护理技术操作程序及质量管理标准.doc

目录I、急救操作程序及质量管理标准一、CPR操作程序2二、院内CPR操作程序6三、院内2人CPR操作程序9四、婴儿及儿童CPR操作程序12五、呼吸球囊操作程序16六、除颤操作程序19七、气道异物梗阻处理程序23八、呼吸机操作程序（PURITANBENNETT 840）26九、心电监护仪操作程序30十、洗胃操作程序38II、病人舒适技术操作程序及质量管理标准一、铺备用床操作程序44二、口腔护理操作程序47三、口插管病人口腔护理操作程序50四、背部皮肤护理操作程序54五、卧有病人更换床单操作程序58III、生命体征监测技术操作程序及质量管理标准一、体温、脉搏、呼吸、血压测量程序62IV、无菌及注射技术操作程序及质量管理标准一、无菌技术操作程序68二、皮内注射操作程序（以青霉素过敏试验为例）72三、皮下注射操作程序76四、肌内注射操作程序78五、静脉输液操作程序（附留置针穿刺法）82六、微泵操作程序88七、临床输血操作程序91八、PICC置管操作程序95九、深静脉穿刺操作程序100十、动脉血气标本采集操作程序103V、给氧技术操作程序及质量管理标准一、普通吸氧操作程序108二、壁式吸氧操作程序112三、面罩给氧操作程序116VI、排泄技术操作程序及质量管理标准一、女病人导尿操作程序122二、大量不保留灌肠操作程序127三、保留灌肠操作程序131四、口服全肠道灌洗液清洁肠道操作程序134五、更换人工肛门袋操作程序137VII、气道管理操作程序及质量管理标准一、人工气道吸痰操作程序142二、经口腔或鼻腔吸痰操作程序146三、叩肺操作程序150四、雾化吸入操作程序153VIII、引流技术操作程序及质量管理标准一、普通引流管护理（更换引流袋）操作程序158二、胸腔闭式引流管护理（更换水封瓶）操作程序162三、三腔二囊管操作程序166四、胃肠减压操作程序171IX、其他技术操作程序及质量管理标准一、管饲灌注、滴注操作程序176二、备皮操作程序182三、冰袋、冰帽操作程序185四、冰毯操作程序188五、冷疗：擦浴操作程序（酒精、温水）191六、病人身体约束操作程序195七、尸体护理操作程序198附录1基本概念201附录2检验标本采集204I急救操作程序及质量管理标准一、CPR操作程序评估 环境：是否安全。病人反应性：拍肩膀，大声询问，禁忌剧烈摇晃病人。叫帮助高声呼救。拨120急救电话。安置病人体位将病人仰卧位放到硬质的平面上。强烈建议：在CPR过程中不应该搬动患者，除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理。开放气道仰头一抬颌手法：一手掌压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨。下颏前冲法：怀疑颈椎损伤病人时使用此法。用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈（此法仅限专业人员）。清除口腔异物若见到液体、固体物，可采用手指清除法。建议：用指套或纱布保护手指。评估呼吸1）抢救者面向病人，侧脸使面颊和耳朵靠近病人口鼻，看胸廓有无起伏；听病人口鼻有无气流声；感觉有无气流。2）非专业急救人员：判断有无呼吸（偶尔叹息一次的病人当作没呼吸处理）。3）专业急救人员：判断有无有效呼吸。4）评估时间：510秒。人工呼吸1）口对口吹气2次（10秒内完成）；正常吸气后，张口完全包住病人的口部并密合，吹气时用放在病人前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔。2）每次吹气1秒钟以上，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（大约500600mL）。建议：考虑到安全问题，可用口对屏障装置吹气（面部防护板或口对面罩），但不要因此延误人工呼吸。若第一次通气看不到胸廓起伏，应该重新开放气道，如果方法正确而连续2次通气都没有胸廓起伏，即提示有异物梗阻（按异物梗阻处理）。