鼻咽癌患者放疗后口干症状的调查.doc

鼻咽癌患者放疗后口干症状的调查护理与康复2007年3月第6卷第3期?调查与分析?鼻咽癌患者放疗后口干症状的调查黄靖,沈俐,魏启春(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州310009)?151?摘要:目的了解鼻咽癌患者经面颈联合野放疗后出现口干症状的现状,以指导临床工作及改善患者生活质量.方法应用WijersOB等设计的口干调查表对70例鼻咽癌患者作专题调查,了解口干症状的发生率及对日常生活的影响.结果口干发生率100%,中度至高度口干者达68.6%;70%以上的患者因口干而被迫改变生活习惯.结论口干症状影响患者的生活质量,通过卫生指导及对症护理可减轻症状,改善生活质量.关键词:鼻咽癌;放射治疗;口干;护理SurveyonXerostomiaafterradiotherapyforthenasopharyngealcarcinoingpatients/HUANGJin,SHENLi,WEIQi-chun,SecondAffiliatedHospitalofMedicalSchoolofZhejiangUniversity.UflfligzhouZhejiang310003.ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatethestatusofxerostomia,whichisthesymptomsoftheNampharyngealCarcinomapatientsafterthefaceandneckradiotherapy,inordertoguidetheclinicalpracticeandimprovethepatientsqualityoflife.Methods70NampharyngealCarcinomapatientswereinvestigatedbytheWijersOB,etcdesignedquestionnaireofxerostomia,andanalyzetheincidenceandtheeffectson&ilylife.ResultsTheincidenceofxerostomiais100%.ThosefrommoderatetohighdegreeoDmesto68.6%.Becauseofxerostomia.70%ofpatientshavetochangetheirlivinghabits.ConclusionsThesymptomsofxerostomiatakeaseriousimpactonthepatientsqualityoflife.Healtheducationandappropriatenursingcarecanalleviatethesymptomsandimprovethequalityoflife.Keywords:nasopharyngealcarcinoma;radiotherapy;xerostomia;nursingcare中图分类号:R473.73文献标识码:A鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤,放射治疗对其有一定疗效,但在放疗过程中由于损伤腮腺,颌下腺等唾液腺,可出现某些后遗症,口干是最常见的后遗症之一1.为了解I:1干对患者生活质量的影响,笔者采用WijersOB等设计的口干调查表2,对70例鼻咽癌放疗患者做专题调查.现将结果报告如下.1对象与方法1.1对象2003年8月至2005年8月在本院放疗科行面颈联合野放疗,并愿意配合调查的患者70例,其中男49例,女21例;年龄2178岁,平均年龄52.2岁;所有病例经病理活检确诊,其中低分化鳞癌63例,中分化鳞癌2例,泡状核细胞癌作者简介:黄靖(1967一),女,本科,主管护师收稿日期:20060905文章编号:16719875(2007)030151024例,中分化腺癌1例;放疗时,先予面颈联合野照射,后改为耳前野,继续照射,每次2Gy,每周5次,鼻咽原发灶剂量为6676Gy.颈淋巴结引流区52-70Gy.1.2方法1.2.1调查表:选用WijersOB等设计的口干调查表,调查内容包括:口干的程度,口干与吞咽,饮食,味觉的关系,口干影响睡眠的程度,口干影响患者讲话的程度,以及通过什么方法来缓解口干症状.1.2.2调查方法:2名护士经过培训后负责调查工作,面对面询问患者口干情况,并将患者口述内容记录于调查表上.1.2.3评价标准:采用WijersOB标准,轻度口干指有口干,但不需要经常喝水;中度口干指口干明显,需经常喝水;重度口干指口干亟为明显,任?152?何方法也不能缓解.1.2.4统计学处理:所获数据输入SPSS11.0forWindows统计软件处理,结果以%表示.2结果放疗后患者口干发生率100%,重度口干患者11例(15.7%),中度口干患者37例(52.9%),轻度口干患者22例(31.4%);口干对患者生活质量的影响见表1.表1口干对生活质量的影响(n=70)3讨论3.1鼻咽癌放疗后发生口干的原因口腔内唾液总量的90%由腮腺,颌下腺,舌下腺分泌,另外10%则是由微小腺体分泌,当主要的唾液腺在放疗照射野内时,就可能发生唾液腺功能丧失.有文献报道,当照射剂量达到10Gy时,唾液分泌量可减少50%-60%;照射剂量达到30Gy时,基础唾液分泌量降到最低点;当照射42时,唾液腺分泌功能会完全丧失【3l.从本组资料来看,行面颈联合野放疗的鼻咽癌患者鼻咽原发灶剂量为6676Gy,颈淋巴结引流区52-70Gy,因而,放疗后患者15干发生率达100%,与上述文献报道一致,说明大剂量放疗是口干发生的根本原因.3.2口干对生活质量的影响本组资料中82.9%患者因口干需要喝水需帮助讲话,其中半数以上患者讲话持续时间在5min内就必须喝水;67.1%的患者外出时需要随身携带水瓶;80.0%的患者因口干需要喝汤水来帮助吞咽,70.0%的患者只能吃半流质食物,软食或干饭加汤水;72.9%的患者感觉味觉出现异常;40.0%的患者在夜间需喝水,其中半数以上的患者夜间喝水次数达3次以上,对睡眠有较大影响.这与文献报道【2-4J,15干严重影响患者的护理与康复2007年3月第6卷第3期社交,工作和生活质量一致.同时,由于口腔内缺少唾液,导致抑菌作用降低,口腔自洁功能丧失,牙面上形成一层亟富黏性的胶状膜,为细菌生长提供了条件,患者容易患口腔溃疡,牙周炎,龋齿等,因此本组患者有惧怕进食的倾向,甚至部分患者有生不如死的感觉.3.3护理3.3.1心理护理:给予患者安慰,并向其说明口干发生的原因及其对策,使患者在心理上有一适应过程.一旦口干症状出现后,患者有充分思想准备,能面对现实,树立战胜疾病的信心.3.3.2饮食护理:嘱患者在放疗期间每Et饮水量须在2500ml以上,外出时随身携带水壶.饮食以清淡,软食为主,避免辛辣,咸酸,粗糙的刺激性食物,戒烟,酒.当患者有口腔溃疡时,可嘱患者在进食前含漱生理盐水+利多卡因+维生素B】2的冰镇混合液,止痛效果好.及时评估患者的饮食与营养状况,适当配合给予静脉营养.3.3.3口腔护理:指导患者用生理盐水或口泰漱口水漱口,每日34次,餐后用软刷刷牙.当出现口腔溃疡,假膜,剧烈疼痛时,可选用1%4%碳酸氢钠含漱,或用维斯克,贝复剂治疗以减轻疼痛,溃疡处用洗必泰口腔溃疡贴外敷.3.3.4健康指导:祖国医学对口干的治疗有一定效果,嘱患者用西洋参,金银花,胖大海,桔皮等泡水喝,有生津止渴作用;并在出院前再次给予放疗患者作15干知识的健康教育.从随访患者的反馈信息看,上述方法缓解口干症状效果明显.参考文献:1夏云飞,钱剑扬,张恩.实用鼻咽癌学M.北京:北京大学医学出版社,2003.408415.2WijersOI3,LecerdagPC,Br,rkaIVlM,eta1.PatientswithheadandneckGanlcuredbyradiationtherapy:asurveyofthedrymouthsyndrtaeinlongtermsu,璐J.HeadNeck,2002,24:737747.3LeslieMD,DischeS.Theearlychaninsalivaandfuronduring