内科学下学期3页2份押题.doc

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。胰岛素抵抗 指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。.绒毛，又名血管翳：由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成，释放免疫球蛋白与RF的恩呢公里，有很强的破坏性，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。可见于AS/RA。“晨僵”早晨起床后病变关节感觉僵硬，称“晨僵”（日间长时间静止不动后也可出现），常被作为观察本病活动指标之一。白细胞淤滞 当循环血液中白细胞数200109/L，患者可产生-，表现为呼吸困难，低氧血症，呼吸窘迫，反应迟钝、言语不清、颅内出血等。肝性脑病称肝昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。Cushing溃:胃炎应激中，严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致者称Curling溃疡、中枢神经系统病变所致者称-。Cullen征少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫称-。系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。“黎明现象”：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。溶血是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性贫血（HA）肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称Addison病，由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致。继性者由下丘脑-垂体病变引起。肾上腺结核为常见病因。Caplan综合征（尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节，称之为Caplan综合征，也称类风湿性尘肺病 Felty综合征是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次（于0、2、4、6、8时）测定血糖有助于鉴别晨高糖的原因。1凝血酶与纤溶酶的形成是DIC发生过程中导致血管内微血栓、凝血因子减少及纤溶亢进的两个关键机制。2激素根据其化学特性可将激素分为四类：肽类激素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素3完整的内分泌疾病的诊断应包括功能诊断、病理诊断、病因诊。4.Graves病（GD）是甲状腺功能亢进症的最常见病因，临床主要表现为：甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前黏液性水肿。5ATD治疗是甲亢的基础治疗，6.类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。7幽门螺杆菌感染作为慢性胃炎最主要病因。8异型增生是胃癌的癌前病变。9胃镜检查：是确诊消化性溃疡首选的检查方法。快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法1肝脏血循环紊乱是形成门静脉高压的病理基础。2门静脉高压的后果：门体侧支循环开放、脾大及脾亢、腹水形成。3腹水形成的机制：门静脉压力升高、血浆胶体渗透压下降、有效血容量不足、其他因素（心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关）。4胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。4.肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。5消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症。7.急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的表现，血压和心率是关键指标7. 无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，具有以下两个特点，全身性。多样性。4血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。5铁吸收的部位主要在十二指肠及空肠上端。缺铁性贫血的骨髓象可出现“核老浆幼”现象。口服铁剂治疗。6采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，可能的原因为：夜间胰岛素作用不足；“黎明现象”Somogyi效应。肝硬化的并发症 ：食管胃底静脉曲张破裂出血、感染、肝性脑病（是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因，主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷）、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成上消化道出血的临床表现：呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症急性胰腺炎的并发症 ：（一）局部并发症胰腺脓肿假性囊肿（二）全身并发症（MOF）：急性呼吸衰竭急性肾衰竭心力衰竭与心律失常消化道出血胰性脑病败血症及真菌感染高血糖慢性胰腺炎。系统性红斑狼疮的诊断：采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准：(1)颊部红斑(2)盘状红斑(3)光过敏(4)口腔溃疡(5)关节炎(6)浆膜炎(7)肾脏病变(8)神经病变(9)血液学疾病(10)免疫学异常(11)抗核抗体。符合4项或4项以上者（排除感染、肿瘤和其他结缔组织病）可诊断SLE再障（AA）诊断标准 ：全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高；一般无肝、脾肿大；骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。除外引起全血细胞减少的其他疾病一般抗贫血治疗无效。糖尿病的胰岛素治疗适应证：T1DM DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩T2DM 细胞功能明显减退者某些特殊类型糖尿病DIC的诊断标准：临床表现（1）存在易引起DIC的基础疾病。（2）有下列两项以上临床表现：多发性出血倾向；不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；抗凝治疗有效。肝昏迷的临床表现：高级神经中枢的功能紊乱以及运动和反射异常。为四期。一期（前驱期） 焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。此期临床表现不明显，易被忽略。二期（昏迷前期） 嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。三期（昏睡期） 昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。四期（昏迷期） 昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。结核性胸膜炎的诊断：有以下情况应考虑本病：中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；PPD试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊。不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。急性胰腺炎的临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。体征：Grey-Turner征、Cullen征。有以下表现应当按重症胰腺炎处置：临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。慢性胃炎的并发症：出血、急性穿孔、幽门梗阻、癌变。慢性胃炎的外科手术指征：包括：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡癌变；严格内科治疗无效的顽固性溃疡。慢性胰腺炎的典型病例可出现五联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。上消化道出血的病因：食管疾病门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病消化性溃疡的临床表现：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，典型特点：慢性过程周期性发作发作时上腹痛呈节律性, DU多见。特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡良性溃疡（胃溃疡）与恶性溃疡（胃癌）的鉴别：恶性溃疡的内镜特点为：溃疡形状不规则，一般较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱（X线钡餐检查亦可见上述相应的X线征）。活组织检查可以确诊，2006年中国慢性胃炎共识意见，建议根除幽门螺杆菌特别适用于：伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；有消化不良症状者；有胃癌家族史者。.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准：（1）多次检查血小板计数减少（2）脾脏不大或轻度肿大（3）骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍（4）具备以下五项之一：强的松治疗有效脾切除治疗有效PAIg（+）PAC3（+）血小板生成时间缩短；（5）排除其他继发性血小板减少症，如再障、脾亢、MDS、白血病、SLE、药物免疫性血小板减少等。糖尿病的并发症：（一）急性严重代谢紊乱（二）感染性并发症（三）慢性并发症：大血管病变、微血管病变、神经系统并发症、糖尿病足、视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等其他眼部并发症。类风湿关节炎的诊断：分类标准：关节内或周围晨僵持续至少1小时；至少同时有3个关节区软组织肿或积液；腕、掌指、近端指间关节区