评估脉搏（限专业人员）1）评估部位：操作者同侧颈动脉。2）评估时间：检查脉搏不应超过10秒钟，如10秒仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压。非专业人员如遇一无反应的病人没有呼吸，即应假定其为心脏骤停而直接进行CPR。胸外心脏按压1）按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的中点处。2）按压手法：一手掌根部放在胸部正中两乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压。3）按压深度：约45cm，每次按压后应让胸壁完全回复。4）频率：每分钟100次，按压与放松的时间基本相等，按压中尽量减少中断，中断不超过10秒钟。5）按压一通气比值：30：26）未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。评估复苏效果5个循环或者2分钟后评估脉搏、呼吸。备注：尽管最佳的CPR是按压和人工呼吸均进行，但由于非专业人员也许不能或不愿意进行人工呼吸，那么应该鼓励其进行只有胸外按压的CPR。思考题：1、进行CPR人工呼吸时，为什么要主张低潮气量？2、胸外按压时为什么要尽量减少中断，而且中断时间不能超过10秒？3、新指南为什么主张按压通气比值设置在30:2？4、心肺复苏的有效指证是什么？CPR质量管理标准及方法目的：尽快建立和恢复病人的循环与呼吸功能，保护中枢神经系统。检查方法：询问、观察。CPR质量管理程序表病区日期请在下表适当的方框内打“”：序号主要标准要求是否不适用备注1正确评估环境、病人反应性2叫帮助3安置病人体位妥当4*开放气道方法正确5清除口腔异物方法正确6评估呼呼的方法、时间正确7*口对口人工呼吸方法正确8*正常吸气后吹气1秒以上9检查脉搏部位、时间正确10*胸外心脏按压姿势、手法正确11*胸外心脏按压部位、深度、频率正确12*按压一呼吸比值正确13*按压中断时间没超时145个循环后再评估15仪表、态度、沟通，体现人文关怀16操作熟练注：*为质量管理关键点二、院内CPR操作程序评估病人区反应性：拍肩膀，大声询问，禁忌剧烈摇晃病人。叫帮助安置病人体位去枕仰卧位（硬板床或垫板）开放气道仰头抬颌法：一手掌压低前额，另一手食指和中指托起下颌骨。下颏前冲法：对怀疑有颈椎损作病人使用此法。用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈。清除口腔异物（如可见到液体、固体物）评估呼吸人工呼吸判断有无有效呼吸。评估时间：510秒球囊面罩给予2次呼吸（10秒内完成），每次吸气相用时大于1秒，氧气最小流量为1012L/分钟，并给予足够能使胸廓抬起的潮气量（大约500600mL）。1升球囊挤压1/22/3，2升球囊挤压1/3。如果第一次通气看不到胸廓起伏，应该重新开放气道，如果在方法正确的前提下，连续2次通气都没有见胸廓起伏，即提示有异物梗阻（按异物梗阻处理）。评估脉搏1）评估部位：操作者同侧颈动脉。2）评估时间：检查脉搏不应超过10秒钟。如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压。胸外心脏按压1）按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的中点处。2）按压手法：一手掌根部放在胸部正中两乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压。3）按压深度：约45cm，每次按压后应让胸壁完全回复。4）频率：每分钟100次，按压与放松的时间基本相等，按压中尽量减少中断，中断不超过10秒钟。（除一些特殊操作外，如建立人工气道或者进行除颤）。5）按压一通气比值：30：26）未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。