遵义医学院诊断学实验课 小考内容.doc

诊断学实验课前小考内容1、 临床诊断的种类：（1）依据诊断的依据不同分为：病因诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断；（2）依据诊断方式和步骤的不同分为：直接诊断、鉴别诊断、确定诊断。2、 诊断学内容：病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查。3、 症状：患者主观感觉不适或病后异常感觉或病态改变。4、 体征：指医师或其他人能客观检查到的改变。5、 主诉：为患者感觉最重要的疼痛或最明显的症状或体征及其持续的时间。6、 现病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展和诊治经过，其内容：（1）起病情况及患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因及诱因；（4）病情的发展及演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中的一般情况。7、 问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家庭史。8、 问诊的一般项目：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈诉者及可靠程度等。9、 发热的分度：低热 37.338，中等发热 38.139，高热 39.141，超高热 41。10、 引起发热的原因：（1）感染性：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体等；（2）非感染性：无菌性坏死物质的吸收、抗原抗体反应、内分泌与代谢反应、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。11、 稽留热及其意义：体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、班疹伤寒及伤寒高热期。12、 弛张热及其意义：又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过咳血 2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化浓性炎症等。13、 咳血与呕血的区别：咳血呕血病因出血前症状出血方式血色血中混有物反应黑便出血后痰性状肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等喉部痒感、胸闷、咳嗽等咳出鲜红痰、泡沫碱性除非咽下、否则没有常有血痰数日消化性溃疡、肝硬变、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等上腹不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状棕色、暗红、有时鲜红食物残渣、胃液酸性有，可有柏油样便，停止后仍持续数日无痰14、 全身性水肿有哪些方面：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他原因的全身水肿。15、 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。16、 咳血：指喉部、气管、支气管及肺实质的出血，经咳嗽由口腔排出者，不包括口腔、鼻咽、牙龈等部位出血。17、 咳血量分度：每日咳血量在100ml以内为小量，100500ml为中等量，500ml以上（或一次咳血300500ml）为大量（也有人认为一次咳血100ml即为大咳血）。18、 嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后又很快再入睡。19、 意识障碍的定义及临床表现：指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。表现为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，还有一种叫谵妄。20、 皮肤下出血的分类：直径5mm为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿。21、 玫瑰疹：为一种鲜红色圆形斑疹，直径23mm，因病灶周围血管扩张所致，检查是拉紧附近皮肤或手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多见于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。22、 发绀：也称紫绀。指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。23、 中心性发绀：此类发绀是由于心、肺疾病导致血氧饱和度降低引起，其特点是全身性，除四肢与面颊外，也见于粘膜与躯干的皮肤，但受累皮肤是温暖的。分为：肺性发绀，心性混合性发绀。24、 生命征：评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）。25、 体位分几位，各举例一病例：（1）自主体位：见于正常人、轻症和疾病患者；（2）被动体位：见于极度衰竭或意识丧失者；（3）强迫体位：a 强迫仰卧位见于急性腹膜炎等；b 强迫俯卧位见于脊柱炎；c强迫侧卧位见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者；d 强迫坐位见于心、肺功能不全者；e 强迫蹲位见于先天性发绀型心脏病；f 强迫停位见于心绞痛；j辗转位见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等；h 角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎。26、 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。27、 强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。28、 扁桃体增大分度：不超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为II度，达到咽后壁中线者为III度。29、 胸部触诊的内容：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。30、 气管偏移的意义：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。31、 胸骨角及意义：位于胸骨上切迹下约5cm，有胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。标志器官分叉处，主动脉弓上缘，第五胸椎的水平，计数肋骨和肋骨隙的重要标志。