前列腺(1).doc

1. 什么是前列腺增生？前列腺增生症(hyperplasia of prostate)：即良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的简称，也有称良性前列腺肥大。但从病理学角度上说，细胞增多为增生，细胞增大为肥大。前列腺增生症病理学证实是细胞增多，而不是细胞肥大，因此，正确命名应为良性前列腺增生症，简称前列腺增生。前列腺增生症为50岁以上男性老年常见疾病。 良性前列腺增生症(BPH)亦称良性前列腺肥大，是前列腺腺体增生而引起的一种良性老年性疾病，是男性老年人的常见病、多发病，也是泌尿外科的常见病。前列腺增生的进程大致分为3个阶段：早期仅在显微镜下可看到微小的增生，不伴有症状，肉眼看不到前列腺肥大，此阶段称为病理前列腺增生；随病程进展，肉眼可见前列腺体积增大，但尚未引起明显的前列腺增生症状，此阶段称为大体前列腺增生；病程进一步发展，病人出现前列腺增生的各种症状，此阶段称为临床前列腺增生，也就是人们常说的前列腺增生。武汉协和医院泌尿外科朱朝辉与病理前列腺增生相比，临床前列腺增生更有实际意义，随年龄增加临床前列腺增生发生率增加，国外有研究证实，40-49岁为14，50-59岁为24，60-69岁为43，70-79岁为40。我国缺乏系统的流行病学调查，据一些临床资料报道，我国前列腺增生症发生率很高，50岁以上的男性50以上都患有此病。2在讲BPH之前我们先了解正常的前列腺是什么样子的。正常的前列腺形态与体积：前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊。囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。 前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈。下端尖细，位于尿生殖隔上，称为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。3会有哪些原因引起前列腺增生症呢?到目前为止，前列腺增生的病因尚不明确。在许多学说中，双氢睾酮学说在很长的时间受到过重视，但单纯的激素并不能解释前列腺增生发生和发展的全部问题。近年来各种生长因子以及它们和激素的相互作用在前列腺增生的研究中的研究较为引人注意。大量的研究和临床实践表明，老年时期性激素的平衡失调，也就是雄性激素、雌性激素代谢异常，是前列腺增生症发病的重要原因，但它的发生发展不是单一因素作用，而是多种因素的共同作用，既有雄性激素的主导作用，也有雌性激素协同作用和生长因子的参与，这就是前列腺增生发病的综合因素学说。临床实践证明，综合性治疗效果最好。3.诱发前列腺增生症的因素有哪些?虽然前列腺增生与雄激素、雌激素代谢失调及生长因子参与诸多因素有关，但在人群中其发病情况却有着很大差别。有的老人易得，而有的老人却一点症状都没有这里还有一些因素的作用。目前比较公认的有以下几个方面：(1)炎症刺激：首先前列腺炎治疗不彻底，导致前列腺充血、水肿，局部炎性物质聚集，刺激前列腺增生；其次尿道、膀胱及生殖系统炎症一方面可以引起前列腺充血，另一方面也会刺激前列腺增生。 (2)前列腺过度充血：过度的性生活、性冲动可以显著增加性器官的充血，时间一久前列腺也会因持久淤血而增大。进食辛辣、酸等食物，嗜酒等不良嗜也会诱发前列腺充血和增生。 4 .若前列腺增生会引起患者什么样的临床表现呢？前列腺增生的症状主要表现为两组症状，一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。首先讲一下因膀胱刺激症状引起的症状， 1、膀胱刺激症状： 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间12次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜45次甚至更多，说明了病变的发展和加重。尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 2、排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路所致。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 （2）血尿: 尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。肉眼血尿本病不常见有，少数病例由于膀胱颈部梗阻，静脉回流受阻，在膀胱内产生静脉曲张，以至“膀胱痔”之形成，则有时血管破裂，产生大量出血。其合并有结石形成或肿瘤发生者，肉眼血尿亦不可避免。（3）尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 （4）尿频：前边已经讲过了，这里就不重复讲了。前列腺增生的检查项目前列腺增生病人因年龄较大，经常合并有其他慢性疾患，故还作一些必要的实验室检查。 1尿液分析 前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免前列腺；响检查结果。2尿流率检查 从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能，对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。尿流率检查可了解排尿梗阻程度。 3.残余尿测定 正常人剩余尿不大于10 m1，而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，故测定残余尿是重要的诊断步骤之一。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动，因此初步检查如有较多的剩余尿，为准确起见，应重复检查1次。4.血液 血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。及入院系列、出凝血时间的测定.5肾功能测定 前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查： （1）血液尿素氮、肌酐测定 （2）酚红排泄试验。 （3）靛胭脂排泄试验。 （4）尿浓缩、稀释试验。 （5）普通或大剂量静脉尿路造影。 6.血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性，即在下列情况下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎症、缺血或梗死；良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法，它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。 7锌测定 前列腺增生时，血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。8.直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。直肠指诊可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。CT 及MRI有助于鉴别前列腺癌。还应与尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍鉴别， 9.B型超声波检查，可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。B超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等前列腺增生症术前宣教1协助完善各项检查2术前常规准备3协助医生行无菌导尿术，嘱病人多饮水4心理护理 效果不明显，则需手术治疗。而对于前列腺增生症的手术指症为：前列腺增生较大，多次急性尿潴留，大量残余尿（60100毫升以上），有泌尿系统感染，肾功能受损者，经上述治疗无效者，宜行前列腺摘除术前列腺增生有哪几种治疗方法?