评估复苏效果5个循环或者2分钟后评估脉搏、呼吸。院内CPR质量管理标准及方法目的：尽快建立和恢复病人的循环和呼吸功能，保护中枢神经系统。检查方法：询问、观察病区日期请在下表适当的方框内打“”：序号主要标准要求是否不适用备注1评估病人反应性2叫帮助3安置病人体位是否妥当4*开放气道方法正确5清除口腔异物方法正确6评估呼吸的方法、时间正确7*呼吸球囊加压给氧手法正确8*吸气相每次用时1秒以上9人工呼吸潮气量正确10*脉搏的部位、时间正确11*胸外心脏按压姿势、手法正确12*胸外心脏按压部位、深度、频率正确13*按压一呼吸比值正确14按压中断时间没超时155个循环后再评估16仪表、态度、沟通，体现人文关怀17操作熟练注：*为质量管理关键点三、院内2人CPR操作程序评估意识甲：叫帮助安置病人体位开放气道清除口腔异物评估呼吸2次人工呼吸评估脉搏乙：开始按压1）按压与呼吸比例30：2。2）未建立人工气道，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。如果已经有人工气道并且有两人进行CPR，则每分钟通气810次，在人工呼吸时，胸外按压不应停止。甲与乙换位甲完成2次人工呼吸后与乙交换位置：5个循环或2分钟后开始换位置，每次更换尽量在5秒钟内完成。当有多人参与复苏时，应该每2分钟更换按压者。（甲）再次评估脉搏（甲）再次评估脉搏比例30：2，5个循环或2分钟后与乙换位置。思考题：两人或多人参与CPR时，为什么建议5个循环或2分钟后更换胸外按压者？院内2人CPR质量管理标准及方法目的：尽快建立和恢复病人的循环和呼吸功能，保护中枢神经系统。检查方法：询问、观察。院内2人CPR质量管理程序表病区日期请在下表适当的方框内打“”：序号主要标准要求是否不适用备注1评估病人反应性2叫帮助3安置病人体位是否妥当4*开放气道方法正确5清除口腔异物方法正确6评估呼吸的方法、时间正确7*呼吸球囊加压给氧手法正确8*吸气相每次用时1秒以上9人工呼吸潮气量正确10*检查颈动脉的部位、时间正确11*胸外心脏按压姿势、手法正确12*胸外心脏按压部位、深度、频率正确13*按压一呼吸比值正确14按压中断时间没超时155个循环后再评估16更换按压者时间符合要求17仪表、态度、沟通，体现人文关怀18操作熟练注：*为质量管理关键点四、婴儿及儿童CPR操作程序评估1）环境：是否安全。2）病人反应性：拍肩膀，大声询问，禁忌剧烈摇晃病人。叫帮助1）高声呼救。2）派人打120急救电话。3）单人抢救：持续做5个循环CR（约2分钟），然后打120电话。安置病人体位将病人仰卧位放到硬质的平面上。强烈建议：在CPR过程中不应该搬动病人，除非因安全原因需要移动。保持头部和身体最小的转动。保持头部和身体最小的转动、弯曲，避免扭曲头和颈部。开放气道1）仰头抬颌手法：一手掌压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨。2）下颏前冲法：怀疑是颈椎损伤病人时使用此法。用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈（此法仅限专业人员）清除口腔异物若见到液体、固体物，可采用手指清除法。建议：用指套或纱布保护手指。评估呼吸1）抢救者面向病人，侧脸使面颊和耳朵靠近病人口鼻，看胸部节奏及腹部运动情况；听病人口鼻有无气流声；感觉有无气流。2）判断有无呼吸（周期性呼吸作没呼吸处理）。3）评估时间：10秒。人工呼吸1）婴儿用口对口鼻技术，儿童用口对口技术，吹气2次。2）每次正常吸气后吹气1秒钟以上，给予足够能使胸廓抬起的潮气量。建议：考虑到安全问题，可用口对屏障装置吹气，但不要因此延误人工呼吸。若第一次通气看不到胸廓起伏，应该重新开放气道；如果在方法正确的前提下，连续2次通气都没有胸廓起伏，即提示有异物阻（按异物梗阻处理）。3）球囊面罩通气：球囊最少容量为450500mL；有储氧袋；氧流量1015L/分钟。