32、 桶状胸：胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等。33、 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为III度。34、 淋巴结检查应注意：部位、大小、树目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、斑痕。35、 语音震颤增强见于：（1）肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变、肺梗塞等；（2）接近肺膜的肺内大空腔，声波早空洞产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。36、 语音震颤减弱见于：（1）肺泡内含气量过多，如肺气肿；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；（3）大量胸腔积液或积气；（4）胸膜高度增厚粘连；（5）胸壁皮下气肿。37、 正常肺下界的移动度：68cm。38、 支气管肺泡呼吸音听诊部位：正常人胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平和胸骨角处以及肺尖前后部可听及。39、 支气管呼吸音的听诊部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到，且越近气管区，其音响越强，音调也越低。40、 正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。41、 三凹征：上呼吸道部位阻塞患者，因气流不能顺利进肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹。42、 正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线0.51.0cm，搏动范围以直径计算2.02.5cm，通常明显可见。43、 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称之。见于粘连性心包炎，右室明显扩大时。44、 第一心音与第二心音的区别：（1）S1音调较低钝、强度较响、历时较长（持续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响；（2）S2音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（持续约0.08s）。45、 心脏视诊内容：心前区外形、心尖搏动、心前区异常搏动。46、 心脏听诊内容：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。47、 心脏触诊内容：心尖搏动和心前区异常搏动、震颤及心包摩擦感。48、 心脏瓣膜听诊区（顺序）部位：（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间；（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间；（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间；又称Erb区；（5）三尖瓣区：下端胸骨左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。49、 肺与胸膜疾病的体征：疾病视诊触诊叩诊听诊胸廓 呼吸动度气管位置 语音震颤音响呼吸音 罗音 语音共振大叶性肺炎胸腔积液气胸肺不张对称 患侧减弱患侧饱满 患侧减弱患侧饱满 患侧减弱或消失患侧平坦 患侧减弱正中 患侧增强移向健侧 减弱或消失移向健侧 减弱或消失移向健侧 减弱或消失浊音实音鼓音浊音支气管 湿罗音 患者增强减弱或消失 无 减弱减弱或消失 无 减弱或消失减弱或消失 无 减弱或消失 50、 心房颤动听诊特点：心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症。51、 开瓣音意义：二尖瓣轻、中度狭窄，弹性和活动尚好，适宜作二尖瓣分离尖。52、 水冲脉：常见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进，先心病动脉导管未闭和严重贫血。53、 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。机制：左室排靴量减少，见于心包积液。54、 二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。55、 甲亢面容：面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光炯炯、兴奋不安、易燥易怒。56、 满月面容：面圆如满月，皮肤发红、常伴痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期用糖皮质激素者。57、 肝病面容：面色晦暗、额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。甲鱼慢性肝脏疾病。58、 心脏杂音的描述：（1）最响部位和传导方向；（2）心动周期中的时期；（3）性质；（4）强度与形态；（5）体位、呼吸和运动对杂音的影响。59、 二尖瓣狭窄与关闭不全的典型杂音：狭窄时心尖有局限性舒张中晚期隆隆样杂音。关闭不全时心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。60、 靴形心：见于主动脉病变或高血压、心脏病。61、 周围血管征：水冲脉、枪击脉、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征。62、 血压水平的定义和分类：（18岁以上成人）类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想压力 120 80 正常血压 130 =180 =11063、心包积液浊音的叩诊特点：向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位侧心尖部增宽。64、二尖瓣狭窄体征：视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位。触诊：心尖可触及舒张期震颤。叩诊：轻度狭窄者，心界正常。随着狭窄的加重，心浊音界可呈梨形。听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰，心尖内 侧可闻开瓣音，肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，右 肺动脉区可闻及舒张期杂音，晚期病人可出现心房颤动。 二尖瓣关闭不全体征：视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。