妇科肿瘤化疗常规.doc

联合化疗药物配伍的原则每一药物单独应用时均有效（单一有效）各药应具有不同的抗癌机制，分别作用于肿瘤细胞代谢的不同环节（作用机制和环节不同）各药之间的疗效至少是应该相加的，或者是协同作用的（疗效相加或协同）各药对主要器官的毒性有所不同（毒性不同）联合用药所引起的毒性反应不超过可以耐受的范围，且可在短期内消退，以保证疗程的反复进行。（毒性可耐受） 化疗的基本原则正规 化疗方案正规化疗方法正规化疗剂量正规化疗疗程正规足量 化疗剂量足量化疗疗程足量及时 化疗开始时间及时化疗方案变化及时化疗副反应的处理及时化疗停止及时化疗的监测及时有效 选用最有效的化疗药物选择最有效的化疗方案采取最有效的化疗方法争取最有效的化疗时机几种严重的化疗毒性反应肾毒性： DDP： 对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾衰的。目前对于DDP的肾毒性没有更好的检测方法，因为没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管受损程度。现在常用的检测手段按参考价值排列分别为是肾血流图、肌酐清除率、血肌酐。但是由于目前化疗期间不可能很正规的检测肌酐清除率，所以，一般情况下血肌酐水平似乎比肌酐清除率更有参考价值。目前保护肾功能减轻肾毒性的最有效的措施是阿米福丁，但是价格昂贵是其主要的缺点。相对目前应用较多的措施是水化、高张盐水，提高血液循环的氯水平。为了更好的检测肾功能，应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率 4.0109/L（所有方案） 中性绝对值 2.0109/L 血小板 8.0109/L 尿常规: 蛋 白（） （用DDP者） 肝功能： 转氨酶 40 IU/L 肾功能： 血肌酐 1.0 mg/ml （用DDP者） 尿素氮 60ml / min 肾血流图: 至少一侧的肾脏排泄功能正常 注：用DDP者每三个疗程重复一次肾血流图，如果不正常，每疗程一次。 胸 片 肺功能（应包括弥散功能）（用平阳霉素者） 心电图 超声心动图 （用蒽环类及紫杉醇者） 心肌酶谱 （用蒽环类及紫杉醇者必要时） 注：蒽环类化疗药者至少每3个月重复1次超声心动图，但是接近终身剂量时每疗程需要检查一次。 影像学检查结果（术后开始化疗前需要胸、盆、腹腔CT，每次化疗前需要盆腹腔B超） 肿瘤标记物如CA125或hCG或AFP等。 化疗后出院须带和交待的内容出院时需带基本内容 预约条（原则上谁施术者谁随诊）血常规化验单（每2-3天化验一次血象）肝肾全化验单尿常规胸片（正侧位）B超（肝、胆、胰、脾、肾、盆腔）肿瘤标记物检查特殊情况下需要 紫杉醇：必须带心电图检查单顺铂：血尿肌酐检查（血肌酐无需另开，因为肝肾全内有，尿肌酐需留24小时尿），化疗三个疗程需要查一次肾血流图蒽环类药物（阿霉素、表阿霉素）：超声心动图检查单博莱霉素或平阳霉素：肺功能检查单，尤其须注明必须有弥散功能检查出院时必须和患者及家属交待 每2-3天查一次血象，如果Hb8 g/dl、WBC2.0、Gran(Leu)1.0、Plt50时必须和我们取得联系其他化验和检查应该在化疗前一周进行检查随诊时必须有各项化验和检查结果最好就诊前提前挂号，就诊时按时就诊出院后如有紧急情况请即刻到急诊就诊，急诊大夫会很快与我们取得联系顺铂化疗的患者，出院后一周之内应该大量饮水或吃西瓜，有利于肾功的保护用博莱霉素和平阳霉素化疗的患者出院后通常需在家注射，如果感到呼吸困难或憋气请暂缓注射博莱霉素或平阳霉素，即刻和我们联系，防止发生意外蒽环类药物化疗后应该注意患者的心功能情况（有无呼吸困难、憋气、发绀等）常用化疗药物及主要副作用各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应，下表仅指其需要特别注意的副作用药物名称常用缩写主要副反应环磷酰胺CTX 骨髓抑制 出血性膀胱炎 异磷酰胺IFO出血性膀胱炎 骨髓抑制顺铂DDP肾脏毒性 消化道反应 耳毒性 神经毒性卡铂CARBO骨髓抑制 米托蒽醌Mx心脏毒性 骨髓抑制 氨甲蝶呤MTX肾毒性、肺纤维化、口腔溃疡阿糖胞苷Ara-C肝损害（但腹腔化疗会减轻）博来霉素 BLM肺纤维化平阳霉素PYM肺纤维化泰素（紫杉醇）TAXOL过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎长春新碱 VCR末梢神经炎，外渗皮肤损害5-氟尿嘧啶 5-FU腹泻（菌群失调-难辩）鬼臼素（足叶乙甙）VP-16骨髓抑制和美新TOPO骨髓抑制常用化疗方案的选择上皮性肿瘤 一线化疗方案 紫杉醇/卡铂（TC） 3周疗法紫杉醇/卡铂（TC） 每周疗法紫杉醇/顺铂（TP） 3周疗法顺铂/环磷酰胺（PC或CP） 3-4周疗法腹腔静脉联合化疗（PAFBC） 4周疗法卡铂/环磷酰胺（CC） 4周疗法 二线化疗方案 和美新（TOPO） 3周疗法和美新/顺铂 3周疗法泰索帝 每周疗法泰索帝/卡铂 每周疗法腹腔静脉联合化疗（PAFBC） 4周疗法紫杉醇/卡铂（TC） 每周疗法拯救治疗方案(Salvage therapy) 鬼臼素（VP-16） 