呼吸内科护理常规.doc

大咯血的护理常规咯血（hemoptysis）是喉及喉部以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出者。大咯血是指一次咯血量在100ml以上或24h咯血量在500ml以上。大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。（一）心理护理呼叫其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂。（二）休息与体位绝对卧床休息，取患侧卧位，有利于健侧肺的通气功能；尽量避免搬动患者，以减少肺活动度。（三）保持呼吸道通畅鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。（四）窒息的紧急处理出现窒息先兆，立即取头低脚高45俯卧位，面偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并给予高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。（五）吸氧给患者持续低、中流量吸氧。（六）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到止血的目的。对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。（七）输血及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。（八）病情观察重点观察生命体征及意识状态的变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。（九）手术止血若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。（十）饮食咯血停止后可给温或凉的流质饮食，继续卧床休息，保持大便通畅，直到完全好转。肺栓塞的一般护理常规肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。（一）适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静、空气新鲜。（二）休息绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。注意保暖。（三）止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者呼吸运动。（四）吸氧（五）病情观察监测生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。（六）定期复查动脉血气及心电图（七）观察用药反应，每日观察并测量双下肢腿围呼吸衰竭的护理常规呼吸衰竭（respiratory failure，简称呼衰）由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，在静息状态下亦不能进行足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴有二气化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。（一） 环境保持室内空气清新、通风良好、温湿度适宜。（二）心理及生活护理主动与患者沟通。给予患者关心和安慰，向患者说明各种仪器使用的必要性和注意事项。患者以休息为主、限制活动量，取半卧位或坐位，给予高蛋白、高脂肪、低糖和适量维生素饮食。必要时鼻饲和静脉补充营养。进餐时注意持续给氧，防止低氧血症。（三）保持呼吸道通畅痰多者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背，必要时吸痰；缺氧伴有明显二氧化碳潴留者，给予低浓度持续给氧，缺氧不伴有二氧化碳潴留者，给予高浓度吸氧；必要时遵医嘱静脉滴注呼吸兴奋剂及机械通气、气管切开。（四）病情观察观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量，必要时监测血气分析；观察咳嗽、咳痰情况；有无窒息、感染、肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等并发症。及时留取痰标本送检。（五）用药护理遵医嘱使用抗生素、祛痰平喘药，使用广谱抗生素者观察口腔粘膜情况，防止二重感染；使用呼吸兴奋剂者观察有无恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等现象，要确保气道的通畅。（六）机械通气的护理根据病情选择无创或有创机械通气。加强气道护理，掌握呼吸机参数，注意呼吸机运转情况及应用效果。（七）健康教育（1）指导病人注意保暖，防止受凉、感冒。（2）指导病人进行呼吸功能康复训练：缩唇呼吸、腹式呼吸。（3）指导其坚持长期低流量氧疗，提高生活质量。（4）活动时注意循序渐进，以不疲劳为宜，定期随诊。肺栓塞溶栓治疗后的护理常规肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称（一）心理护理 溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。（二）有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。（三）皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每23小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压、破损。（四）饮食 饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养，保持大便通畅。除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。