触诊：心尖搏动有力，可呈现举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。叩诊：心浊音界向左扩大。听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖一音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导 广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。 主动脉瓣关闭不全体征：视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动。触诊：心尖搏动移向左下，呈现举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音，以前倾坐位最易听清。如有相对性二尖 瓣狭窄则心尖可闻及舒张中期隆隆样杂音，周围血管可听到枪击音和杜氏双重杂音。65、 心浊音界向左、左下及双侧移位时的临床意义：左下移位为右心室增大，常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病；向左移为右心室增大，常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等；心浊音界移向双侧为左右室肥大，常见于扩张性心脏病、克山病等。66、 心脏5级杂音听诊特点：级别 响度 听诊特点 震颤1 最轻 很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到易被忽略 无2 轻度 较易听到，不太响亮 无3 中度 明显的杂音，较响亮 无或可能有4 响亮 杂音响亮 有5 很响 杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到 明显6 最响 杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定距离也能听到 强烈67、 颈静脉怒张的判断标准及意义：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，长缨的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取3045的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称之。提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。68、 舟状腹：患者仰卧位时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。69、 蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹呈扁而宽状。70、 腹部视诊内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、其他（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、上腹部搏动、腹部体毛、脐部等）。71、 腹部触诊内容：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部包块液波震颤、振水音。72、 腹部听诊内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音等。73、 腹壁静脉曲张的原因及其血流方向：见于：（1）门静脉高压所致循环障碍，其血液方向与正常时相同，即脐以上血流方向向上，脐以下血流方向向下；（2）上、下腔静脉回流受阻而侧支循环形成，前者血流由上向下，后者血流由下向上。74、 肝脏触诊内容：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。75、 移动性浊音及意义：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音；再向右侧卧时，左侧腹部转为鼓音，而浊音移至下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称转移性浊音，阳性提示腹腔内游离腹水在1000ml以上。76、 脾的分度及巨脾时如何描述：（1）分度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平为中度肿大；超过水平线或前正中线高度肿大。（2）巨脾时应用三条线描述：1线（甲乙线）左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离；2线（甲丙线）左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远的距离；3线（丁戊线）脾右缘与前正中线的距离。77、 Murphy征阳性：意识左手拇指置于胆囊点，其余四指与肋弓垂直，然后嘱患者缓慢深呼吸，如感剧烈疼痛而致吸气终止者称之。78、 振水音阳性：餐后、大量饮水后、幽门梗阻或胃扩张。79、 关于肠鸣音： 正常肠鸣音大约每分钟45次，达10次以上，但音调不特别高亢称肠鸣音活跃；如次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至呈叮当声或金属音，称为肠鸣音亢进；持续听诊35分钟末听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。80、 胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出自己的轮廓称为胃型或肠型。81、 全腹臌隆见于什么情况：肥胖、腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块、妊娠。82、 板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎、腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木版。83、 反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，手可在原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称之。84、 腹膜刺激征有：腹壁紧张度、压痛及反跳痛。85、 卵巢囊肿与腹腔积水：（1）卵巢囊肿所致浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音叙别在腹部两侧；（2）卵巢囊肿的浊音不呈移动性；（3）尺压试验：卵巢囊肿使尺发生节奏性跳动，腹水无此跳动。86、 正常腹部可触到的包块：腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨胛、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠。87、 腹部异常包块需注意以下几点：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。88、 无痛性胆囊增大征阳性：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称之。89、 病理反射：Babinski(巴宾斯基)征,Chaddock（查多克）征,Oppenheim（奥本汉姆）征,Gordon（高登）征,Gomda征,Hoffinann（霍夫曼）征,踝阵挛，髌阵挛。出现阳性提示锥体束受损。90、 浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。91、 深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、踝反射。92、 Baginski征及意义：患者仰卧、下肢伸直、医生手持其踝部，用竹签沿患者足底外侧缘，有后向前至小趾部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。提示锥体束受损。93、 胞脊液三管分别检查：每管12ml，第一管作细菌学检查，第二管作免疫学检查，第三管作细胞计数和分类，如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞检查。94、 脑膜刺激征有颈强直，Kernig（克尼）征，Brudzinski（布鲁津斯基）征。阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等病况。95、 Lasegue征阳性见于：神经根是否刺激的情况，如坐骨神经痛，腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。96、 脊柱检查内容：脊柱弯曲度，脊柱活动度，脊柱压痛与叩击痛。97、 脊柱压痛见于：脊柱结核，椎间盘突出及脊外伤或内伤。98、 浅感觉检查：痛觉、触觉、温度等。99、 肌张力增强见于：痉挛性见于锥体束受损现象，强直性见于锥体系受损现象。100、 杵状指（趾）：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为（趾）。常见于：（1）呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。（2）某些心管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。（3）营养障碍性疾病：如肝硬化等。（4）其他：如锁骨下动脉瘤可引起同侧杵状指。101、 红细胞数：男：（45）1012/L; 女：（3.55.0）1012/L.102、 白细胞正常值：（410）109/L，分类计数：中性杆状核15%，中性分叶核5070%，嗜酸性0.55%,嗜碱性01%，淋巴2040%，单核38%。103、 中性粒细胞反应性增多意义：（1）急性感染或炎症；（2）广泛的组织损伤或坏死；（3）急性溶血；（4）急性失血；（5）急性中毒；（6）恶性肿瘤；（7）其他：类风湿性关节炎、痛风、自溶贫血、严重缺氧、药物（皮质激素、肾上腺素）。104、 血小板正常值：100300109/L，出、凝血时间的正常参考值：前者13分，后者612分。105、 血红蛋白正常值：成年男性120160g/L，成年女性110150 g/L，新生儿170200 g/L。106、 网织红细胞正常值：相对值（%）：成人0.0050.015（0.5%1.5%，平均0.1%） 新生儿0.020.06（2%6%） 绝对值：（2484）109g/L107、 正常成人血清总蛋白6080 g/L，清蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L。108、 三种黄疸实验室的区别：血清胆红素（umol/L） 尿内胆色素 CB UCB CB/STB 尿胆红素 尿胆原（umol/L）正常人 06.8 1.710.2 0.20.4 阴性 0.844.2梗阻性黄疸 明显增加 轻度增加 0.5 强阳性 减少或缺如溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 0.2,0.5 阳性 正常或轻度增加109、 骨髓增生程度分级，骨髓造血功能判断标准：增生程度 有核：成熟红细胞极度活跃 1：1 50%白血病明显活跃 1：10 10%白血病 活跃 1：20 5%正常明显减低 1：50 0.51%骨髓造血功能低下极度减低 1：300 2500ml为多尿，400ml为少尿，3个称镜下血尿。尿中细胞明显增加，成堆出现、结构模糊称为浓尿。112、 尿液检查包括：物理学检查（尿量、气味、透明度、比重测定）； 化学检查（尿酸碱度、尿蛋白、尿酮体、尿血红蛋白、尿胆红素、尿胆原）； 尿沉渣（显微镜）检查（尿液细胞、管型、结晶）。113、 酮体包括：B-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。114、 白尿、夜尿比值：34：1115、 12小时尿量：750ml116、 尿蛋白包括：清蛋白、球蛋白、B-微蛋白、A-微蛋白、7-II大分子糖蛋白。117、 尿比重：1.0151.025晨尿1.020118、 嗜酸性粒细胞增多的意义：变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹等。寄生虫学。皮肤病：如湿疹、银屑病等。血液病：如慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤。某些恶性肿瘤。某些传染病：如猩红热的急性期。其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、过敏性间质肾炎等。高嗜酸性粒细胞综合征：包括伴有肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎等。119、 甲盈蛋白AFP：是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，意义：原发性肝细胞性肝癌。120、 体温测试方法：（1）口测发：5分钟，正常值36.337.2；肛测发：5分钟，正常值36.537.7；腋测发：10分钟，正常值3637。121、 糖尿：定性方法测定糖尿为阳性，此时糖尿水平常达50mg/dl，称为糖尿。122、 低蛋白血症：血清总蛋白160g/L或清蛋白80g/L或球蛋白35g/L，称为高蛋白血症）123、 漏出液与渗出液的特点：鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观 淡黄，浆液性 不足，可为血性、脓性、乳糜性透明度 透明或微浑 多浑浊比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性聚力 阴性 阳性蛋白定量 小于 g/L 大于30g/L葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平细胞计数 常小