异环磷酰胺（IFO）草酸铂健择氟尿嘧啶（5-FU）脂质体阿霉素恶性生殖细胞肿瘤 一线化疗方案 顺铂/鬼臼素/博莱霉素（PEB） 3周疗法顺铂/长春新碱/博莱霉素（PVB） 3周疗法二线化疗方案 长春新碱/更生霉素/环磷酰胺（VAC） 3周疗法顺铂/鬼臼素/长春新碱（PEV） 3周疗法鬼臼素/氨甲喋呤/更生霉素/环磷酰胺/长春新碱（EMA-CO）性腺间质肿瘤 一线化疗方案 顺铂/鬼臼素/博莱霉素（PEB） 3周疗法顺铂/长春新碱/博莱霉素（PVB） 3周疗法二线化疗方案 长春新碱/更生霉素/环磷酰胺（VAC） 3周疗法顺铂/鬼臼素/长春新碱（PEV） 3周疗法子宫肉瘤 顺铂/表阿霉素（PE） 4周疗法顺铂/表阿霉素/异环磷酰胺（PEI） 4周疗法常用化疗方案的选择上皮性肿瘤 一线化疗方案 紫杉醇/卡铂（TC） 3周疗法紫杉醇/卡铂（TC） 每周疗法紫杉醇/顺铂（TP） 3周疗法顺铂/环磷酰胺（PC或CP） 3-4周疗法腹腔静脉联合化疗（PAFBC） 4周疗法卡铂/环磷酰胺（CC） 4周疗法 二线化疗方案 和美新（TOPO） 3周疗法和美新/顺铂 3周疗法泰索帝 每周疗法泰索帝/卡铂 每周疗法腹腔静脉联合化疗（PAFBC） 4周疗法紫杉醇/卡铂（TC） 每周疗法拯救治疗方案(Salvage therapy) 鬼臼素（VP-16） 异环磷酰胺（IFO）草酸铂健择氟尿嘧啶（5-FU）脂质体阿霉素恶性生殖细胞肿瘤 一线化疗方案 顺铂/鬼臼素/博莱霉素（PEB） 3周疗法顺铂/长春新碱/博莱霉素（PVB） 3周疗法二线化疗方案 长春新碱/更生霉素/环磷酰胺（VAC） 3周疗法顺铂/鬼臼素/长春新碱（PEV） 3周疗法鬼臼素/氨甲喋呤/更生霉素/环磷酰胺/长春新碱（EMA-CO）性腺间质肿瘤 一线化疗方案 顺铂/鬼臼素/博莱霉素（PEB） 3周疗法顺铂/长春新碱/博莱霉素（PVB） 3周疗法二线化疗方案 长春新碱/更生霉素/环磷酰胺（VAC） 3周疗法顺铂/鬼臼素/长春新碱（PEV） 3周疗法子宫肉瘤 顺铂/表阿霉素（PE） 4周疗法顺铂/表阿霉素/异环磷酰胺（PEI） 4周疗法骨髓抑制的处理 白细胞抑制白细胞下降多开始于停药后一周左右，至10左右达到最低点，在低水平维持23日，即开始回升，历时710日后可恢复至正常一般I度和II度的白细胞抑制不需处理，多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗通常III度和IV度的白细胞抑制需要积极的处理 G-csf少量多次输新鲜血G-csf的用法：一般分为两种用法，即治疗性用药和预防性用药 治疗性用药： 一般当白细胞总数下降至2000以下或中性白细胞下降至1000以下时开始应用剂量：5-7ug/kg体重时间：一般应用到白细胞总数回升至10,000以上，也有人主张在中性白细胞总数达到10,000时方可停药（和前者基本相差一天）预防性用药： 如果患者上个疗程化疗出现IV度骨髓抑制，为了使下个疗程化疗能够正常进行，可以预防性应用G-csf剂量：3-5ug/kg体重时间：多于化疗结束48小时开始用药，需应用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后，不一定象治疗性应用那样，多数需应用7-10天应用G-csf的误区 一般应用G-csf后，白细胞变化一般会出现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，标志着骨髓有一定的储备，可能回升较快，但是，如果骨髓储备较差，则不会出现这个峰；而第二个峰才代表骨髓的恢复应用了G-csf并不能阻止白细胞的继续下降，但是应用后下降到最低点时的白细胞总数会比不用时高，要比不用的患者更容易安全度过这个危险期少量多次输新鲜血 对于III度和IV度的白细胞抑制有效一般输新鲜血200ml，隔日一次抗生素的应用原则 广谱抗生素（二代、三代头孢或广谱青霉素，如安灭菌和氧哌嗪）III度时，如果没有发热，不需要应用抗生素III度时，如果伴有发热，应该预防应用抗生素IV度时，无论是否伴有发烧，均应该应用抗生素寻找隐匿的感染灶 阴拭子咽拭子血培养尿培养痰培养胸片B超血小板抑制血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快目前没有非常的好的药物治疗血小板下降I度和II度的血小板的抑制无需处理III度和IV度的血小板抑制需要积极地处理III度血小板抑制的处理 卧床，可以入厕停止刷牙，每天用漱口水漱口停止时固体水果停止食用较硬的食物停止为患者洗头不许扣鼻子如果没有出血倾向不需要输血小板如果有出血倾向，需要输血小板IV度血小板抑制的处理 绝对卧床停止刷牙，每天用漱口水漱口停止时固体水果停止食用较硬的食物停止为患者洗头不许扣鼻子无论有无出血倾向均需要输血小板血小板的方法 首次输两个单位以后隔日一个单位直至血小板回升至25,000以上注意事项 血小板下降至IV度时，易发生中枢神经系统自发性出血血小板回升到25,000-50,000时，易发生出血恶心、呕吐的处理恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻恶心、呕吐的控制方法 灭吐灵/安定：灭吐灵是最常用的、原始的止吐方法，单独应用效果一般，但是如果加大灭吐灵的量止吐效果会提高，但是随着灭吐灵剂量的增加，越来越易发生椎体外系的症状。