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沧州医学高等专科学校教案系部：护理系 教研室：基础护理 教师姓名：齐秀泽 No 57课程名称护理学基础授课类型理论授课专业班 级高护05-1班授课时数164/113-114使用教材护理学基础主编 崔炎.-北京: 人民卫生出版社 2001.04 第1版授课时间教学内容第十七章 静脉输液与输血第一节 静脉输液目的要求1.了解：输液目的及常用溶液2.熟悉：输液速度与时间计算3.掌握：输液方法（密闭）及故障排除重点内容密闭式静脉输液的方法及注意事项、输液反应及处理。难点内容输液反应及处理。教学方法讲授法、演示法、案例法、讨论法。教学媒体实物、挂图、模型、录像、CAI等。教学过程1.提问并复习药物过敏试验及过敏反应的处理。（10分钟）2.介绍输液的概念、目的、常用溶液的种类及作用。（15分钟）3.结合模拟手臂及录像介绍密闭式静脉输液的方法。（ 25分钟）4.举例介绍输液速度与时间的计算、结合演示讲解常见的输液故障，以及处理方法。（20分钟）5.介绍常见的输液反应及护理。（20分钟）6.自学锁骨下静脉插管输液方法，微量输液泵的使用、输液微粒污染及清除。（5分钟）7.课堂小结。（5分钟）小结内容：通过本次课学习要掌握常用溶液的作用，做到正确补液。要熟悉静脉输液的步骤，能按照规程熟练的进行此项操作。另外要多加练习，在熟练的基础上提高成功率。掌握常见的输液故障及其排除方法，能够做到及时正确地解除输液故障，以免引起重大的差错事故。要掌握输液反应的原因、症状及处理方法，能及时的发现输液反应并准确的作出处理。新知识、新技能内容锁骨下静脉插管输液法、微量输液泵的使用。作业布置1.简述静脉输液常见的液体种类及作用。 2.输液时发现液体不滴，其原因可能是什么。3.某病人在输液的过程中，突然感觉全身发冷，寒战，头痛，查体：体温 39.5 ，脉搏 110 次分，问此病人可能发生了何种反应？其原因是什么？应该如何防治？课后小结本次课采用讲授法、讨论法并运用挂图、CAI等媒体对所学内容教学，时间分配合理，学生能够掌握所学重点内容。最后90%学生达标。按本节课的教学进度顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教课书进行，并有机地联系临床教学效果明显。第十七章 静脉输液与输血静脉输液和输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调、恢复内环境稳定状态的重要措施；通过静脉输注药物，还可以治疗疾病。熟练掌握及准确地运用静脉输液与输血的有关知识和技能，对治疗疾病几挽救生命有十分重要的作用。 第一节 静 脉 输 液静脉输液是将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。 一、静脉输液的原理 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是： 1. 液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。 2. 液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋），使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。 3. 输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。 二、常用溶液的种类及作用 （一）晶体溶液 晶体的分子，其溶液在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内的水、电解质失调。临床常用的晶体溶液有： 1. 葡萄糖溶液 用于补充水分和热量，常用作静脉给药的载体和稀释剂。常用的溶液有 5% 葡萄糖溶液和 10% 葡萄糖溶液。 2. 等渗电解质溶液 用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。常用的溶液有 0.9% 氯化钠溶液和复方氯化钠溶液等。 3. 碱性溶液 用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用溶液有 5% 碳酸氢钠和 11.2% 乳酸钠溶液。 4. 高渗溶液 用于利尿脱水，可迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿。同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用溶液有 20% 甘露醇、 25% 山梨醇、 25%-50% 葡萄糖溶液等。 （二）胶体溶液 胶体的分子大，其溶液在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。临床常用的胶体溶液有： 1. 右旋糖酐 为水溶性多糖类高分子聚合物。常用溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成的作用。 2. 代血浆 作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后循环血量和心输出量均增加，急性大出血时可与全血共用。常用溶液有羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯呲咯酮等。 3. 血液制品 有 5% 白蛋白和血浆蛋白等。输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力。 （三）静脉高营养液 高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。其主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。三、常用静脉输液法 （一）周围静脉输液法 目的： 1. 补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于脱水酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后。 2. 补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等病人。 3. 输入药物，控制感染，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。 4. 增加血容量，维持血压，改善微循环。用于严重烧伤、大出血、休克等病人。 评估： 1. 身体状况 全面收集病人的病史、体征、及实验室检查结果等资料，综合分析、评估病人的皮肤状况、脱水类型、心肺功能及有关需要，以作为合理输液的依据。 2. 穿刺静脉 根据病情、输液量、液体的种类及病人年龄选用静脉。一般选用四肢浅静脉。 3. 输注药液 包括评估药物的作用、副作用，药物的质量、有效期以及有无药物配伍禁忌。 4. 心理、社会状况 了解病人的心理状态及对输液有关知识的知晓程度，为心理护理和健康教育提供依据。 准备： 用物准备 （1）注射盘一套 配备加药用注射器及针头、无菌纱布、止血带、胶布、瓶套、启瓶器、小垫枕，必要时备小夹板及绷带。 （2）无菌物品 输液器一套。需静脉留置输液另备静脉留置针一套。 （3）液体及药物 遵照医嘱准备。 （4）输液卡及输液架。方法： 1密闭式输液法 （1）洗手、戴口罩，备齐用物 （2）准备输液架，核对床号与姓名，解释输液目的及注意事项（3）认真查对：检查药液瓶口、瓶体、瓶内溶液，套上瓶套 （4）消毒加药：启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物，在瓶签上注明床号、加入药物名称、剂量及加药时间并签名 （5）准备输液器：检查输液器后取出，将输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部，关闭调节器 （6）再次查对，备胶布，将输液瓶挂在输液架上 （7）排除空气：抬高滴管下端的输液管，挤压滴管使溶液迅速流至滴管 1/3-1/2 满时，稍松调节器，手持针栓部，使液体顺输液管缓慢下降直至排尽导管和针头内的空气。关闭调节器。 （8）皮肤消毒：协助病人取舒适卧位，选择静脉，肢体下垫小垫枕，扎止血带，嘱病人握拳，常规消毒皮肤 （9）静脉穿刺：再次排气后，取下护针帽，行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许 （10）固定针柄：松开止血带，嘱病人松拳，放开调节器，待液体滴入通畅、病人无不适后，用胶布固定针头。必要时用夹板绷带固定肢体 （11）调节滴速：根据病情、年龄及药物性质调节输液速度。一般成人 40-60滴/min ， 儿童 20-40滴/min 。对老年、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。 （12）协助卧位：取出止血带和小垫枕，协助病人取舒适卧位 （13）记录签名：在输液卡上记录输液的时间、滴速、签全名 （14）更换液体：如需更换液体瓶时，常规消毒瓶塞后，从上瓶中拔出输液管及通气管插入下一瓶中，观察输液通畅后方可离去 （15）加强巡视：输液过程中密切观察有无输液反应，耐心听取病人主诉，观察输液部位状况，及时处理输液故障，保证输液通畅 （16）输液完毕：轻揭胶布，用干棉签或小纱布轻压穿刺点上方，快速拔针，按压片刻至无出血 （17）整理床铺，清理用物，做好记录(二)颈外静脉输液法 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉，其行径表浅，位置较恒定，易于穿刺。适用于： 长期输液，周围静脉不宜穿刺者；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法；周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压。 评估：同周围静脉输液法。另外，询问普鲁卡因过敏史，并做过敏试验。 准备： 用物准备同密闭式输液法，另备：（1）无菌穿刺包：内装穿刺针 2 只（长约 6.5cm ，内径 2mm ，外径 2.6mm ）、硅胶管 2 根（长 25 -30mm ，内径 1.2mm ，外径 1.6mm ）、注射器 5ml 和 10ml 各 1 只、 6 号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾。 （2） 1% 普鲁卡因注射液、无菌手套、无菌敷贴、弯盘。 方法： 1. 洗手、戴口罩，备齐用物 2. 准备输液架，核对床号与姓名，解释输液目的及注意事项 3. 认真查对：检查药液瓶口、瓶体、瓶内溶液，套上瓶套 4. 消毒加药：启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物，在瓶签上注明床号、加入药物名称、剂量及加药时间并签名 5. 准备输液器：检查输液器后取出，将输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部，关闭调节器 6. 