评估脉搏（限专业人员）1）评估部位：婴儿一肱动脉；儿童一颈或股动脉。2）评估时间：10秒，如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压。心率60次分钟伴差灌注征象者，即开始胸外按压。3）非专业人员如遇一无反应的病人没有呼吸，即假定其为心脏骤停而直接进行CPR。评估脉搏（限专业人员）1）按压部位：胸骨下半段，婴儿应在两乳头连线中点的略下方，儿童应在两乳头连线的中点。2）按压手法：婴儿：非专业人员或专业人员单人抢救时应用2指按压；2位专业人员抢救时用拇指环抱按压技术：张开双手环抱婴儿胸廓，双拇指按压在胸骨中点略下方，其余手指反方向压。儿童：单手的掌根压或方法同成人。3）按压深度：胸廓前后径的1/31/2处，每次按压后应让胸壁完全回复。4）频率：每分钟100次，按压与放松的时间基本相等，按压中尽量减少中断，中断时间不超过10秒钟。5）按压一通气比值：30：2；2人抢救时15：2；未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。评估复苏效果5个循环或者2分钟后评估脉搏、呼吸。婴儿及儿童CPR质量管理标准方法目的：尽快建立和恢复病人的循环和呼吸功能，保护中枢神经系统。检查方法：询问、观察。婴儿及儿童CPR质量管理程序表病区日期请在下表适当的方框内打“”：序号主要标准要求是否不适用备注1正确评估环境、病人反应性2叫帮助3安置病人体位妥当4*开放气道方法正确5清除口腔异物方法正确6评估呼吸的方法、时间正确7*口对口或口对口鼻人工呼吸方法正确8*吹气1秒以上9检查脉搏部位、时间正确10*胸外心脏按压姿势、手法正确11*胸外心脏按压部位、深度、频率正确12*按压一呼吸比值正确13*按压中断时间没超时145个循环后再评估15仪表、态度、沟通，体现人文关怀16操作熟练注：*为质量管理关键点五、呼吸球囊操作程序用物准备氧气、流量表、呼吸球囊、氧气连接管、加压面罩。安全性能检查1）呼出活瓣功能：瓣膜完整性、弹性、密合性好，以保证气体无重复吸入和瓣膜无闭塞。2）球囊功能：弹性好，进气阀完好，无漏气。3）面罩：充盈度适当（约23）4）压力限制阀功能：打开压力限制阀的盖子，闭塞病人接口端和压力监测端，挤压球囊，当压力接受45cm水柱时，气体从压和限制阀泄漏。连接面罩、氧气储氧装置完整，如是螺纹管须拉长，以保证其处于最大存储状态。氧流量10L分钟。开放气道操作1）抢救者位于患者的头顶方。2）面罩罩住病人口鼻。抢救者用一手的中指、无名指、小指置于病人的下颌部保持病人张口，食指、拇指置于面罩上（呈CE手法），按紧不漏气，并保持气道通畅，必要时插入口咽通气管，右手挤压球囊。3）若有2人操作，一人持面罩并同时保持气道开放，1人用双手挤压球囊4）无自主呼吸的病人，频率1012次分钟。如有自主呼吸应尽量在病人吸气时挤压皮囊。潮气量大约500600mL，吸气相用时超过1秒，1升球囊挤压1223，2升球囊挤压13。评估观察患者胸廓运动，听诊呼吸音，观察皮肤颜色、氧饱和度读数、腹部有无膨隆及生命体征。呼吸球囊操作质量管理标准及方法目的：为无自主呼吸或呼吸弱且不规则、通气严重不良的病人的，给予人工通气和氧。检查方法：询问、观察。呼吸球囊操作质量管理程序表病区日期请在下表适当的方框内打“”：序号主要标准要求是否不适用备注1活瓣、球囊功能检测正确2压力限制阀功能检测正确3面罩充气适量4*氧流量选择正确5*储氧装置状态合理6抢救者站立位置合适7*开放气道正确8*固定面罩，按紧不漏气9*挤压球囊频率、潮气量正确10评估病人情况正确11仪表、态度、沟通，体现人文关怀12操作熟练注：*为质量管理关键点六、除颤操作程序用物准备除颤仪、导电糊、抢救设备。确定心律室颤、无脉搏室速。开除颤仪选择Paddle导联，以便快速察看心律。涂导电糊导电糊均匀涂在电极板上。选择合适能量成人：1）单向波：360J。2）双向波：方形去极波150200J，直线波120J。