论体质辨识在健康管理中的应用及意义.doc

论体质辨识在健康管理中的应用及意义. 来源：中华中医药学刊 作者：马晓峰王琦摘要：健康是一个综合性的、多维的并且不断发展深化的概念，受到多方面因素的影响。近年来。健康管理作为医疗卫生保健领域中一个新的概念，已经引入我国并越来越引起各方面的关注。中医认为。疾病的发生和发展与身体不同的体质特征有一定的关系。以北京中医药大学王琦教授为组长的国家973计划项目“基于因人制宜思想的中医体质理论基础研究”课题组编制了中医9种基本体质分类量表，并制定了中医体质分类判定标准，此标准现已被中华中医药学会认定为学会标准，并在全国范围内推广使用。现就如何将中医体质辨识融入健康管理之中及其现实意义予以简要探讨。近年来，健康管理作为医疗卫生保健领域中一个新的概念，已经引入我国并越来越引起各方面的关注。在西方现代医学背景下产生的健康管理理念，已经形成了较为完整的理论体系和方法。中医认为，疾病的发生和发展与身体不同的体质特征有一定的关系，针对每一种偏颇体质，中医都有一套建立在中医理论和临床经验基础上的调整对策。通过中医的体质测评，可以为疾病的预测和健康指导提供依据。本文就如何将中医体质辨识融入健康管理之中予以简要探讨，以期对建立和完善具有中国特色的卫生服务和医疗保障体系、提高全民族的健康素质和健康水平起到一定的推动作用。1健康与健康管理1.1健康观的演变健康(health)一词，是一个综合性的、多维的并且不断发展深化的概念。在古代，最初由于医学本身对人体生命活动的表浅认识，再加上宗教的束缚，因而人们认为生命与健康是神或上帝所赐，疾病是鬼神所致。随着生产力的逐渐发展，人们对健康有了进一步的认识。如古希腊“医学之父”希波克拉底认为人体由血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁组成，健康则是这4种体液协调的结果。古代中医学经典之作黄帝内经则认为人体阴阳协调则机体安康。随着西方近代医学的形成，人们对健康的定义又有了新的认识，认为健康是指人体各器官系统发育完好，体质健壮，功能正常，精力旺盛，劳动状态良好，并常用各种生理、生化指标予以衡量。这种健康观是生物医学模式的产物，缺点在于它忽视了人们的社会特征和心理特征。1948年，世界卫生组织(WHO)明确将健康定义为“不仅仅是要求没有疾病或者虚弱，而是指一种躯体、精神和社会适应完整良好的状态。”1978年，国际初级卫生保健大会发表的阿拉木图宣言又对健康的涵义作了重申：“健康不仅是没有身体疾病和虚弱，而且是身心健康，社会幸福的完美状态。”以上定义把对健康的解释从过去局限在人体生命活动的生物学范围，扩大到生物、心理、社会诸多方面，使医学真正把人作为整体看待，揭示了健康的本质，体现了现代健康观的崭新特征。1.2健康管理的概念及实施1.2.1健康管理的概念健康管理(health management)是一种对个体及人群的健康危险因素(heahh risk factors)进行全面分析和监管的过程。其宗旨是通过调动个人及集体的积极性，最大限度利用各种有效资源达到远离疾病、促进身体健康的目的。健康管理最早起源于20世纪的美国，经发达国家先后近20年的研究与应用，已形成了一种产业。美国的健康管理研究成果显示，依靠这种强有力的措施可保持或改变人群的健康状态，使人群维持低水平的健康消费。1.2.2健康管理的实施及其意义实施健康管理的核心是全面收集个体及人群的各种健康信息，包括心理健康测试、健康体检、生活方式测试、亚健康测试、个人既往史、家族健康情况等，对其中影响健康的危险因素进行科学分析、评估、预测，然后针对这些危险因素，给出相应的改善方案，促使人们建立新的行为和生活方式，从而达到促进个体和人群健康水平的目的。对每个健康管理的参与者来讲，参加健康管理能调动其改善生活方式的主动性；在明显的症状出现前，早期诊断疾病；通过相关机构提供的改善处方获得减低疾病危险因素的干预策略；提高生活质量并延长健康寿命。