专科特色护理专案.doc

华中科技大学同济医学院附属同济医院妇计病区专科特色护理专案一、 主题 腹腔镜术后非切口疼痛的缓解二、 选题背景1、 随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜已经广泛应用于妇科疾病的检查和治疗过程中，腹腔镜相比传统的开腹手术有明显的优越性，腹腔和盆腔的脏器干扰小、损伤小、出血少、恢复快，切口小且美观，住院天数短等优点。但是在广大患者受益的同时，也有它的不足之处，尤其是妇科腹腔镜术后患者会出现肩部酸痛和膈肌酸痛、肋间牵扯痛等非切口的疼痛。据国内外相关文献报道这类非切口的疼痛发生率约为35%65%1，多持续4872h后自行消失，当患者深呼吸、翻身、下床活动及咳嗽时疼痛程度较重部分患者疼痛程度甚至超过术后切口引发的疼痛2。随着人们对生存质量的要求的提高，相应对术后的舒适要求也随之提高。因此腹腔镜术后患者出现非切口疼痛也引起也我们医护人的重视。2、 在我们生殖学科领域中腹腔镜手术常应用于不孕症女性患者不孕原因的查找及治疗等方面，在我科室开展这类手术平均每两个月约90台，相应腹腔镜术后非切口疼痛的发生率也较高约为72%，多持续4896h后自行消失，疼痛评分13分(轻度疼痛)约为97.5%、46分(中度疼痛)约为2.5%、710分(重度疼痛)为0%。现代病人不仅需要高超的医疗护理技术 ,而且更需要人文关怀，我科本着“以病人为中心”的人文关怀理念把高超的护理技术与人文关怀完美结合 ,让病人最终受益。对于腹腔镜术后出现肩部和膈肌酸痛、肋间牵扯痛的患者我科进行了干预研究。三、 设定目标腹腔镜术后非切口疼痛发生率72%降至50%降幅为22%；疼痛持续时间由4896h减少到2448h；最长术后第三天可消失；疼痛评分3分以下。四、 实施措施1、手术第一天早上开始收集行腹腔镜手术的病人，进行非切口疼痛的评估主要为疼痛部位、疼痛程度并登记。2、针对腹腔镜术后的患者实施干预计划2.1、氧疗3：患者返回病房后通过双鼻腔导管给予2L/分氧气吸入，用氧时间8小时。2.2、呼吸训练4：2.2.1术后停氧后鼓励病人进行深呼吸。2.2.2腹式呼吸运动：平卧位两膝半屈使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时尽量用鼻而不用口，腹肌收缩，呼吸频率控制在每分钟6次即可，每次训练约10分钟。一呼一吸掌握在15秒。一般每日训练2次，在上午十点和下午四点。2.2.3缩唇呼吸：用鼻吸气，缩唇呼气，吸呼时间比12，尽量深吸慢呼，每分钟8次，每次训练10分钟，每天训练4次。2.3、体位干预5：膝胸卧位术后8小时如患者无特殊不适（如头晕、恶心、呕吐）和生命体征正常可在责任护士的指导下在床上进行，每天进行次数和每次改变体位的时间由少变多。2.4、康复操6：术后8小时后可进行以下练习深呼吸4次，左右翻身各4次，屈膝来回4次；手指并拢放肩上向前、向后转动肩关节各20次；做扩胸运动4次；双手举向上、向下各4次。2.5、音乐疗法：可选C调和E调的舒缓音乐如梁祝、回家、催眠曲、莫斯科郊外的晚上等。2.6、按摩：可在术后8小时后进行，每天对肩部、膈肌下缘及腹部进行按摩4次（按压时避开切口），时间1520分钟。2.7、热敷：用炒热的食盐或米或沙子装入布袋敷于患部，一般每次热敷20分钟，每日4次。五、 成果分析1、 干预前2016年4月1日2016年5月31日共收集腹腔镜手术病人共81人，发生非切口疼痛发生率72%，疼痛持续时间为4896h，最长术后第四天可自行缓解，疼痛评估13分（轻度疼痛）发生率97.5%，46分（中度疼痛）2.5%，无重度疼痛和剧烈疼痛。2、 干预后2016年6月1日2016年7月31日共收集腹腔镜手术病人共97人，发生非切口疼痛发生率49%，疼痛持续时间为2448h，最长术后第三天可消失，疼痛评分均为13分（轻度疼痛），无中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛。总结：干预前较干预后非切口疼痛发生率降幅为23%超过目标值；疼痛持续时间为2448h达到目标值；疼痛评估均为13分（轻度疼痛），无中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛达到目标。六、 参考文献1 方驰华,王友荣,邓明福, 等.CO2气腹腹腔镜胆囊切除术疼痛原因及治疗J.肝胆外科杂志,1997,5 (2) : 97. 2 刘萍，王健宏，包正英，等 耳穴压豆对腹腔镜术后非切口疼痛的影响J 现代临床护理，2014，13 (4) : 5 73 崔福荣，刘冬华，谷巧月，等，不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响J护理学杂志（外科版），2006，21（12）：12134 陈爱萍，许燕青，程丽霞腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解的影响J护士进修杂志，2011，26（15）：141114135 潘晓晶，牛丽娜，任岚岚3种方法治疗妇