手术室管理制度汇总.doc

手术室管理制度1、 手术室工作制度2、 手术室护理人员准入标准3、 手术室安全制度4、 手术室护士职责5、 洗手护士职责6、 巡回护士职责7、 手术室参观制度8、 术前患者访视制度9、 接送手术病人的制度10、 手术室标本管理制度11、 使用监护仪管理办法12、 手术中无菌技术规范13、 特殊感染病人手术间的处理规定14、 术中输血制度15、 术中医嘱执行制度16、 术中会诊工作制度17、 术中辅诊检查制度18、 术中防止器械敷料遗留的制度19、 手术后器械和污物处理20、 手术室清洁卫生制度21、手术室消毒隔离制度手术室工作制度1、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2、进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。3、手术室的药品、器材，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电器和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。5、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。6、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。7、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。8、负责保存和送检手术采集的标本。9、手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。10、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。手术室护理人员准入标准1具有中专以上学历，取得护士执业资格并完成执业注册。2必须经过6个月以上的院内轮训及3个月以上的专科培训，考核合格方可上岗。3具有较强的无菌观念，能规范完成各项无菌技术操作，每年护理操作考试成绩在全院护理人员平均成绩以上。4熟悉手术室的各种仪器、设备、手术器械，并能进行规范操作和保养。5应具有奉献精神和高度负责任的工作态度，严格遵守各项规章制度和操作常规。6身体健康，勤奋好学，积极参加各类学术活动，不断更新知识，提高护理技术水平。手术室安全制度1.定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。2熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。3剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。4易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。5值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。水、电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。6非值班人员勿任意进人手术室。7手术室内严禁吸烟。8接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。9如发现意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。 手术室护士职责 1.在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。3.参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节温度与湿度，保持室内适宜的温湿度。4.负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检工作。5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管工作，做好登记统计工作。6.指导进修、实习护士和卫生员的工作。 洗手护士职责 1.术前了解病情，做到心中有数。提前15分钟洗手，铺好器械台，并将手术器械分类排放。各种导管使用前用生理盐水冲洗。2.与巡回护士清点器械、纱条、纱垫、针、线等（胸、腹腔、深部组织手术）。手术前，关闭体腔前后，各清点物品一次，以防遗留在体腔内。3.洗手护士要有高度的责任心，还要有超前意识，严格执行无菌操作，密切注意手术进展，做到正确、主动、敏捷传递器械。4.保持手术野、器械台、升降台干燥、整洁、无菌、用的器械、敷料分开放置。5.术中摘下的标本，如：穿刺液、活检取材、细菌培养等要妥善保管，术毕交给医生，并于标本登记本上签名。6.清洗手术器械，烘干上油包装，贵重仪器和精密器械应及时交给器械室护士，按原位置放好，如术中发现器械不能使用即做记号，术后向器械室护士更换。7.经胃肠道手术用过的纱条应及时弃去，对吻合口处，应用PVP-I棉球消毒。污染器械应分开放置。巡回护士职责 （一）术前准备（湿抹布擦灰一次） 1.术前问候病人，向病人自我介绍，安慰病人，并核对病人姓名、床号、诊断、血型、手术名称、手术部位、皮下试验、术前用药和备皮情况。2.检查手术室内抢救设备、器械、物品是否齐全，做好应急准备。3.检查用物是否安全，性能是否良好，如电刀、吸引器、踏脚凳、双极电凝、无影灯。4.协助麻醉，协助洗手护士铺台子，协助医生穿手术衣，以无菌盐水冲去手套上滑石粉。5.做好静脉穿刺、输血、输液工作。6.与洗手护士共同清点手术用物，如器械、敷料、缝针等数目，并记录在手术清点单上，签名。（二）术中配合 1.按手术要求放置体位，暴露手术野，避免损伤肢体。2.随时注意手术进展，观察输液、输血是否通畅，能预期病人所需物品，及早 供之，执行口头医嘱，注意生命体征监测结果，配合抢救。3.注意术中切忌谈笑，不离开手术间。4.督促术者、参观者严格执行无菌操作。5.如果没有洗手护士，巡回护士应妥善保管术中标本，并签名。（三）术后护理 1. 清拭血迹，包扎伤口，护送病人至手术室门口。2.打开窗户通风，物归原处。3.督促卫生员搞好手术间卫生。手术室参观制度1.凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。2.参观者需遵守手术室的各项规章制度。3.参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。4.参观者只得参观指定的手术，不得任意出入其它手术间。（考试大网站整理）5.参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33.3cm以上。6.保持室内清洁、安静，不准吸烟。7.参观后离开手术间前应将参观用物归原。8.凡系直系亲属手术，一律不准参观。9.晚夜班谢绝参观。参观人员必须严格控制，每台进修生2人，实习生1人。主管护师、护士长、巡回护士有权管理。10.除本院及进修人员能上台手术外，其余（包括国内专家能上台手术者）人员一律需要医务科批文，方可进入手术室。术前患者访视制度一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。 二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。 三、做好术前宣教工作： 1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。 2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。 3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。 四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。 五、访视内容要认真记录。接送手术病人的制度1根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟或1小时将病人接到指定手术间。