所以，为了减轻锥体外系症状，在应用灭吐灵的同时加用安定，效果会更好，尤其是将灭吐灵10-20mg+安定10mg+200ml生理盐水静脉滴注时效果最佳。对于一般的化疗药物来讲，这种制图药物的配伍基本够用5-HT3受体拮抗剂： 主要机理是在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体，从而达到止吐目的常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、恩丹西酮、枢丹、欧贝等凯特瑞 3mg, iv入壶，化疗前半小时给药，6-8小时可以重复给药，剂量相同枢复宁（恩丹西酮、枢丹、欧贝） 8mg, iv入壶，化疗前半小时给药，6-8小时可以重复给药，剂量相同以上的止吐药合用激素效果会更好，一般应用地塞米松10mg，但是如果应用甲强龙80mg合用的话，效果优于与地塞米松合用也可以将止吐药+激素+100mlNS，ivdrip,化疗前半小时快速给药冬眠： 以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法1/3冬眠I号，im，6-8小时可以重复给药止吐过程中，以上的各种止吐方法可以交替使用，多数患者可以达到理想的止吐效果严格计算出入量，注意水电解质平衡口腔溃疡口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡用药56日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重常用的化疗药中，以MTX及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重， 5-FU、VP-16次之处理： 口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药多讲话有利于溃疡的痊愈注意体温变化注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素腹泻化疗当中不常见个别的药物可以引起腹泻易引起腹泻的药物 5-FU紫杉醇广谱抗生素5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原因不明广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎（难辨）发生腹泻的处理 急查大便涂片，了解是否出现菌群失调 正常情况下，大便涂片应该是以革兰氏阴性杆菌为主异常时，涂片将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌增多，阳性球菌也应该增多急查大便的普通培养和厌氧培养 留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管，这样培养时可以容易从厌氧区域取材接种给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量 整肠生 0.5, tid表飞鸣 3.0, tid酸奶 2-3杯/日高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状高度可疑伪膜性肠炎时可以给予万古霉素0.25g，每日3次口服高度怀疑伪膜性肠炎时也可给予灭滴灵口服注意维持水电解质平衡药物外渗药物外渗易引起皮肤损害的药物 各种植物类化疗药，如VCR、VP-16、Taxol、Topotecan抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-D抗代谢药物，5-FU、MTX最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），当然也是最严重的为了防止发生药物外渗引起的皮肤坏死，应用这些药物时应该注意 尽量选择较好的血管尽量避开关节部位尽量避开组织少的部位用该化疗药前应该首先检查血管的通畅性，即将水止完全放开一段时间，了解有无外渗用完该化疗药时也应该进行冲管一旦发生药物外渗 即刻停止应用该化疗药物局部封闭 普鲁卡因+生理盐水，局部封闭普鲁卡因+生理盐水+地塞米松，局部封闭冰袋冷敷局部激素药膏均不应用也有帮助密切观察局部皮肤的变化严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科医生会诊脱发脱发是化疗期间最常见的副反应目前没有更好的处理脱发的方法对于患者更加重要的是心理治疗 开始化疗前应该和患者进行交流让患者知道脱发是非常自然的现象让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发，至少不比以前差的头发化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好化疗期间尽量减少梳头的次数有人发现化疗期间头部降温会减少脱发最容易发生脱发的药物是抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素，另外，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药液易发生脱发，如泰素、紫素、VP-16、VCR等末梢神经炎易引起末梢神经炎的药物 