再次查对，备胶布，将输液瓶挂在输液架上 7. 协助病人去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕 8. 术者站穿刺部位对侧或顶侧，选择穿刺点，常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。 取下颌角和锁骨上缘中点联线之上 1/3 处，颈外静脉外缘为穿刺点 9. 由助手协助，术者用 5ml 注射器抽吸 1% 普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉；用 10ml 注射器吸取生理盐水，以平针头连接硅胶管，排尽空气备用。 10. 术者左手绷紧穿刺点上方皮肤，右手持穿刺针与皮肤呈 45 角进针，入皮后呈 25 角沿静脉方向穿刺 11. 见回血后，立即用一手拇指按住针栓孔，另一手持备好的硅胶管快速由针孔送入 10cm 左右。插管时由助手一边抽回血一边缓慢注入生理盐水 12. 确定硅胶管在血管内后，退出穿刺针，再次抽回血检查是否在血管内，确定无误后移去洞巾，接上输液器输入液体 13. 用无菌敷贴覆盖穿刺点并固定硅胶管。硅胶管与输液管接头处用无菌纱布包扎并固定在颌下 14. 暂停输液时，用 0.4% 枸橼酸钠生理盐水 1 、 2ml 或肝素稀释液注入硅胶管内，用无菌静脉帽塞住针栓孔，外套消毒橡胶管。再用安全别针固定在敷料上 15. 每天更换敷料，用 0.9% 过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管，常规消毒局部皮肤。如需再次输液，取下静脉帽消毒针栓孔，接上输液器即可 16. 停止置管时，硅胶管末端接上注射器，边抽吸边拔出硅胶管，局部加压数分钟，用 70% 乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。 注意事项： 1使病人头低肩高，颈部平直，充分暴露穿刺部位2插管动作要轻柔，以防盲目插入使硅胶管在血管内打折或硅胶管过硬刺破血管发生意外 3如硅胶管内有血液凝集，应用注射器抽出血凝块再注入药物，或边抽边拔管，切忌将血凝块推入血管 4因乙醇可使硅胶管老化，故勿用乙醇擦拭 四、输液速度与时间的计算 在输液过程中，点滴系数是指每毫升溶液的滴数。目前常用静脉输液器的点滴系数有 10 、 15 、 20 三中型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。 （1）已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需的时间。 输液时间（小时）液体总量（毫升）点滴系数每分钟滴数 60（分钟） 例如：病人需输 1500ml 液体，每分钟滴数为 50 滴，所用输液器点滴系数为 20 ，需用多长时间输完？ 输液时间（小时）= (1500 20) (50 60)=10（小时） （ 2 ）已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数。 每分钟滴数=液体总量（毫升）点滴系数 输液时间（分钟） 例如：病人输液体 2000ml需用 8 小时输完，所用输液器点滴系数为 15 ，求每分钟滴数？ 每分钟滴数 =（2000 15）（8 60） 62 （滴 / 分钟） 五、常见输液故障及排除方法 在输液过程中，如果不能正确有效地排除各种障碍，可导致输液不能持续进行，还会引起不良后果。常见故障及排除方法如下： （一）溶液不滴 1. 针头滑出血管外 液体注入皮下组织，局部肿胀并有疼痛，应另选血管重新穿刺。 2. 针头斜面紧贴血管壁 应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。 3. 针头阻塞 用一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头另选静脉穿刺。 4. 压力过低 由于病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致，可适当抬高输液瓶的位置。 5. 静脉痉挛 由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。局部热敷可缓解痉挛。 （二）滴管内液面过高1. 滴管侧面有调节孔时，可夹住滴管上端的输液管，打开调节孔待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。 2. 滴管侧壁无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，滴管内液体缓缓下流直至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴（三）滴管内液面过低 1. 滴管侧壁有调节孔者，先夹住滴管下端的输液管，打开调节孔，当滴管内液面升高至 1/3-1/2 时，关闭调节孔，松开滴管下端输液管即可。 2. 滴管侧壁无调节孔时，可夹住滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升至 1/3-1/2 高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。 （四）滴管内液面自行下降 输液过程中，如果滴管内液面自行下降，则应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。 六、输液反应及护理 （一）发热反应 1. 