脊柱骨盆骨折.ppt

第六十五章脊柱和骨盆骨折 第一节脊柱骨折 fractureofthespine 概况1 约占全身骨折的5 6 2 胸腰段骨折常见3 可并发脊髓或马尾损伤 危害严重 如图 TONGJIHOSPITAL TONGJIHOSPITAL 解剖概要 1 脊椎骨分椎体及附件两部分2 脊柱的 三柱理论 图65 1 3 胸腰段解剖特点 活动度大 应力集中 病因 暴力 TONGJIHOSPITAL TONGJIHOSPITAL 胸腰椎骨折分类 图65 3 1 单纯性楔形压缩性骨折2 稳定性爆破型骨折3 不稳定性爆破型骨折4 Chance骨折 椎体水平状撕裂性骨折5 屈曲 牵拉型损伤 屈曲轴在前纵韧带的压力6 脊柱骨折 脱位 损伤严重另外 单纯附件骨折及横突骨折 撕脱性多见 多属于稳定型骨折 TONGJIHOSPITAL TONGJIHOSPITAL 颈椎骨折的分类 1 屈曲型损伤前方半脱位双侧脊椎间脱位单纯楔形骨折2 垂直压缩损伤C1前后弓骨折 图65 4 爆破型骨折 TONGJIHOSPITAL TONGJIHOSPITAL 颈椎骨折的分类 3 过伸型骨折损伤过伸性脱位损伤性枢椎弓骨折 图65 5 4 其他骨折 齿状突骨折 图65 6 TONGJIHOSPITAL 临床表现 诊断 1 有严重的外伤史2 胸腰椎骨折 局部疼痛 功能障碍 截瘫等3 检查时注意多发性伤 神经损伤4 影像学检查 X片 CT MRI急救搬运 采用担架 木板甚至门板 图65 9 避免加重损伤 图65 8 TONGJIHOSPITAL TONGJIHOSPITAL 治疗 1 有其他严重多发伤 应优先治疗2 保守治疗 稳定型骨折 无神经损 图65 11 13 14 3 手术治疗 明显的脊髓受压 神经损伤者不稳定型骨折 图65 15 图2 TONGJIHOSPITAL TONGJIHOSPITAL TONGJIHOSPITAL TONGJIHOSPITAL 第二节脊髓损伤 为脊柱骨折的严重并发症 截瘫 四肢瘫痪 病理1 脊髓震荡 数分钟到数小时后恢复2 脊髓挫伤与出血3 脊髓断裂4 脊髓受压5 马尾神经损伤 L2以下骨折脱位所致 TONGJIHOSPITAL 临床表现 根据不同水平 部位有不同的表现1 脊髓损伤2 脊髓园椎损伤3 马尾神经损伤4 截瘫指数 0 完全或接近正常 1 功能部分丧失 2 功能完全丧失记录肢体自主运动 感觉及两便的功能情况 TONGJIHOSPITAL 并发症 1 呼吸衰竭及呼吸道感染 颈椎损伤时2 泌尿系感染3 褥疮4 体温失调 TONGJIHOSPITAL 治疗原则 1 合适的固定2 减轻水肿和继发损害激素冲击疗法甘露醇高压氧3 手术治疗指征不稳定骨折椎管内脊髓受压椎管内有活动性出血者 TONGJIHOSPITAL 第三节骨盆骨折 解剖概况1 由髂 耻 坐骨组成的髋骨同骶骨构骨环2 支持脊柱 保护盆腔脏器 图65 19 TONGJIHOSPITAL TONGJIHOSPITAL 分类 1 骨盆边缘撕脱性骨折 图65 20 2 骶尾骨骨折3 盆骨环单处骨折 图65 22 4 盆骨环双处骨折 多见于交通事故 较大暴力 TONGJIHOSPITAL TONGJIHOSPITAL TONGJIHOSPITAL 临床表现 1 强大暴力致伤史2 是一种严重的多发伤 低血压 休克等3 骨盆分离或挤压试验阳性 图65 24 4 肢体不等长 会阴部淤斑5 X线检查 CT检查 TONGJIHOSPITAL TONGJIHOSPITAL 并发症 1 腹膜后血肿2 腹腔脏器损伤3 膀胱或后尿道损伤4 直肠损伤5 神经损伤 TONGJIHOSPITAL 治疗 1 应根据全身情况