VCRDDP紫杉醇VP-16目前并没有非常好的有针对性的治疗有文献报道发现化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻严重的末梢神经炎是停化疗的指征停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地减轻，甚至消失心脏毒性蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI） 阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且这种影响很久不会消失，是剂量限制性毒性反应。主要的影响表现为心肌收缩力受影响，最常见的左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭本类药物具有终身剂量： 阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为400mg/m2，我国没有进行过此药物的毒性研究，但是目前暂且定位总量400mg.表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为900-1000mg/m2，我国也没有相关毒性的研究，目前我们采用的标准和国际上相同心脏的检测方法：超声心动图检查 左室射血分数不应该低于60%-绝对标准和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-相对标准自我检测：化疗期间的自我检测非常重要，就是注意活动后是否表现憋气和心悸，如果有这种现象，应该及时回来行超声心动图检查。紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等） 对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。检测手段：心电图检查非常重要。化疗期间定要心电监测。肾功能损害DDP： 对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。目前对于DDP的肾毒性没有更好的检测方法，因为没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管受损程度。现在常用的检测手段按参考价值排列分别为是肾血流图、肌酐清除率、血肌酐。但是由于目前化疗期间不可能很正规的检测肌酐清除率，所以，一般情况下血肌酐水平似乎比肌酐清除率更有参考价值。目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施是阿米福丁，但是价格昂贵是其主要的缺点。目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水，提高血液循环的氯水平。为了更好的检测肾功能，应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率60%时化疗需要慎重。异环磷酰胺： 出血性膀胱炎是其引起的最严重的副反应，是停止化疗的指征。出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚至有报道晚期膀胱癌的发生机会会增加化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）Mesna对于防止发生出血性膀胱炎方面非常有效。Mesna的应用方法是异环磷酰胺每日量的20%，ivdrip,每4小时用一次，共三次/每日。肝损害急性肝损害（轻微） 通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重表现为肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸治疗主要包括 停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）给予降酶药物（联苯双酯）也可以给予极化液（对于黄疸有利）治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗慢性肝损害 通常发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后表现为肝酶长期升高，一般不会太高B超或CT会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩超和增强CT会有助于诊断需要长期给予保肝治疗，需要内科消化医生协助治疗定期复查肝功能随诊中通常会发现伴有脂肪肝听神经损伤最容易引起听神经的损伤的化疗药物是顺铂出现听神经损伤时是停该种化疗药化疗的指征如果患者有这方面主述，应该立即请耳鼻喉科会诊，必要时进行听力试验顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿，因为此时速尿可以加重顺铂对于听神经的损伤因此，在顺铂化疗时只有在下列情况出现时才可以用速尿 