原因 因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。 2. 症状 病人表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在 38 左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达 41 ，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 3. 护理 （ 1 ）输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。（ 2 ）反应轻者，可减慢滴速或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。（ 3 ）对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 （ 4 ）反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。 （二）急性肺水肿 1. 原因 （ 1 ）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。 （ 2 ）病人原有心肺功能不良，尤多见于急性心功能不全者。 2. 症状 病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿罗因，心率快且节律不齐。 3. 护理 （ 1 ）在输液过程中，要密切观察病人情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量。 （ 2 ）出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。没 5-10min 轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。 （ 3 ）给予高流量氧气吸入，一般氧流量为 6 -8L /min ，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。 （ 4 ）遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 （ 5 ）安慰病人，解除病人的紧张情绪。 （三）静脉炎 1. 原因 由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。 2. 症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 3. 护理 （ 1 ）严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。同时，要有计划地更换输液部位，以保护静脉。 （ 2 ）停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局部用 50% 硫酸镁溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日 2 次，每次 20min 。 （ 3 ）超短波理疗，每日 1 次，每次 15-20min 。 （ 4 ）中药治疗，将如意黄金散加醋调成糊状，局部外敷，每日 2 次，具有清热、止痛、消肿的作用。 （ 5 ）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 （四）空气栓塞 1. 原因 （ 1 ）输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。 （ 2 ）加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或 拔针。 发生空气栓塞是由于进入静脉的空气形成气栓，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则被右心室随血液压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内 ，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。 2. 症状 病人感到异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。 3. 护理 （ 1 ）输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。 （ 2 ）输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。 （ 3 ）立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉入口 ，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；同时， 给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件者可通过中心静脉导管抽出空气；严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。七、输液微粒污染 输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为 1-15m , 少数可达 50-300m 。