（五）出院指导 （1）定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。（2）自我观察出血现象。（3）按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。（4）平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。（5）病情有变化时及时就医。支气管扩张的护理常规支气管扩张（bronchiectasis）是指由于呼吸道慢性炎症导致支气管管壁破坏，引起支气管的异常和持久性扩张的慢性化脓性炎症。临床特点为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。（一）心理护理因为病情迁延反复咯血，易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应多与患者交谈，解除顾虑，帮助树立战胜疾病的信心，避免情绪不稳诱发咯血。（二）生活护理（1）少量咯血静卧，大量咯血绝对卧床休息。（2）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；痰液粘稠不易咳出，鼓励多饮水，每天不少于15002000ml。（3）做好口腔护理，减少感染和增进食欲。（三）病情观察观察患者的咳嗽、咳痰情况与体位的关系，每日的咯血量，伴随的症状，呼吸道是否通畅，有无窒息的发生。（四）用药护理抗生素、祛痰剂、喷雾剂和止血药的疗效和副作用。（五）体位引流的护理引流前说明目的及配合操作的方法。饭前引流，根据病情取适当卧位。原则上病变处于高处，引流支气管开口向下，引流时间每日23次，每次1530min，同时轻拍胸部患处，指导患者深呼吸数次后用力咳嗽，引流后给予漱口。引流中出现咯血、头晕、乏力、出汗、心悸和呼吸困难等，及时停止引流。老年人、高血压和心力衰竭患者禁止体位引流。（六）咯血的护理少量咯血以消除紧张、休息为主，适当用一般止血剂。大量咯血按大咯血护理常规。重症哮喘的护理常规重症哮喘是指哮喘患者虽经糖皮质激素和应用长效2受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理。这类哮喘发作患者可能迅速发展至呼吸衰竭，并出现一系列的并发症。（一）环境与体位有明确过敏原者，应尽快脱离。协助患者取舒适卧位，提供床旁桌支撑以减少体力消耗。（二）雾化吸入2受体激动剂及抗胆碱能药2受体激动剂可以松驰支气管平滑肌；抗胆碱能药亦可舒张气道，并有减少痰液分泌的作用。（三）氧疗给予鼻导管或鼻面罩吸氧，流量为68L/min，为避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，吸入的氧气应尽量温暖湿润。如病情恶化缺氧不能纠正时，应进行机械通气。（四）建立静脉输液通道静脉滴注糖皮质激素和茶碱类药物，适当补充液体以减少黏液痰栓的形成，维持水、电解质与酸碱平衡，控制感染。（五）病情观察重点观察患者意识、呼吸频率、节律、深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸运动，监测呼吸音、哮鸣音变化，监测动脉血气分析和肺功能情况。若使用机械通气，需监测和评价患者对呼吸机的反应、预防并发症，满足患者的基本需要。（六）心理护理专人守护，耐心解释病情和治疗措施，给予心理疏导和安慰，消除患者紧张情绪。自发性气胸的护理常规自发性气胸（spontaneous pneumothorax）是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂而引起的胸腔积气。自发性气胸又分为原发性和继发性气胸两型，原发性气胸发生在无基础肺疾病的健康人，继发性气胸发生在有基础肺疾病的患者。（一）心理护理给予病人关心，鼓励其积极配合治疗。（二）生活护理不稳定气胸绝对卧床，稳定型气胸症状较轻的要求卧床休息，可采用半卧位或端坐位，遵医嘱给予吸氧。避免胸腔内压的活动，如咳嗽、打喷嚏、用力排便等，给予高热量、高蛋白、高维生素富纤维素食物。（三）病情观察观察意识及生命体征变化、胸痛的性质、持续时间、有无休克发生。（四）做好胸腔闭式引流的护理（五）根据医嘱使用药物，观察药物的作用和副作用（六）健康教育（1）指导病人注意保暖，防止受凉。（2）避免剧烈运动、咳嗽及用力排便和提过重物品。慢性肺源性心脏病护理常规慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心室扩张（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。(一) 休息与活动（1）环境安静、舒适，避免强烈光线刺激和噪声，使患者得到充分休息。（2）心肺功能失代偿期，患者绝对卧床休息，限制探视，协助采取舒适卧位；心肺功能代偿期，鼓励患者适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度，必要时给氧缓慢增加活动量。(二) 饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物，水肿者给予低盐饮食，含盐量2g/d。必要时遵医嘱静脉补充营养。（三）病情观察观察意识及生命体征变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察痰液的颜色、量、气味、水肿情况及尿量，有无肺性脑病、上消化道出血、电解质紊乱、心律失常、DIC、肾功能衰竭等并发症发生。（四）吸氧护理持续低流量、低浓度吸氧，氧流量12L/min，浓度在2529%。防止高浓度氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。注意观察用氧效果。（五）用药的护理（1）遵医嘱及时准确应用抗生素及平喘、祛痰、强心、利尿药，并注意观察药物效果和不良反应。（2）茶碱类药物应观察有无恶心、心律失常症状。（3）呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。（4）利尿