如果不能确定者选200J。儿童：首次2Jkg，后续电击的能量为4J/ kg。充电按充电按钮，除颤仪自动充电至显示屏显示所选的能量水平。放置电极板右电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。或者使用粘贴电极：左电极放在标准位置，另一电极放在左右背部上方。注意点：1）导电糊不应在两电极板之间的胸壁上，以免除颤无效。2）胸部有植入性装置时，电极应该放在距该装置2.5cm外的位置。3）切忌将电极板直接放在治疗性贴睡、监护仪贴片、导联线的上面。4）若病人大量出汗，则在除颤前应迅速将病人胸部擦干。清场确认没有人接触床边。放电电极板紧贴皮肤，电极板上的指示器显示绿色。紧接着继续CPR5个循环目标是使胸部按压至电击和电击完成至重新按压的时间间隔最短化。评估节律按需要决定是否再次除颤。思考题：1、如何自检除颤仪？2、如何调试除颤仪的显示时间？3、如何识别室速、室颤的心电图？4、除颤时如何防止皮肤灼伤？除颤操作质量管理标准及方法目的：在极短的时间内给心脏通以强电流，可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极，消除异位心律。检查方法：询问、观察。除颤操作质量管理程序表病区日期请在下表适当的方框内打“”：序号主要标准要求是否不适用备注1用物准备齐全2能识别室颤、室速心律3导联选择正确4*导电材料正确5涂导电糊方法正确6*选择合适能量7充电8*放置电极板位置正确9*清场10*电极板紧贴皮肤后放电11*紧接着继续CPR5个循环12评估节律13仪表、态度、沟通，体现人文关怀14操作熟练注：*为质量管理关键点七、气道异物梗阻处理程序评估1）患者有无严重的气道梗阻征象：呼吸表浅、进行性呼吸困难，如无力咳嗽、紫绀、哭声无力，不能说话或呼吸。问：是不是有东西呛进去了？如患者不能说话（或无法发声），用点头表示时，表明是严重气道梗阻。2）患者轻度气道梗阻：会咳嗽及发声。清醒患者处理方法1）梗阻较轻：嘱患者用力咳嗽。2）梗阻严重：腹部冲击或胸部冲击。腹部冲击：一手握拳，握拳手拇指侧朝向患者腹部，放在脐与剑突连线中点，另一手抓住握拳手，使用快速向上的力量冲击患者腹部。重复冲击直至异物排出或患者转为昏迷（转为昏迷按昏迷患者处理方法）。如果腹部冲击无效，可考虑胸部冲击。胸部冲击：适用于晚期妊娠或肥胖者。站于患者背后用双臂绕过患者腑窝，环绕期其胸。一手握拳，握拳手拇指侧朝向患者胸骨中点，避免压于剑突或肋缘上，另一手抓住握拳手向后冲击，直至异物排出或患者转为昏迷（转为昏迷按昏迷患者处理方法）。婴儿：5次背部冲击（两肩胛骨连线中点），5次胸部冲击（定位同心脏按压，频率慢于心脏按压）。重复以上步骤直至异物排出或转为昏迷（转为昏迷按昏迷患者处理方法）。昏迷患者处理方法1）将中层得仰卧位放到硬质的平面上。2）立即呼救。3）开始CPR，CPR中每次开放气道时，抢救者应查看患者口腔有无异物并予以清除（简单的查看，不要在此环节花费太多时间，接着立即胸外按压）。4）专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者的口咽部时，可用手指挖除异物，未见异物时，不提倡常规进行盲目挖异物法。思考题：1、胸部冲击法的适应证？2、为什么异物梗阻患者转为昏迷后要按CPR程序进行处理？3、为什么不提倡常规进行盲目挖口腔异物？气道异物梗阻处理质量管理标准及方法目的：尽快排除异物，保持呼吸道通畅。检查方法：询问、观察。气道异物梗阻处理质量管理程序表病区日期请在下表适当的方框内打“”：序号主要标准要求是否不适用备注1正确评估气道梗阻征象2轻度梗阻处理方法正确3*腹部冲击手法正确4*胸部冲击手法正确5能说出胸部冲击的适应证6*婴儿异物梗阻处理方法正确7*昏迷患者处理方法正确注：*为质量管理关键点八、呼吸机操作程序（PURITANBENNETT840）素质要求（仪表、态度）规范洗手，戴口罩用物准备呼吸机、呼吸机管路、湿化器、湿化纸、蒸馏水、吸气过滤器、呼气过滤器、积水杯、废液袋、模拟肺、加热导丝探头、温度探头、减压阀、氧气、扳手。