手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种： 1、双侧睾丸切除术，适用姑息性手术； 2、经尿道前列腺电切术，适用姑息性手术； 3、耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术； 4、耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术； 5、经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。 双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增生的手术疗法，由于这种手术并不涉及位置深在的前列腺体，而是切除体表的睾丸，手术的创伤小，用时短，对病人的打击亦小，因此是年老体弱，有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内男性激素几近消失，可使患者的症状得到改善。 经尿道前列腺电切术（TUPR）是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀肮颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者，但选择手术也必须注意适宜的条件：(1)前列腺体不宜超过30克，应在一小时内完成手术。过大的前列腺经尿道切除不安全，不但有出血多，腺体过大致包膜菲薄有发生包膜穿破的危险；而且操作时间太长还可因冲洗液过多吸收入血发生“水中毒”等危险。 (2)前列腺增生合并膀胱结石者，应考虑开放性手术同时取石和切除前列腺。 (3)同时患前列腺炎合并严重尿道炎的病人，为防止因解剖界限不清发生损伤，或者经尿道手术引起败血症应考虑进行开放性手术。 另外，尿道直径过小、插入器械困难；有外括约肌功能障碍者；以及筋关节有病变，无法采取截石位进行手术者也不适宜做经尿道前列腺电切术治疗。 开放性前列腺增生手术的适应证比较宽，一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择，有耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。 耻骨上经膀胱前列腺切除术已有近百年的历史，经不断改进，已成为安全、简单的手术方法，在我国采取此经路手术者最多。虽然大多数前列腺增生都可采用这种手术方式，但以腺体较大且突人膀胱内；同时存在膀胱病变或者需要探查膀胱；以及筋关节强直或尿道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。 耻骨后前列腺切除术不切开膀胱，对突出于膀胱内或者过小的前列腺暴露均比较困难，因此，中等度大小的前列腺增生更适合于耻骨后经路切除。另外。对合并炎症、结石等病变者此手术应首选，可防止感染侵袭膀胱。 经会阴前列腺切除术治疗前列腺增生应用较少，适应于尿道内前列腺侧叶增生，这种手术更常用于前列腺癌的治疗。(6)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。 前列腺增生术后指导有哪些？做完前列腺增生术后有什么需要注意的地方呢？男科专家指出，前列腺增生术后要做好护理工作，术后指导可分别具体术后和出院后的护理两个部分。 前列腺增生术后指导具体项目包括以下几个方面： 1体位：平卧位，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。 2饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日2500-3000ML。 3、膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。 4、疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。 5、咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。 6、会阴擦洗每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。 7、活动卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。 8、拔除气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血;由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。 前列腺增生术后出院指导具体项目包括以下几个方面： 1、饮食进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。 2多饮水，日饮水量2000-3000ML，达到自洁的作用。 3、活动 术后1-2个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血。 4、提肛运动术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。 5定期复查 门诊行B超检查，血液可行PSA检查有无癌变，前列腺增生并发症1.尿路感染尿流梗阻是引起感染的先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。 2.急性尿潴留、血尿、膀胱结石、肾积水、肾性高血压和肾功能不全。 3.痔疮、脱肛因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。 4.其他当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏并有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。 已完 下边的你看看，有些内容不错2、梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。 感染正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。 肾盂积水前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”-胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”-胀大的膀胱。 尿毒症发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全-尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。 其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。 另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病前列腺增生自我保健1、防止受寒：秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。 2、绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。 4、不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。 5、不可过劳：过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。 6、避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。 7、适量饮水：饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。 8、慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。 9、及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。 10、按摩小腹：点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。 陈乃光著男性常见尿流率图曲线的判读男科学报，1999, 5（4）：229233：运用统计学方法解释前列腺增生患者前列腺体积与最大尿流率改变不成正比时，指出：尿流率下降与前列腺上下经无关，和前列腺计算值，即：“前列腺前后径平方除以左右径”，关系密切。上述规律的揭示；不仅有助于对尿流率图曲线的判读；对揭示前列腺增生阻碍尿流的本质，以及对指导治疗原则的改进，作用不可小视。