2检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、合血、出凝血时间、HbsAg、记账单、灌肠、插胃管、导尿管、照片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。无导尿管病人应嘱病人排尿。3检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、记账单、输液筒、开关夹、胸腹带、特殊用药、X光片等，并带人手术室。4接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。?5手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包括局麻病人。6接送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人，如：左房粘液瘤、神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。7若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。8每天早上7：15开始接病人，请各病房在上午7时以前做好术前准备。手术室标本管理制度1手术标本由洗手护士处理。2用95酒精浸泡后将病理单右下角号码撕下放入标本盘内，并在记录本上登记、签名。3专人负责送标本至病理科，送前查对病理单号码与标本是否相符，并在记录本上签名。4必须将标本全部浸泡在液面以下并加盖。5特殊感染标本应有标记。使用监护仪管理办法1、所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。2、报警系统应每年检修校正一次，每3个月设备科工程师进行检修一次。3、监护仪报警音量根据科室的具体情况设置，使护理人员能够听到报警声，但又不影响其他病人。4、报警音出现5秒内护理人员必须进行处理，先按“静音/消音”键，使其静音，通知医师进行处理。如果病人需要重新调整报警界限，根据情况做相应处理。5、交接班时，要查看上一班的主要报警信息，并注意观察该项体征变化情况。6、检查指端挤压情况，每4小时将指端SaO2传感器更换到对侧。手术中无菌技术规范1、手术人员洗手，穿无菌衣和戴手套之后，双手不得下垂、叉腰、夹在腋下和高举超过肩部，应放在胸前。等待手术时，可站在手术台侧方，避开其它忙于工作的人员。2、开始手术后，可正面对向手术台，不应完全侧身更不应背对手术台。3、传递器械，只可在胸前平递，不可过低或过高，更不可从背后传递。4、台下人员向上传递器械时，必须用无菌持物钳。持物钳持物时，应保持水平位，避免持物钳上可能有液体流下引起污染。5、一旦发现任何手术人员或物品受到污染，必须立即重新消毒或更换。6、台上手术人员如需调换位置，应退离台边半步转身移动，不接触周围人和物，也不应面对旁边的手术人员背部而直接换位。特殊感染病人手术间的处理规定1、对特殊手术，应有专门手术间，并有明显标记。2、工作人员进入手术间更换拖鞋，衣帽整齐，有特殊隔离衣，并专门管理。有事外出须更换衣帽，以免交叉感染。3、一切清洁工作均应湿式打扫，每日每周定期消毒，每月做空气细菌培养。4、术后一切受污染物品，应在广谱消毒液中浸泡消毒后，再高压灭菌。5、所用物品器械应定期消毒，并注明日期。6、对污染敷料及标本，可送指定地点深埋或焚烧。7、凡参加手术人员离开手术间前，要泡手、脱下污染衣服、换鞋、更衣后方可外出。8、对所有泡手液，应定期测有效浓度，及时更换消毒溶器及消毒液。每次刷手前，手面培养，细菌总数5个/m2。9、对特殊病人污染的敷料、器械，应双消毒，再放入无菌室。术中输血制度(1)凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求(如成分输血等)，主管医师均应提前与血库直接联系妥当。(2)术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。(3)输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。(4)按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。(5)输血毕，保留血袋，以备查对。(6)输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。 术中医嘱执行制度(l)术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，然后使用。(2)用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。(3)执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。 术中会诊工作制度(1)术中因病情复杂、剧变或发生紧急意外需会诊者，应按急诊会诊处理。(2)由巡回护士及麻醉医师设法尽快传呼有关会诊人员。情况紧急者，应同时报告有关领导。(3)术中会诊由在场有关领导或职位高的医师负责组织，指定有关人员做好记录或术后补记。 术中辅诊检查制度(1)凡术中需进行有关辅诊检查如摄片。造影、穿刺活俭、冰冻切片、超声与内窥镜检查等，均应手术前1日由主管医师与有关单位联系，做好充分准备，指派专人配合。(2)术中进行辅诊检查时，巡回护士应协助做好联系和准备工作，并注意无菌管理。辅诊人员进入手术间前，应按规定更衣换鞋，严格遵守无菌操作。(3)检查操作完毕后，及早作出报告，以缩短手术等待时间。(4)器械护士须注意台上无菌管理，应将取下的病理标本用湿林水纱布包裹，夹以皮肤巾钳(或其他钳)，作为标志，妥善放置。若标本需作冰冻切片者，巡回护士应尽快将标本及病理送检单派人送至病理检查室。所有术中冰冻切片病理检查报告结果均须以正式文字报告为准，不得以电话或口头报告，以防误差。严格执行保护性医疗制度。 术中防止器械敷料遗留的制度(1)凡随病人带入手术间的创口敷料。绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布、纱球等，均应在手术开始前全部送出手术间。(2)手术开始前，由器械护士会同巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、残卷等数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。(3)台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不得乱取器械。暂不用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。(4)凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，均应详细记录在麻醉记录单上。(5)凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、线卷等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。(6)缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师应认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目，准确无误后方可缝合。缝合完毕，再清点l遍(即手术开始时，关闭体胶前及关闭体腔后共清点3遍)。手术后器械和污物处理1、非感染性手术处理 手术器械用1/200的84液浸泡30分钟再清洁擦干上油备用；手术间手术后当天必须开窗通风，交换床单、被套、约束带；用1/200的84液擦拭手术单位血迹，污物桶内及吸引瓶内的污物用1/200的84液浸泡30分钟后再倾倒；手术布类送洗衣房处理。2、HBsAg阳性病人手术后处理 手术器械用0.5%过氧乙酸浸泡10分钟，清水冲洗后煮沸30分钟，擦干备用；布类用红色编织袋装好，注明“阳性”送洗衣房处理；手术单位用0.2%过氧乙酸擦拭，手术间按8ml/m3的剂量，用0.2%过氧