电源连接连接呼吸机、湿化器电源。气源连接空气、氧气输入管分别连接于气源。确保气源压力在正常范围内（241600kPa），使用瓶装氧气时，应使用减压阀。安装湿化器1）选择和呼吸机相匹配的湿化罐，湿化纸按箭头所示安装在罐芯上。2）湿化罐插入湿化器底座上，加热导丝探头与湿化器输出口连接。3）湿化罐内注入蒸馏水，不超过水位线。安装湿化器1）加热导丝穿入吸报管。2）从呼吸机气体输出端口依次连接：吸气过滤器管道湿化器吸气管积水杯吸气管病人三通接头呼气管积水杯呼气管呼气过滤器（下端接积水杯、废液袋）呼吸机气体呼出端口温度探头与病人三通接头的吸气连接。3）病人理想体重24kg（53Ib）的，应使用儿童病人管路。4）在病人管路中增加附件会增加系统阻力，不要在已运行快速自检后再增加管路附件。固定管路把呼吸机管路安装在万向支架上。开电源开关1）开呼吸机及湿化器电源开关（如有压缩泵电源开关，开机顺序为：先开压缩泵，再开主机）。2）湿化器温度调至39。3）当病人暂时不用呼吸机时，勿立即关闭电源，而应使机器处于待机状态，以减少损耗。呼吸机自检1）模式设置：事先了解病人需使用呼吸机的原因，根据病人情况预设呼吸机模式。2）参数设置：潮气量应事先了解病人体重，其他参数根据病人病情需要或按一般情况常规设置。呼吸机接模拟肺检查各参数实际值是否在正常范围。接气管导管1）气管导管与病人三通接头连接。2）听诊呼吸音，评估病人与呼吸机的同步性。停用呼吸机1）气管导管与病人三通接头分离。2）样闭呼吸机及湿化器电源（如有压缩泵电源开关），关机顺序为：先关主机，再关压缩泵）。3）空气、氧气输入管分别与气源分离。4）分离过滤器、呼吸机管路、积水杯、湿化器、加热导丝探头、温度探头、清洗、消毒灭菌符合要求。思考题：1、温度探头为什么要放在吸气端？2、如何设置呼吸机的参数及报警限？3、如何做好气道温湿化？4、PEE宾适应证及禁忌证有哪些？5、出现人机对抗如何处理？6、如何预防呼吸机有关性肺炎？7、人工气道如何做好安全固定？8、人工气道气囊合适压力是多少？呼吸机操作质量管理标准及方法目的：改善通气、换气功能，保持呼吸道通畅，减少呼吸做功。检查方法：询问、观察。呼吸机操作质量管理程序表病区日期请在下表适当的方框内打“”：序号主要标准要求是否不适用备注1用物准备齐全2电源连接正确3*气源连接正确4正确安装湿化器5*湿化器加蒸馏水适当6*呼吸机管路连接正确7*开机顺序正确8湿化器温度设置正确9*温度探头连接正确10呼吸机自检符合要求11*呼吸机参数基本设置符合要求12*呼吸机报警限设置符合要求13呼吸机接模肺试机14接气管导管并评估病人15关机顺序正确16用物处置符合要求注：*为质量管理关键点九、心电监护仪操作程序心电监护：素质要求（仪表、态度）规范洗手，戴口罩用物准备监护仪、模块、导联线、电极片、合适的袖带（宽度为肢周长的40）、氧饱和度探头。解释减少皮肤的阻抗选择粘贴电极片的皮肤：无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发，擦洗干净，用电极片上的备皮纸去掉死皮。正确粘贴电极片先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上。粘贴电极片的部位（5导联）：1）臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。4）参照电极：右锁骨中线第6、7肋骨或右髋部。5）胸部电极：心电图胸导联的位置。粘贴电极片的部位（3导联）：1）左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。选择合适的导联1）5导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。2）3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图。