输液微粒污染指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。 （一）输液微粒的来源 1. 药物制作过程中混入异物与微粒。如水、空气、工艺过程中的污染。 2. 盛装药液容器不洁净。 3. 输液器与注射器不洁净。 4. 在准备工作中的污染。如割安剖、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁等。 （二）防护措施 1. 制剂生产 生产药厂改善车间环境卫生条件、安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染；工作人员要穿工作服，工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶剂与注射用水；采用先进技术，提高检验技术确保药液质量。 2. 输液操作 （ 1 ）采用密闭式一次性医用塑料输液（血）器。 （ 2 ）注意输液操作中的空气净化。净化操作室空气，可在超净工作台进行输液前准备；在通气针头或通气管内放置滤膜，阻止空气中微粒进入液体中；对监护病房、手术室、产房、婴儿室应定期进行空气消毒，或安装空气净化装置，有条件的医院在一般病室内也应安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量，使输液环境洁净。 （ 3 ）严格无菌技术操作。 （ 4 ）认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕，瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等。 （ 5 ）输入药液最好现用现配，避免污染。八、输液泵的应用输液泵是指机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。常用于需要严格控制输入液量和药量的情况，如在应用升压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静脉输液和静脉麻醉时。 输液泵的种类很多，其主要组成与功能大体相同。现以 JMS-OT-061 型为例，对输液泵的使用作简单介绍。 1. 将输液泵固定在输液架上； 2. 接通电源，打开电源开关； 3. 按常规排除输液管的空气； 4. 打开“泵门”，将输液管呈“ S ”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门； 5. 设定每毫升滴数，以及输液量限制； 6. 按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接； 7. 确认输液泵设置无误后，按压“开始 / 停止”键，启动输液； 8. 当输液量接近预先设定的“输液量限制”时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束。 9. 终止输液时，再次按压“开始 / 停止”键，停止输液。 10. 按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管。沧州医学高等专科学校教案系部：护理系 教研室：基础护理 教师姓名：齐秀泽 No 58课程名称护理学基础授课类型实训授课专业班 级高护05-1班授课时数164/115-116使用教材护理学基础主编 崔炎.-北京: 人民卫生出版社 2001.04 第1版授课时间教学内容第十七章 静脉输液与输血第一节 静脉输液目的要求1.熟练掌握密闭式静脉输液法。（分组练习）重点内容密闭式静脉输液的方法。难点内容密闭式静脉输液的方法。教学方法讲授法、演示法。教学媒体实物教学过程1.本次课由两名教师授课，学生分别在两个实训室上课，两名教师分别演示密闭式静脉输液的方法及注意事项。 （12分钟） 2.学生平均分10个小组分别练习密闭式静脉输液的方法。（75分钟）（教师各组巡视并随时纠正学生的错误）3.每组抽出一名学生进行演示本次实训课内容，然后由教师进行总结点评。 （13分钟）小结内容：通过本次课学习要掌握密闭式静脉输液的操作程序、步骤及要点，熟悉掌握三查七对的内容，能认真执行查对制度。能按照规程熟练的进行此项操作。另外要多加练习，在熟练的基础上提高成功率。掌握密闭式静脉输液的临床应用方法及技巧，通过练习，熟练地掌握静脉输液的操作规程。做到操作规范，动作轻巧熟练，严格遵守无菌技术操作原则。新知识、新技能内容作业布置1.简述静脉输液的目的及注意事项。课后小结本次课采用讲授法、演示法并运用分小组练习的方法对所学内容进行学习，时间分配合理，学生能够掌握所学重点内容。最后90%学生达标。按本节课的教学进度顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教课书进行，并有机地联系临床教学效果明显。系部：护理系 教研室：基础护理 教师姓名：齐秀泽 No 59沧州医学高等专科学校教案课程名称护理学基础授课类型实训授课专业班 级高护05-1班授课时数164/117-118使用教材护理学基础主编 崔炎.-北京: 人民卫生出版社 2001.04 第1版授课时间教学内容第十七章 静脉输液与输血第一节 静脉输液目的要求1.掌握静脉留置针输液的方法、封管的方法及注意事项。（分组练习）重点内容静脉留置针输液的方法。难点内容静脉留置针输液的方法、封管的方法。教学方法讲授法、演示法教学媒体实物教学过程1.本次课由两名教师授课，学生分别在两个实训室上课，两名教师分别演示静脉留置针输液的方法、封管的方法。 （15分钟） 2.学生平均分10个小组分别练习静脉留置针输液法。 （75分钟）（教师各组巡视并随时纠正学生的错误）3.