大量的液体进入循环，但是没有相应的尿排出化疗期间出现了钠水储留的现象，如面部水肿化疗或水化期间出现呼吸困难或急促化疗或水化期间出现心率加快伴有憋气时神经营养药对于其恢复有一定的帮助中药有一定的帮助针灸对于其恢复有一定的帮助肺纤维化容易引起肺纤维化的药物 博莱霉素平阳霉素MTX（大剂量）CTX（大剂量）博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化MTX和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目前已经非常少见肺纤维化是其最严重的化疗副反应，是剂量限制性毒性终身剂量国际上规定为360-400mg/m2，但是我国没有进行该毒性研究，按照一般化疗药应用的规律，暂时规定为360mg(总量），按照一般人的体重来推算为250mg/m2。检测手段： 肺功能测定（主要是CO弥散功能）：是检测肺纤维化最敏感和有效的方法。一般CO弥散功能不能低于70%，或者和上次相比较下降不超过20%。胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维化导致CO弥散功能下降后2个月以上才能表现出来。自我检测：让患者密切注意化疗间歇时活动后有无憋气和发绀现象，如果有应该立即停药，检测肺功能。很多研究发现激素对于BLM引起的肺纤维化无效研究发现化疗期间吸氧会加重肺损害伪膜性肠炎（Pseudomenbranous Colitis）临床表现 化疗或长期应用广谱抗生素以及大手术尤其是肠道手术后大便次数增加大便性状改变：软便稀便蛋花汤样海水样腹胀；严重时有腹膜刺激征，伴发热,肠鸣音亢进减少麻痹梗阻巨结肠诊断 大便涂片：找难辨梭状芽胞杆菌（G+杆菌）涂片变化：G-杆菌减少，G+球菌及G+杆菌增加故涂片以G+杆菌为主大便厌氧培养和普通培养：连续3次培养毒素结合试验：葡萄球菌A毒素处理 停用有关抗生素，同时采取如下措施表飞鸣 10# Tid或整肠生50mg Tid酸奶万古霉素 0.25 g Tid（若用去甲万古霉素，则为 0.2 g Tid）灭滴灵 口服或静脉 口服：0.20.6 g Tid静脉：灭滴灵 0.915 g iv drip Bid+5% G S 100 ml严重时正常人大便灌肠补液、维持酸碱及水电解质平衡卵巢癌随访与监测 卵巢癌是最易复发恶性肿瘤，应长期密切的随访和监测随访的时间 停化疗第一年:每月一次停化疗第二、三年：每三个月一次停化疗第四、五年：每半年一次停化疗五年以后：每年检查一次监测的内容 体检： 盆腔检查（尤其是三合诊）一般的体检浅表淋巴结检查（包括锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、腋窝淋巴结）影像学检查： B超：每次检查应该行盆腹腔B超胸片：每次检查应该有结果CT（或MRI）：每年应该常规检查一次胸腹盆腔CT或B超、体检发现异常时PET：是目前最有效、最可靠的检查手段，但是较贵肿瘤标记物： CA125：卵巢上皮性肿瘤最有效的标记物，尤其是对于浆乳癌、移行细胞癌AFP：内胚窦瘤、胚胎癌和含有内胚窦瘤成分的卵巢生殖细胞肿瘤HCG：卵巢原发绒癌和含有绒癌成分的混合性生殖细胞肿瘤激素水平测定：某些卵巢肿瘤可以产生激素，尤其是卵巢癌治疗的疗效评定标准手术切除干净者 治疗的目的是控制复发或者延缓、推迟复发经过一段时间的治疗，如果肿瘤标志物、临床检查、影像学检查、PET均阴性时，称为临床完全缓解如果治疗期间，肿瘤再次出现，或肿瘤标志物不下降或下降后又上升，称为肿瘤进展临床上完全缓解后，有再次出现肿瘤标志物升高或体格检查发现肿瘤或影像学检查发现肿瘤，则为肿瘤复发手术未切净者（并且又可测量指标） 完全缓解（CR）：所有病变完全消失并持续4周以上部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小50%，并维持4周以上好转（MR）：肿瘤缩小25，但小于50。稳定（SD）：肿瘤缩小25或增大11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 4.0 3.9-3 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100 99-75 74-50 49-25 25 出血 无 淤点 轻度出血 严重出血 出血致衰竭 胃肠道 胆红素 10N SGOT/SGPT 10N 碱性磷酸酶 10N 口腔 无 红斑、疼痛 红斑、溃疡、可进食 溃疡，只进流食 不能进食 恶心、呕吐 无 恶心 暂时性呕吐 呕吐，需治疗 难控制的呕吐 腹泻 无 短暂性（2天） 不能耐受，需治疗 血性腹泻 肾、膀胱 尿素氮、血尿素 10N 肌酐 10N 蛋白尿 无 1+,1g/100ml 肾病综合症 血尿 无 镜下血尿 严重血尿 严重血尿血块 泌尿道梗阻