临床路径数据模板(急性阑尾炎).xls

路路径径名名称称急性单纯性阑尾炎 路路径径类类型型 准准入入诊诊断断ICD10ICD10K35 902 K35 101 K35 003 准准入入诊诊断断关关键键字字急性阑尾炎 准准入入手手术术CM3CM351 8802 准准入入手手术术关关键键字字阑尾切除术 准准入入提提示示第一诊断为急性阑尾炎 单纯性 化脓性 坏疽性及穿孔性 ICD 10 K35 902 K35 101 K35 003 参参考考费费用用10000 参参考考天天数数 10天 变变异异分分析析描描述述 步步骤骤天天数数主主要要诊诊疗疗工工作作 住院第1天 急诊手术 1 其他诊疗 工作 询问病史 体格检查 电子病历 书写病历 其他诊疗 工作 上级医师 术者查房 其他诊疗 工作 制定治疗方案 其他诊疗 工作 完善相关检查和术前准备 其他诊疗 工作 向患者或家属交代病情 签署手术知情同意 书 其他诊疗 工作 通知手术室 急诊手术 住院第2天 术后第1 天 1 其他诊疗 工作 上级医师查房 其他诊疗 工作 汇总辅助检查结果 电子病历 完成术后第1天病程记录 其他诊疗 工作 观察肠功能恢复情况 酌情开始进食 住院第3天 术后第2 天 1 其他诊疗 工作 观察切口情况 其他诊疗 工作 切口换药 住院第1天 急诊手术 1 其他诊疗 工作 完成术后第2天病程记录 其他诊疗 工作 抗菌药物 如体温正常 伤口情况良好 无明 显红肿时可以停止抗菌药物治疗 住院第4天 术后第3 天 2 其他诊疗 工作 上级医师查房 其他诊疗 工作 复查血常规及相关生化指标 电子病历 完成术后第3天病程记录 其他诊疗 工作 观察患者切口有无血肿 渗血 其他诊疗 工作 观察患者进食情况 生命体征 住院第3天 术后第2 天 1 住院第5天 术后第4 天 1 其他诊疗 工作 观察切口情况 有无感染 其他诊疗 工作 检查及分析化验结果 住院第6 10 天 术后第5 9天 4 其他诊疗 工作 检查切口愈合情况与换药 其他诊疗 工作 切口一期愈合 7天可拆线出院 继发切口感染 的 可开放切口 局部换药并延长住院时间 其他诊疗 工作 确定患者出院时间 其他诊疗 工作 向患者交代出院注意事项 复查日期和拆线日 期 电子病历 开具出院诊断书 其他诊疗 工作 完成出院记录 其他诊疗 工作 通知出院处 住院第4天 术后第3 天 2 重重点点医医嘱嘱主主要要护护理理工工作作 长期医嘱 外科护理常规 其他护理工 作 长期医嘱 级护理 其他护理工 作 长期医嘱 禁食 其他护理工 作 长期医嘱 留伴 临时医嘱 术前禁食水 急性单纯性阑尾炎 K35 902 K35 101 K35 003 急性阑尾炎 51 8802 阑尾切除术 第一诊断为急性阑尾炎 单纯性 化脓性 坏疽性及穿孔性 ICD 10 K35 902 K35 101 K35 003 10000 10天 临时医嘱 手术医嘱 临时医嘱 急查血 尿常规 如门诊未查 临时医嘱 急查凝血功能 临时医嘱 肝功能 肾功能 临时医嘱 感染性疾病筛查 临时医嘱 心电图 胸片 临时医嘱 术前医嘱 长期医嘱 外科护理常规 其他护理工 作 长期医嘱 二级护理 其他护理工 作 长期医嘱 禁食 长期医嘱 留伴 长期医嘱 抗菌药物 长期医嘱 止血药物 长期医嘱 支持药物 长期医嘱 外科护理常规 其他护理工 作 长期医嘱 二级护理 其他护理工 作 长期医嘱 留伴 其他护理工 作 长期医嘱 术后半流食 长期医嘱 抗菌药物 长期医嘱 止血药物 长期医嘱 支持药物 临时医嘱 根据患者情况决定检查项目 长期医嘱 外科护理常规 其他护理工 作 长期医嘱 二级护理 其他护理工 作 长期医嘱 留伴 长期医嘱 流质 长期医嘱 抗菌药物 长期医嘱 止血药物 长期医嘱 支持药物 临时医嘱 复查血常规及相关指标 长期医嘱 外科护理常规 其他护理工 作 长期医嘱 三级护理 其他护理工 作 长期医嘱 普食 长期医嘱 抗菌药物 长期医嘱 支持药物 临时医嘱 通知出院 其他护理工 作 其他护理工 作 入院评估 一般情况 营养状况 心理变 化等 术前准备 术前宣教 急性单纯性阑尾炎 K35 902 K35 101 K35 003 急性阑尾炎 51 8802 阑尾切除术 第一诊断为急性阑尾炎 单纯性 化脓性 坏疽性及穿孔性 ICD 10 K35 902 K35 101 K35 003 10000 10天 主主要要护护理理工工作作 观察患者病情变化 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 观察患者一般状况 切口情况 患者下床活动有利