每组抽出一名学生进行演示本次实训课内容，然后由教师进行总结点评。（10分钟）小结内容：通过本次课学习要掌握静脉留置针输液的步骤、操作程序及封管方法，熟悉掌握三查七对的内容，能认真执行查对制度。能按照规程熟练的进行此项操作。另外要多加练习，在熟练的基础上提高成功率。掌握静脉留置针输液的临床应用方法及封管技巧，通过练习，熟练地掌握静脉留置针输液的操作规程。做到操作规范，动作轻巧熟练，严格遵守无菌技术操作原则。新知识、新技能内容静脉留置针输液的方法、封管的方法。作业布置1.静脉留置针输液的注意事项。课后小结本次课采用讲授法、演示法并运用分小组练习的方法对所学内容进行学习，时间分配合理，学生能够掌握所学重点内容。最后90%学生达标。按本节课的教学进度顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教课书进行，并有机地联系临床教学效果明显。沧州医学高等专科学校教案系部：护理系 教研室：基础护理 教师姓名：齐秀泽 No 60课程名称护理学基础授课类型实训授课专业班 级高护05-1班授课时数164/119-120使用教材护理学基础主编 崔炎.-北京: 人民卫生出版社 2001.04 第1版授课时间教学内容第十七章 静脉输液与输血第一节 静脉输液目的要求1.熟练掌握密闭式静脉输液法。（分组练习）重点内容密闭式静脉输液的方法。难点内容密闭式静脉输液的方法。教学方法讲授法、演示法。教学媒体实物教学过程1.本次课由两名教师授课，学生分别在两个实训室上课，两名教师分别演示密闭式静脉输液的方法及注意事项。 （12分钟） 2.学生平均分10个小组分别练习密闭式静脉输液的方法。（75分钟）（教师各组巡视并随时纠正学生的错误）3.每组抽出一名学生进行演示本次实训课内容，然后由教师进行总结点评。 （13分钟）小结内容：通过本次课学习要掌握密闭式静脉输液的操作程序、步骤及要点，熟悉掌握三查七对的内容，能认真执行查对制度。能按照规程熟练的进行此项操作。另外要多加练习，在熟练的基础上提高成功率。掌握密闭式静脉输液的临床应用方法及技巧，通过练习，熟练地掌握静脉输液的操作规程。做到操作规范，动作轻巧熟练，严格遵守无菌技术操作原则。新知识、新技能内容作业布置1.预习静脉输血的内容。课后小结本次课采用讲授法、演示法并运用分小组练习的方法对所学内容进行学习，时间分配合理，学生能够掌握所学重点内容。最后90%学生达标。按本节课的教学进度顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教课书进行，并有机地联系临床教学效果明显。系部：护理系 教研室：基础护理 教师姓名：齐秀泽 No 61沧州医学高等专科学校教案课程名称护理学基础授课类型理论授课专业班 级高护05-1班授课时数164/121-122使用教材护理学基础主编 崔炎.-北京: 人民卫生出版社 2001.04 第1版授课时间教学内容第十七章 静脉输液与输血第二节 输血目的要求1.了解：血制品种类、血型及交叉配血实验2.熟悉：输血目的、输血前准备及直接输血法3.掌握：输血方法输液、输血常见反应及护理措施重点内容静脉输血的方法以及常见的输血反应和处理。难点内容常见的输血反应及处理。教学方法讲授法、演示法、案例法、讨论法。教学媒体实物、挂图、模型、录像、CAI等。教学过程1. 提问并复习静脉输液常见的故障及排除方法。（5分钟）2介绍输血的概念、目的、血液制品的种类及特点。（15分钟）3介绍血型的概念及类型和交叉配血实验。（ 15分钟） 4结合演示介绍静脉输血的方法以及自体输血的方法。（ 20分钟） 5介绍常见的输血反应与护理。（25分钟） 6. 观看静脉输血的录像。（ 15 分钟）7. 课堂小结。（5分钟）小结内容：通过本次课学习要掌握血液制品种类、静脉输血的方法、输血反应的原因、症状及处理方法。要熟悉静脉输血的步骤，能按照规程熟练的进行此项操作。另外要多加练习，动作轻巧熟练，严格遵守无菌技术操作原则，在熟练的基础上提高成功率。能及时的发现输血反应并准确的做出处理。新知识、新技能内容 作业布置1.某病人输血约 20ml 时，突然全身发冷，发抖，胸闷，腰背酸痛，四肢麻木，脉搏120次分，血压 8550mmHg ，问此病人可能发生了何种反应？其原因是什么？应该如何处理。 课后小结本次课采用讲授法、讨论法并运用CAI等媒体对所学内容教学，时间分配合理，学生能够掌握所学重点内容。按本节课的教学进度顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教课书进行，并有机地联系临床教学效果明显。第二节 输 血静脉输血是将血液通过静脉输入人体内的方法。随着输血理论与技术的发展，成分输血已在临床上广泛应用，既节省了大量血源，也减少了由输注全血引起的不良反应。 一、血液制品的种类 （一）全血 全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。可分为：新鲜血和库存血。 1. 新鲜血 新鲜血是指在4 的常用抗凝保养液中，保存一周内的血。它基本保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病病人。 2. 库存血 虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。大量输注时，可引起高血钾症和酸中毒。库存血在 4 的冰箱内可保存 23周。适用于各种原因引起的大出血。 （二）成分血 成分输血 是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。 1. 