再者，健康投资远小于疾病的付出，它唤起人们科学合理地恢复健康、享有健康(续致信网上一页内容)，经济地分配医疗开支，有效降低医疗成本。2体质辨识2.1中医体质分型进行体质辨识，首先要明确体质的分类。北京中医药大学王琦教授带领课题组经过30多年的努力，结合了形体结构、生理机能、心理特点等综合因素研究，提出了体质九分法，具体包括：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本类型。这种体质分类法现已为中医界广泛认同和应用。2.2中医体质类型的辨识在明确体质分类方法的基础上，以王琦教授为组长的973计划项目“基于因人制宜思想的中医体质理论基础研究”课题组编制了中医9种基本体质分类量表，并制定了中医体质分类判定标准(以下简称标准)。标准的填写以自评为主，由被测者按自己的主观感受进行填写，之后由专业人员对其得分予以转化、计算，最终判定出该被策者的体质类型。此标准现已被中华中医药学会认定为学会标准(试行)，并在全国范围内推广使用。本课题组应用标准及个体化保健方案，在全国范围内的多个社区对社区群众进行体质诊断和健康维护，对国务院办公厅、国资委、教育部等十几个国家机关单位部级领导进行保健，均受到一致好评。3体质辨识在健康管理中的应用及其现实意义3.1中医体质是实施个人健康管理的重要依据健康管理不是泛泛地对整个人群提供同样的服务，而是通过健康评价对个体及人群进行筛选分类，然后根据其不同的健康问题和危险因素制定健康改善目标和干预措施，最终达到有效降低危险因素的目的。从健康到亚健康再到疾病，体质因素的影响不可忽视。各种偏颇体质是疾病发生、发展与转归的内在依据。临床上通过客观地评价个人的中医体质类型，可以更加全面地了解其健康状况，获得预测个人未来发病风险的资料；通过全面调整偏颇体质的方法，可以改善个人的健康水平，实现健康管理的目标。3.2以中医体质辨识为基础的健康计划是健康管理的重要内容健康计划是由健康学专家运用专业知识进行全面分析后，设计出的一整套安全、科学、有效的从治疗、保健、恢复等方面增进健康的方案。其目标是通过健康教育、预防和健康保护，帮助人们改变不良的生活方式(包括饮食、睡眠、嗜好等)，以达到向理想的健康状态转移。按照中医体质学理论，根据四诊合参所收集的全面资料，对个人进行综合分析，辨定其体质类型。在此基础上，给出相应的中医健康改善计划，主要包括：中医辨体膳食(药膳)指导、情志调节指导、锻炼指导、生活方式调整指导等。这对于改善个人健康水平，实现健康管理的目标，无疑具有重要的意义。3.3体质辨识在亚健康人群健康管理中的应用中医体质学说的应用人群主要是健康人群和亚健康人群。体质可以分为正常体质和偏颇体质，正常体质相当于健康，偏颇体质相当于亚健康。健康人群和亚健康人群，经临床现代医学体检，一般没有异常指标，或者某些指标仅有轻微的变化，但又尚未达到临床疾病的诊断标准。对于这部分人群，我们不可能给出疾病诊断和中医证型，只能给出其中医体质的分型以及相应的中医健康改善计划。健康人群和亚健康人群，也是健康管理的重点服务对象。这部分人群本身没有疾病或者仅仅是亚健康，没有必要去医院接受治疗，只需结合中医体质辨识对其进行健康干预，使其少得病或不得病，从而降低个人健康风险和疾病发生率，减少医疗开支。这正符合国家中长期科技发展规划“人口与健康”领域中的“疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合”的精神，对发挥中医因人制宜“治未病”的优势，提高人类健康素质具有重要的实用价值。4结语从以上讨论中可以看出，中医体质辨识与现代健康管理，无论是在理论上还是实践上，都有很好的结合点。当今，医学模式已从生物医学模式向生物社会一心理的整体医学模式转变，从以疾病为中心的群体医学向以人为中心的个体医学转变。人体生命过