甲状腺术后并发症的预防和护理.doc

甲状腺术后并发症的预防和护理现代护理CHlNAFOREGNMEDlCAL甲状腺术后并发症的预防和护理滕艳萍黄俊芳(广西壮族自治区南宁市邕宁区中医院普外科广西南宁530200)【摘要】目的总结甲状腺术后并发症的预防和护理.方法对83例甲状腺手术,分析术后并发症发生原因,针对性进行预防和护理.结果出现并发症4例,呼吸困难2例,声音嘶哑2倒.结论术前准备充分,手术操作细致.术后严密观察,精心护理是可以预防和减少并发症,促进患者早日康复.【关键词l甲状腺手术并发症预防护理【中图分类号lR473【文献标识码lA【文章编号l1674-0742(2010)03(c)一0155-02甲状腺肿物是外科常见病,多发病.手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一,因甲状腺是重要的内分泌腺体,血液丰富,周围分布重要的神经,术后极易发生并发症,影响患者的康复甚至危及生命,因此加强甲状腺手术并发症的预防和护理是保证甲状腺手术成功的关键,我科自2005年1月至2009年10月收治甲状腺手术病例83例,收到满意效果,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组83例,其中男性l2例,女性71例,年龄218O岁甲状腺瘤行甲状腺部分切除术47例,甲状腺功能亢进症行双侧叶大部切除术l2例,甲状腺癌行根冶术4例,结节性甲状腺肿手术18例,高功能腺瘤手术2例.1.2治疗结果83例患者术后发生呼吸困难2例,声音嘶哑2例,经积极处理和精心护理,均康复出院.2预防措施2.1心理护理做好解释工作缓解紧张情绪,保持室内安静,减少各种刺激,多休息少活动,对精神过度紧张或失眠者遵医嘱给予镇静剂或安眠药,以保证得到充分休息,使患者身心处于准备手术最佳阶段.讲解手术前后治疗,护理的意义,配合方法,需注意事项,给同类手术顺利康复患者以身说教,消除患者顾虑以良好心态积极配合治疗.2.2甲状腺功能亢进患者必须进行抗甲状腺药物治疗,待基础代谢率接近正常,循环系统症状改善,可服用复方碘化钾溶液,3次/d,开始5滴,每次增1滴,达15滴时,维持服用2N,使腺体缩小,变硬,减少充血以利于手术,并抑制甲状腺素在术中释放.术后继续给予碘剂,以预防甲状腺危象发生.2.3预防呼吸道感染强调戒烟的特殊意义,鼓励患者戒烟.注意保暖,防止呼吸道感染,避免术后咳嗽导致伤口出血.2.4手术体位训练向患者说明体位训练的重要性,示范并指导患者取颈过伸仰卧位,以充分暴露术野.通过这样训练,能使患者适应手术所需要的体位,避免术中躁动而误伤神经,血管和周围组织.2.5急救药物准备床边备有气管切开包,手套,纱布,l2号针头,气管插管盘,咽喉镜,手电筒,氧气,吸痰器等物品.备钙剂止血药,碘剂,激素,退热和慢心率等药品.一旦发生并发症能及时对症处理,以确保患者安全.2.6术中充分止血,避免误伤神经组织甲状腺血运供应非常丰富,甲状腺周围解剖复杂,血管神经变异繁多,在处理甲状腺血管时易误伤神经而引起一系列并发症.喉上和喉返神经损伤多数是术中直接损伤,所以手术应轻柔,细致,认真止血,注意保护甲状旁腺和神经.3术后护理3.1一般护理血压平稳后应给予半卧位,有利于患者的呼吸和引流.给予常规止血,输液,抗生素预防感染,密切监测生命体征,颈部切口情况,有无渗血等.3.2引流管的护理术后常规留置切口引流管并妥善固定,勿使脱出体外,护理躁动不安者尤需注意.引流管固定患者胸前,要留有足够长度,使用别针固定在衣服上,以免翻身或活动时将管拽出.观察引流液的量,颜色及性质,并保持引流管通畅,防止渗出液不及时引出形成血肿压迫气管,严格记录24h出入量,一般根据引流情况于术后2472h后拔管.3.3饮食护理术后禁食6h,若无呛咳或误咽,24h内饮凉开水,进冷流质饮食,以使颈部血管收缩,减少出血;12d后可进温流质饮食,饮食不宜过热,以免手术部位血管扩张,加重伤口渗血.3.4对并发症的观察及护理3.4.1切IZl出血术后咳嗽,颈部过频活动,过多说话是出血的常见诱因,因此嘱咐患者24h内静卧休息,尽量减少说话【ll.术后48h内应加强巡视,严密观察呼吸,脉搏,血压及切口渗血情况,应注意观察引流液的色,质,量.如引流出大量血液或颈部切口周围逐渐肿大,皮肤张力逐渐增高.表示有出血现象应立即报告医生,配合医生进行抢救,立即剪除缝线清除血块,敞开切IZl止血,必要时急诊手术止血处理.3.4.2呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息是甲状腺术后紧急而严重的并发症,多发生在术后48h.常见原因为切IZl内出血压迫气管,手术创伤,气管插管引起的喉头水肿或气管塌陷,痰液阻塞或双侧喉返神经损伤等,如不及时抢救,常可导致死亡.术后注意观察患者呼吸情况,出现进行性呼吸困难,烦躁,发绀现象报CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗155告医生,对症处理.有痰患者,指导有效咳痰,必要时吸痰,痰黏稠的可给予雾化吸入并协助排痰.出血引起呼吸困难的立即清除切口血肿.