血浆 全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。可分为以下几种： （1）新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏者； （2）保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；（3）冰冻血浆： -30 保存，有效期一年，用时放在37温水中融化； （4）干燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为 5年，用时可加适量等渗盐水或 0.1% 枸橼酸钠溶液溶解。2. 红细胞 （1）浓集红细胞：新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩余部分，适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。 （2）洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加入适量生理盐水，用于免疫性溶血性贫血病人； （3）红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者使用。 3. 白细胞浓缩悬液 新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，4 保存， 48h内有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。 4. 血小板浓缩悬液 全血离心所得，22保存， 24h内有效，用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。 5. 各种凝血制剂 如凝血酶原复合物等，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。 （三）其他血液制品 1. 白蛋白液 从血浆提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，用于低蛋白血症病人。 2. 纤维蛋白原 适用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血（DIC）者。 3. 抗血友病球蛋白浓缩剂 适用于血友病病人。 二、血型和相容性检查 （一）血型 血型（ blood group ）是指红细胞膜上特异抗原的类型。根据红细胞所含有的凝集原，把人类的血液区分为若干类型。血型是一种染色体特征，是人类的一种遗传性状，狭义来说是指红细胞抗原的差异，广义来说包括白细胞、血小板等血液各成分抗原的不同。 1995 年国际输血协会认可的红细胞血型系统有 23个， 201 中抗原。临床上主要应用的是 ABO血型系统和Rh血型系统。 1. ABO 血型系统 ABO血型是根据红细胞膜上是否存在凝集原 A 与凝集原 B 而将血液分为A、B、AB、O 四种血型。 2. Rh 血型系统 人类红细胞除含 AB 抗原外，还有 C、 c、 D、 d、 E、 e、六种抗原。Rh 血型是以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。汉族中99%的人为 Rh 阳性，Rh 阴性者不足1% 。 血型 红细胞内抗原 血清中抗体 A A 抗 B B B 抗 A AB A、B 无 O 无 抗A、抗B （二）交叉相容配血试验 该试验的目的在于检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。输血前虽已验明供血者与受血者的 ABO 血型相同，为保证输血安全，在确定输血前仍需再做交叉相容配血试验。 1. 直接交叉相容配血试验 用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。其结果绝对不可有凝集或溶血现象。 2. 间接交叉相容配血试验 用供血者血清和受血者红细胞交叉配合，检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。 三、静脉输血 目的： 1. 补充血容量 用于失血失液引起的血容量减少或休克病人，以增加有效循环血量，提升血压，增加心输出量，促进循环。 2. 纠正贫血 用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人，以增加血红蛋白含量，促进携氧功能。 3. 供给血小板和各种凝血因子 有助于止血，用于凝血功能障碍的病人。 4. 输入抗体、补体 增强机体免疫力，用于严重感染的病人。 5. 增加白蛋白 维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿，用于低蛋白血症病人。 6. 排除有害物质 用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒，血红蛋白失去运氧能力和不能释放氧气供组织利用时，以改善组织器官的缺氧状况。 评估： 1. 身体状况 全面收集病人的病史、症状、体征及实验室检查结果等资料，综合分析病人的情况，心肺功能与有关需要，以作为合理输血的依据。 2. 病人的血型、输血史及过敏史 作为输血时查对、用药的参考。3. 对穿刺静脉的评估 根据病情、输血量、病人年龄选用静脉。一般采用四肢浅静脉；急需输血时多采用肘静脉；周围循环衰竭时，可采用颈外静脉、锁骨下静脉。 4. 心理、社会方面 了解病人的心理状态和对输血有关知识了解程度，为心理护理和健康教育提供依据。 