3）最常用的是II导联心电图。正确调整波形1）振幅：SIZE的调整。2）波形的清晰度调整。FIL TER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。正确选择波速心电监护波形走速为25mm/s。呼吸监护：依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。电极片的粘贴部位1）左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片。2）如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。正确选择波速呼吸监护波形走速为6.25mm/s。氧饱和度的监测：测量部位食指最常用。选用指甲床条件好的手指（根据选用的探头不同，也可以选择耳垂、鼻尖等部位）。正确放置探头红外线光源对准指甲，选用指套应松紧适宜，避免造成局部压疮。如果波幅很小，说明读数可信度很低。氧饱和度测不出及测量误差的原因：1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2）动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血3）受血流内或皮肤上其他物质的干扰。4）周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。无创血压的监测：模式选择成人、儿童、新生儿。正确放置血压袖带按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节上23cm处，松紧度以能容纳1指为宜。选择测量模式1）手动MANNUAL、自动AUTO和快速测定STAT。2）测量时用于测量血压的肢体应与病人的心脏置于同一水平位。3）以下这些状况可使测压不可靠或测压时间延长：病人移动、发抖中者痉挛；心律失常，极快或极慢的心率；血压迅速变化；严重休克或者体温过低；肥胖和水肿病人。设置报警范围1）监护仪的报警可以分为：一级报警（红色）；二级报警（黄色）；技术报警。2）监护仪报警设定的原则：病人的安全。尽量减少噪音干扰。不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。3）报警参数：心率在自身心率上下的30。血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）设置。报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。有创动脉测压操作流程：素质要求（仪表、态度）规范洗手、戴口罩物品准备监护仪、模块、导线（根据换能器的不同，有不同的配置）、压力传感器、圆盘（或内置换能器装置）、动脉测压管（管壁硬，长度100cm）、三通、肝素盐水、动脉留置针、敷贴、穿刺消毒用物、10mL注射器、手套、胶布。将圆盘、动脉测压管、三通事先连接妥当，用肝素盐水冲洗并排净空气。解释安装好动脉测压装置动脉穿刺1）戴手套2）选择合适动脉：常用部位为桡动脉（桡动脉穿刺前做ELLEN试验，阴性者方可穿刺）。3）消毒皮肤范围：以穿刺点为中心，直径大于5cm。4）穿刺：消毒一手的食指与中指，按穿刺点上方动脉搏动最强处，另一手持针，穿刺角度45度，见回血送套管。按压动脉，防止血液流出，退针芯，连接动脉侧压管。5）固定：消毒穿刺点局部皮肤，用敷贴及胶布妥善固定动脉留置针。调零1）安置病人体位（仰卧位）。2）将换能器置于右心房水平处（腋中线第四肋间）。3）用肝素盐水冲洗动脉测压管，使管路内无明显回血。4）关闭三通病人端，使圆盘通大气。三通置于换能器同一水平高度。5）按模块上的“ZERO”或“调零”键，直至屏幕显示动脉压力为“0”。关闭三通大气端，使圆盘与病人动脉相通。设置报警范围(同前)附：护理要点1）保持动脉管道通畅，固定妥当，必要时予以肢体约束。