用有安全装置的医疗护理用具为减少护士锐器伤,医院应尽量使用新研发出来的安全护理产品,如可自动毁型的安全注射器,安全输液器,安全留置针,这些护理用具在注射或穿刺完毕后针头可自动毁型,可减少针刺伤的发生.使用无针连接系统,如可来福,一次性无针头输液管路,通过中心静脉输液,抽血,使用保留桡动脉来抽血气,尽量减少护士接触锐器的机会,从而减少锐器伤的发生_2j.在治疗车上放置许多针座,抽血完毕后护士可直接将注射器插在针座上,减少护士被污染针头所伤的机会.另外,使用带有砂轮和掰不同孔径安瓿的组合启瓶器,方便护士操作,减少被安瓿扎伤的几率.3结语护理管理者建立相关的规章制度加以防护,全面启动护士职业安全教育和培训,严格执行各种操作规程,纠正各种危险行为,护士集中精力专注工作,在使用,运输,回收一次性医疗锐器的各个环节中,所有相关人员养成良好的习惯,能降低护士因锐器伤而感染血源性疾病的机会,从而更有效地做好护士的职业防护.参考文献:1张连荣.临床实用护理技术M.北京:军事医学科学出版社,2