喉头水肿遵医嘱使用地塞米松和速尿,必要时行环甲膜穿刺,气管插管或气管切开.本组出现2例呼吸困难,有1例为喉头水肿,经使用地塞米松静脉滴注,速尿静注,呼吸困难症状改善.1例有甲亢史,甲状腺肿物较大,术后22h突然出现气管塌陷严重呼吸困难,立即气管切开使患者转危为安.3.4.3神经损伤注意观察患者发音和进食情况.单侧喉返神经损伤可发生声带嘶哑或失音;双侧喉返神经损伤可引起声带瘫痪,发生声门关闭.引起呼吸困难,窒息,需紧急气管切开,以维持呼吸.候上神经损伤,表现为声调降低,进食或饮水发生呛咳2.术后出现声音嘶哑,音调降低,呛咳或误咽现象,此时护士应认真做好安慰解释工作,对出现呛咳或误咽者,进食时协助患者坐起进食或进半固体饮食,并适当运用促进神经恢复的药物,结合理疗,针灸,促进康复.神经损伤大多数是暂时性的,经数周或数月可自行恢复.本组有2例表现为术后25d逐渐出现声嘶,声音低微,经理疗逐渐恢复,随访半年,声音恢复如前.3.4.4甲状旁腺损伤因手术时误伤及甲状旁腺或其血运供给受累所致,多在术后13d出现手足抽搐.发生手足抽搐后,应限制肉类,乳品和蛋类等食品(因其含磷较高,影响钙的吸收)3】.抽搐发作时,静脉推注10%的葡萄糖酸钙,症状立即缓解,缓解后应继续给予口服钙剂.经过23周后,未受损伤的甲状腺旁腺增大,起到代偿作用,症状便可消失.现代护理3.4.5甲状腺危象甲状腺危象是甲亢的严重并发症,主要与术前准备不充分,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.常发生在术后1236h,临床表现主要为体温常高于39以上,心率120次/rain以上,烦躁不安,多汗,呕吐,腹泻,谵妄以致昏迷.应立即处理(1)降温:用退热剂,冬眠药物和物理降温等综合方法,使病人体温尽量保持在37左右.(2)吸氧:以减轻组织的缺氧.(3)静脉输入大量葡萄糖液并保持水,电解质及酸碱平衡.(4)复方碘溶液口服:紧急时可用10%碘化钠510mLJJI1),.5OOmL10%葡萄糖液中静脉滴注,以降低血液中甲状腺素的水平.(5)用D受体阻滞剂,常口服心得安.(6)氢化可的松每日200400rag,分次静脉滴注.(7)镇静剂:常用本巴比妥钠lOOmg,肌内注射,68h1次.(8)如有心衰者可给予毛地黄制剂,如有肺水肿可给予速尿.本组无甲状腺危象发生,有3例术后体温3838.5,心率1OO120次/min,经及时给予退热制,碘制,氢化可的松,心得安后症状消失.参考文献1】郝玉杰.甲状腺次全切除术患者的护理【J】.现代护理,2009,6(15):89.【2】赵静轩,韩忠福.外科疾病护理M】.北京:北京医科大学.中国和医科大学联合出版社,1998:44.3吴在德,吴肇汉.外科学Mj.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:294.(上接154页)烈的思想斗争过程.这个过程也正是护理人员实施护理计划,做好心理护理,打消病人自杀念头的关键时期.(3)心理表现失望,失落,悲观的消极沉闷者大多有一定的文化素养,自尊心较强.在护理操作中努力做到动作轻柔,语言朴实给以温暖,帮助病人解除心理负担,并注意维护患者的自尊心,避免产生不良影响或引起意外危险.(4)根据病人情绪外露,性格暴露的特点,在护理上重视用耐心和忍让的态度感化病人,既关心病人病情的发展及生活需求,又不迁就病人,在与病人交谈中,不回避敏感问题.研究表明,一个人自杀至少要让周围5个人的情绪和生话受到严重的,长期的影响.(5)护理人员除了应了解自杀者自杀的原因,掌握其心理,还要具备良好的语言沟通能力,促进护患间情感的沟通,增强对方的信任感,采取适当的方式激发其求生的欲望,以顺利渡过危机期.(6)帮助其树立正确的世界观,人生观,确定人生理想和自我价值观,避免盲目追求.正确认识生活的意义,热爱生活,即使在人生的道路上遇到重重困难,生活上遭受到种种挫折,也会因感到自己的生活能有益于他人,造福于人类而富有意义.3建议随着经济的发展,生活节奏的加快,现代人来自各方面压力越来越大,心理问题已成为当今社会的重要问题,是威胁人类心理健康的重要杀手.对自杀的原因进行分析,有助于做好自杀患者的心理护理,但这只能作为补救措施.人人心理健康才是我们的目的.在此呼吁人们对身边的人多一些关心,特别是对感情受挫156中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT【收稿日期l201001一O6者,健全心理社会的干预措施,成立预防自杀与于预中心以及校园范围内的干预措施都可能起到预防自杀的作用.作为心理护理人员在与自杀患者的接触过种中非言语沟通的技巧在实践中也有着非常重要的意义,包括身体姿态,肢体运动,目光接触,面部表情,皮肤接触,言语表情等.通常在实践中非言语行为常伴随着言语内容一起进行.患者的非言语行为在一定程度上也反应其心理及其情感体验.按照精神分析的观点,阻抗是无意识的心理过程,患者出现阻抗是有意义的,正是触及了患者心理症结之所在,因此在与自杀患者的接触过程中辨认并帮助患者克服阻抗,释放压抑在潜意识当中的情感,缓解其激越情绪,减轻过度紧绷的神经有着极其重要的意义.参考文献1李鲁.社会医学M