2）检查换能器位置是否正确，观察压力波形并记录动脉压力。3）观察并记录穿刺点有无渗血、发红等情况，观察穿刺侧肢体血运情况。4）常规每班调零两次，体位改变、波形异常或动脉采血后均须重新调零。5）常规每天更换敷贴，污染时随时更换。思考题1、做桡动脉穿刺前为什么要做Allen试验？2、怎样识别常见的心律失常？3、如何处理恶性心律失常？4、换能器为什么要放在与右心房同一水平位？心电监护仪操作质量管理标准及方法目的：通过有创和无创的手段对各种波形、压力、氧合等数据进行测量和分析来判断病人的循环功能状态。检查方法：询问、观察。心电监护仪操作质量管理程序表病区日期请在下表适当的方框内打“”：序号主要标准要求是否不适用备注1操作前、后洗手2解释3用物准备正确4皮肤准备符合要求5*电极粘贴正确6监测导联选择正确7*波幅、波形的清晰度调整符合要求8*波速选择正确9*氧饱和度探头放置正确10无创测压模式选择正确11*袖带放置正确，松紧适宜12*测量血压的肢体放置位置正确13有创测压物品准备齐全14*动脉测压装置连接符合要求15*ELLEN试验正确16*严格无菌操作17有创测压妥善固定，确保安全18*调零操作正确19*换能器放置位置正确20*设置报警范围符合要求21能说出报警设定的原则22能说出有创测压护理要点注：*为质量管理关键点十、洗胃操作程序素质要求(仪表、态度)规范洗手，戴口罩用物准备电动洗胃机及附件（进水管、出水管、进胃管）、手套、弯盘2只、胃管、纱布2块、棉签、石蜡油、甘油注射器、布胶或牙垫、咬口器、血管钳、有刻度的水桶和污物桶、试管、水温计。根据型号不同要求检查机器性能。根据中毒情况准备洗胃液（温度3537）。携用物至病人床旁核对病人床号、姓名评估病人中毒情况、适应证、禁忌证。适应证：非腐蚀性毒物中毒禁忌证：1）腐蚀性毒物中毒，如强酸强碱。2）伴有下列疾病禁用或慎用（患有食道静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏病、上消化道出血、胃穿孔）。环境准备病人床单位周围宽阔，便于操作。解释连接管道进水管、出水管、进胃管，并放入水桶。管道排气接通电源，按“启动”键，管道排气，关闭“启动”键，将出水管放入污物桶。安置病人体位清醒者取半卧位或左侧卧位，昏迷者取平卧位或左侧卧位。插胃管戴手套，胃管由鼻腔或口腔插入。插胃管前先取出活动义齿，用石蜡油润滑胃管。口插管先放入咬口器，胃管插入深度为5570cm，并确定在胃内，留取标本，抽尽胃内容物，固定胃管。昏迷、严重喉头水肿、呼衰等病人应气管插管后再插胃管。洗胃操作连接胃管，按“启动”键，每次灌入量约300500mL，洗至无色无味为止。如出入量不平衡、进胃液量大于出胃时，按不同型号洗胃机的要求进行操作，每按一次键，机器自动减少进液量，增加出液量，不可连续使用此键。清除胃内残留液体洗胃结束前按不同型号洗胃机的要求进行操作，清除胃内残留液体。拔管在出胃状态末停机，用血管钳夹闭胃管或用手反折胃管，在病人吸气末拔出胃管。对有机磷农药中毒者建议留胃胃管24小时以上，以便进行反复洗胃。安置病人洗胃结束后处置按不同类型洗胃机要求清洗、消毒、保养洗胃机及附件。记录洗胃液量以及病人情况。附：护理要点1）注意保暖，观察意识、生命体征及有无并发症的发生。2）如出现腹痛、虚脱或洗出液体含血性液时应及时停止洗胃。3）观察洗胃液进出是否平衡以及洗出胃液的颜色、性状及气味。思考题：1、如何根据毒物的性质选择洗胃液？2、昏迷病人洗胃时的注意事项有哪些？洗胃操作质量管理标准及方法目的：迅速清除胃内毒物，阻止毒物进一步吸收。检查方法：询问、观察。洗胃操作质量管理程序表病区日期请在下表适当的方框内打“”：序号主要标准要求是否不适用备注1操作前、后洗手2用物准备齐全，洗胃液温度符合要求3*评估中毒情况，正确选择洗胃液4管道连接正确5机器性能检查方法正确，管道中无空气6*病人体位正确7*插胃管方法、深度正确8*先抽吸胃内容物，再灌入洗胃液9*每次进