内科及心血管的一般护理.doc

内科及心血管的一般护理 来源：创新医学网 作者：马振花 作者单位：东营市中心血站 山东东营 257091【摘要】近几年来,心血管系统疾病已成为一种全球性常见病和多发病,临床流行病学调查表明,全世界人口平均患病率为10%30%,并有逐年增长的趋势。同时,由心血管系统疾病引起的心、脑、肺、肾等脏器的损害和并发症,明显降低了患者的生活和生存质量,并严重危及患者的生命。本文从心血管一般常规护理及心内科常见疾病护理进行探讨，以使心血管患者从生理到心理上有一个正确的认识，尽量减少患者痛苦。【关键词】心血管疾病,一般护理,急性心肌梗塞,并发症心血管疾病是威胁人类健康的常见疾病,发病率和死亡率不断上升,已成为城乡居民首要的死亡原因之一,而心血管病房又是整个医院护理工作中心理压力较大、护士心理易紧张疲劳的病区。1 一般护理常规1.1新入院护理妥善安排床位，向病人介绍病区环境、负责医生及有关制度，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，通知主管医生。心理护理：做好新入院病人的心理疏导，稳定病人情绪，缓解其心理压力。要使病室内经常保持整洁、安静、舒适、空气流通。病室每日通风或空气消毒2次，保证病人充分的睡眠与休息。按时做好晨、晚间护理，满足生活需要，保持病人的个人卫生.预防压疮、口腔感染等护理并发症。新病人测体温、脉搏、呼吸q6h，连测3日。体温在37.5以上者q6h;体温达39以上者q4h，体温正常者3日后改为qld;每日询问大小便1次，每周测体重1次。按照护理程序进行疾病护理。对病人进行护理评估，提出护理问题，采用相应护理措施，及时给予评价，做好护理记录。顺好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理以及特殊治疗、特殊检查的护理。24h内送检三大常规标本。1.2日常护理按级别护理要求巡视病房，及时了解病人的生活起居、饮食、睡眠和心理变化等情况，做好相应护理。密切观察病人的生命体征及临床表现，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。做好留置管道的护理，保持管道的通畅。注意观察分泌物、排泄物、引流物的性质、气体、颜色及量的变化，并准确记录。按医嘱给予饮食，注意饮食禁忌。按医嘱准确给药，观察用药后的效果和反应。定期消毒灭菌，严格执行消毒规范，控制院内感染的发生。如有可疑感染病人，做到早发现、早报告，按传染病要求进行护理。根据内科各专科特点备好抢救物品，并积极参加抢救工作。做好健康教育及出院指导工作。2 心内科常见疾病护理常规 以急性心肌梗塞为例2.1急性期监护除了按心血管内科一般护理常规护理外，还应注意入冠心病监护室(CCU)，连接心电监护仪，持续监测病人的心电、血压、呼吸变化。有血液动力学改变，可行漂浮导管做肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测，定时抽血监测心肌酶的情况。吸氧：给予持续低流量鼻导管吸氧12L/min，一般可持续应用37日。2.2并发症护理措施如发现并发症应采取的护理措施为：(1)心律失常：为急性心肌梗塞常见的并发症，以室性早搏最为多见。持续心电监测，若发现频发室早、多源性室早，RonT现象或严重的房室传导阻滞时，应及时通知医生，警惕室颤或心脏停搏发生。利多卡因50100mg静脉注射，必要时510min后重复使用，直至控制了室性早搏或利多卡因总量达300mg，而后应以14mg/min静脉滴注维持4872h。(2)室颤：旦发生室颤，立即使用非同步直流电复律术除颤。监测血清电解质情况。(3)房室传导阻滞：发生度或度房室传导阻滞、心室率缓慢时，配合医生做好安装起博器的准备工作。(4)心力衰竭：按心力衰竭护理。(5)心源性休克：严密监测病人的心电、血压、呼吸变化。有条件的可进行血液动力学监测，观察皮肤的颜色、温湿度及末梢循环状况、每小时测尿量。采取平卧位，床头稍拾高。保证静脉输液通畅，保持最佳的灌注压。遵医嘱进行药物治疗，保持收缩压大于90minHg(12kPa)。应用升压药减量过程中，宜先采取减慢滴数或降低浓度，不可骤停。补充血容量，纠正酸中毒。有条件的可在主动脉内气囊反搏术的正常下，即刻进行急诊经皮冠状动脉内治疗术(PCI)，使冠状动脉及时再通。(6)猝死一旦发生猝死按心脏骤停抢救。(7)其他：止痛：及时评估病人疼痛的程度，必要时给予肌注度冷丁、咖啡止痛，有呼吸困难者慎用。镕栓治疗，心肌梗塞发生不足6h的病人，遵医嘱立即给予镕栓治疗，用药前应询问病史，注意有无禁忌症。溶栓时注意观察用药后病人有无寒战、发热、皮疹等过敏反应;是否发生皮肤黏膜及内脏出血。定时描记心电图、查心肌酶，及时询问病人胸痛、胸闷有无缓解。症状缓解，ST段回降，出现灌注心律失常和血清磷酸肌酸激酶(CK)峰值前移是溶栓成功的指征。2.3其它护理休息：发病后13日绝对卧床休息，限制探视，避免不必要的翻动。进食、洗漱、翻身、排便等等活动由护士协助完成。第46日卧床休息，可进行上下肢的被动和主动运动;无合并症的病人，可开始由床上坐起，逐渐过渡到床边或椅子上，每次 20min每日35次，坐起时鼓励病人深呼吸。第l2周开始在床边、室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病人的病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间。第34周可试着进行上下楼梯的活动。放食：给予清淡、易消化、少钠、含适量维生素和纤维索的半流质食物为宜，少量多餐，避免过饱而加重心脏负荷。保持大便通畅并嘱病人勿用力排便，可常规给予缓泻剂，以免用力而诱发再次心肌梗塞。用药观察：静脉滴注硝酸甘油，注意滴速2040ug/min。健康教育：(1)避免诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、便秘、感染等。(2) 节制饮食，多吃蔬菜，少吃动物脂肪、内脏及含胆固醇较高的食物。(3)按医嘱服药，随身常备硝酸扩油等扩张冠状动脉的药物，定期复查。(4)指导病人及家属当病情突然变化时应采取的措施。(5)注意劳逸结合，根据心功能进行适当锻炼。3 结语综上所述，心血管系统疾病已成为一种全球性常见病和多发病,临床流行病学调查表明,全世界人口平均患病率为10%30%,并有逐年增长的趋势。同时,由心血管系统疾病引起的心、脑、肺、肾等脏器的损害和并发症,明显降低了患者的生活和生存质量,并严重危及患者的生命。本文从心血管一般常规护理及心内科常见疾病护理进行探讨，以使心血管患者从生理到心理上有一个正确的认识，在不同的阶段相应有不同的护理措施，对于不同的病症除了一般护理措施还有一些更为专业的护理方法，以尽量减少患者痛苦。【参考文献】1 张莉. 护理干预对心血管疾病患者便秘的影响J. 中国实用医药, 2010, (10) .2 张艳,唐莲,王燕燕,