准备： 1. 输血前血液准备 （1）备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。 （2）取血：间接输血法凭取血单与血库人员共同做好“三查”、“八对”：“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。查对无误，在交叉配血单上签名。 （3）取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置 15-20min 后在输入。 （4）输血前：须与另一护士再次进行核对，确定无误方可输入。 2. 用物准备 （1）间接静脉输血法：同密闭式输液，仅将输液器换为输血器（滴管内有滤网， 9号静脉穿刺针头）。（2）直接静脉输血法：同静脉注射，另备 50ml 注射器数具（根据输血量多少而定）、 3.8% 枸橼酸钠溶液。 （3）生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。 方法： 1间接输血法 （1）洗手、戴口罩，备齐用物，按密闭式输液法先输入少量生理盐水。 （2）再次查对，准确无误后，轻轻旋转血袋，将血液摇匀，戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。（3）关闭生理盐水管调节器，打开输血管调节器。 （4）开始输入血液速度宜慢不超过 20滴/min ，观察 15min ，如无不良反应，根据病情调节滴速。成人一般 4060滴/min ，儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎，速度宜慢。 （5）交待病人或家属有关注意事项，将呼叫器置于易取处 （6）输血完毕，在继续滴入生理盐水，直接将输血器内的血液全部输入体内再拔针 （7）整理床单位，清理用物，做好输血记录 2直接输血法 （1）向供血者和病人作解释，取得合作。请供血者和病人分别卧于床上，露出一侧上臂。 （2）洗手、戴口罩，将备好的注射器内加入抗凝剂（50ml 血中加入 3.8% 枸橼酸钠溶液5ml） （3）认真核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血结果。将血压计袖带缠于供血者上臂并充气（压力维持在 100mmHg （13.3kPa）左右） （4）选择粗大静脉（一般为肘正中静脉）。戴手套，常规消毒皮肤，抽取血液，立即行静脉注射给受血者。 （5）三人协作：一人采血，一人传递，另一人将血输给病人，如此连续进行 （6）输血毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点片刻至无出血 （8）清理用物，记录 注意事项： 1严格执行无菌操作和查对制度 2血液内不得随意加入其它药品，并避免和其它溶液相混，以防血液变质 3输入两袋以上血液时，两袋之间须输入少量生理盐水 4输血穿刺针头较粗，拔针后按压时间应长 5采用直接输血法连续抽血时，只需更换注射器，不必拔出针头，但要放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血 6采用直接输血法，从供血者血管内抽血不可过急过快，并注意观察其面色、血压等变化，询问有无不适。推注速度不可过快。 四、自体输血 自体输血通常指采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法，即输回自己的血。自体输血不需做血型鉴定和交叉配血实验，不会产生免疫反应，既节省血源又防止发生输血反应。同时避免了因输血而引起的疾病传播。自体输血有三种形式，包括术前预存自体血、术前稀释血液回输和术中失血回输。1. 术前预存自体血 即术前抽取病人的血液，在血库低温下保存，待手术时再输还给病人。一般于术前 3W开始，每周或隔周采血一次。注意最后一次采血应在手术前3d，以利机体恢复正常的血浆蛋白水平。 2. 术前稀释血液回输 于手术日手术开始前采血并同时自静脉给晶体或胶体溶液，借此降低红细胞压积（HCT）而同时维持血容量。目的是稀释血液，使术中失血时实际丢失的红细胞及其它成分相应减少。 3. 术中失血回输 在手术中收集失血回输给病人。如脾破裂、输卵管破裂，血液流入腹腔16h内，无污染和凝血时，可将血液收集起来，加入适量抗凝剂，经过过滤后输还给病人。 五、常见输血反应与护理 为保证病人的安全，防止发生输血反应，在输血过程中，护理人员须密切观察病人，并熟悉各种输血反应的临床表现，及时提供恰当的护理措施。常见的输血反应主要有： （一）发热反应 发热反应是输血中最常见的反应。 1. 原因 可由致热源引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操作原则，造成污染。 2. 症状 可在输血中或输血后 12h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40 ，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续 12h后缓解。 3. 护理 （ 1 ）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。 （ 2 ）处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。 （二）过敏反应 1. 原因 病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；献血员在献血前