第六章 老年人的日常生活护理.doc

第六章 老年人的日常生活护理 老年人的日常生活护理包括有安全的防护、清洁与舒适、营养与排泄、休息与活动、性需求和性生活卫生等各方面的护理。老年人在身体健康时往往对这些日常生活问题不予重视，而当某一方面出现问题时又不知所措或表现为病急乱投医。然而这些健康问题是可以通过护理措施来加以调理的，因此，本章的学习重点是如何指导和鼓励老年人改正不良的生活方式和行为习惯，保持合理的膳食结构，进行适当的健身活动，预防某些老年病的发生，减少并发症，难点是如何通过预防护理，促进老年人身心健康，减少各种应激因素对老年人的影响。 第一节 老年人安全的保护 老年人身体各方面的功能随着年龄的增大而逐渐衰退，尤其是感官系统功能的减退，老年人对周围环境信息的接受和判断能力下降，直接影响着老年人的安全，使意外事故的发生率远高于其他成年人。护理人员应根据老人的个体状况，了解其精神状态、生活习惯、睡眠、活动、居住环境等，从中发现可能存在的而安全隐患，并采取相应的护理措施加以预防。 大多数老年人晚年生活的主要场所为家庭，其次是社区，本节重点介绍家庭和社区的安全保护 一、家庭安全保护 （一）老年人居室环境设置原则 由于老年人在居室内活动的时间较多，老年人居室环境设置上应注意方便、安全和舒适，并尽可能增加老人接触社会、接触自然的机会。 （二）老年人居室环境设施要求如下为： 1房屋的出入口与走廊 老年人的房屋一般以楼房的 13 层或平房为宜，居室选择最好朝阳、天然采光、自然通风、隔音效果好为佳。楼梯处应光线明亮，地面防滑，两侧安装扶手，台阶终止处要涂上颜色标记。必要时可设置适合轮椅行进的坡道。各室之间要保持平坦，无障碍物，为了保证老年人行走方便和轮椅通过，室内应避免出现门槛和高差变化。必须做高差的地方，高度不宜超过 2厘米并宜用小斜面加以过渡。房间的照明设备应能调节，以适应老年人的不同需求，走廊、楼梯、及拐角暗处要经常保持一定的亮度，防止老人因视力障碍而跌倒。门最好采用推拉式，装修时下部轨道应嵌入地面以避免高差；平开门应注意在把手一侧墙面留出约 50 厘米的空间，以方便坐轮椅的老年人侧身开启门扇。 2室内环境 室内家具宜沿房间墙面周边放置，避免突出的家具挡道。如使用轮椅，应注意在床前留出足够的供轮椅旋转和护理人员操作的空间。老年人房间宜用温暖的色彩，整体颜色不宜太暗，因老年人视觉退化，室内光亮度应比其他年龄段的使用者高一些。老年病人腿脚不便，家具、装饰物品宜少不宜杂，应选择沉稳、不易移动、无棱角家具。沙发不宜过软。椅子座面高度应等于人的小腿加上鞋后跟的高度，大约在 350420 毫米之间。 3床单位 床是老年人休息睡眠的地方，对卧床老人更为重要。在床铺选择上要注意软度适宜，以便保持身体均匀的支撑。床不可过高，要便于上下，以400450 毫米为宜，必要时配床挡。床旁配备床头柜、床头灯、呼叫器，便于老年人卧床时使用。 4厕所与浴室 最好邻近卧室或在卧室内，室内通风，室温适当、恒定，宜用坐式便器，高度 450 毫米左右，便器旁有扶手、呼叫器等，排便环境要隐蔽。浴盆安装应较低，浴盆旁边也应有扶手，浴盆内铺橡胶垫，以防滑倒。 二、社区安全保护 社区是老年人的主要生活和活动场所，老年人需要长期在此得到与护理密切相关的预防、保健、治疗、康复等照顾。所以，社区也是老年人的主要护理场所之一。 （一）加强老年人的安全教育 随着年龄的增长、慢性疾病的侵袭，老年人身体各器官功能减退，调节能力逐步下降，常伴有一种或多种日常生活自理能力下降，如行动不稳、动作不协调等，易发生跌倒等危险，全科医生与社区护理人员应根据老年人的需求，做好他们的安全教育，利用老年人喜欢的宣传方式进行安全指导，如讲课、家庭指导、发放宣传小册子等，重点对老年人用药安全、跌倒、饮食、活动等内容进行指导，加强老年人自我防护意识，严格控制高危环节，矫正老年人生活中容易导致安全问题的不良习惯，改善社区和家居环境，安装防护设施，同时做好老年人照顾者安全知识的培训，预防各种不安全事件的发生，以确保社区及家庭老年人的安全。 （二）营造安全的社区环境 在老年社区，应考虑到弥补老年人减退和丧失的机能，住宅区的道路系统、交通组织应以保护老龄人的行动为基础。社区内宜采用人车分流或部分分流的道路交通结构，增加社区安全感。道路宽畅并设置路灯，有台阶的地方设置明显的标识，以防老年人视力减退引起的跌倒；或将台阶改为坡道，以方便使用轮椅的老人。合理安排适合老年人的公共服务项目，如老年活动中心、老年大学、棋牌中心等；有足够面积的室外活动场所，保证老人户外活动的需要；适当布置一些开阔平坦、无障碍物的绿地、喷泉、亭子、长廊、交谈等建筑小品，配以桌椅、灯具等，为老人或残疾人行进、散步、晨练、休息提供场所。另外还应考虑室外环境的卫生性，老人活动的区域应有良好的通风、日照条件，防止噪声和空气污染，给老年人一个卫生、健康的生活环境。 （三）建立良好的邻里关系 老年人由于身体较弱，或身染疾病，常常会成为犯罪分子袭击的目标。如果老年住户居多的社区里，邻里之间关系生分，很容易使老人面临意外事件时得不到救助。社区里的老年人也可以组织起来，共同守望社区安全。比如，发现有陌生人进入社区，老人应该提高警惕，可以三三两两地跟在陌生人身后注意其动向。老年住户之间应该多沟通，加强了解，互留电话，还可以约定将敲打墙壁、水暖气管等作为紧急时刻的求救手段。遇到家门未关或下水道漫溢、火情、偷盗等危急情况时，就会有人迅速地拨打社区或派出所电话，以便及时解除险情。因此，在老人居多的社区，建立良好的邻里关系才是老年人最安全的生活保障。 第二节 老年人清洁与舒适的护理 一、皮肤清洁 1老年人皮肤的特点 老年人皮肤保存水分的能力减弱，汗腺、皮脂腺分泌减少，使老年人的皮肤易干燥脱屑，对外界各种刺激的耐受性及损伤后的愈合能力均下降。因此，老年人应注意对皮肤的保护，避免各种不良刺激。 2皮肤的保护与清洁 老年人在日常生活中要注意保持皮肤卫生，特别是皱褶部位如腋下、肛门、外阴等，沐浴可清除污垢、保持毛孔通畅，利于预防皮肤疾病。建议冬季每周沐浴 1 次，夏季则可每天温水洗浴；凡能活动、自行洗澡者可用盆浴或淋浴，或采用洗澡椅（图 6-1），但应协助老人做好准备，嘱老人注意安全，勿反锁浴室门，避免空腹或饱餐后洗澡。年老体弱者家属必须有人协助。对卧床老年，家属要帮助擦浴。合适的水温可促进皮肤的血液循环，改善新陈代谢、延缓老化过程。但同时亦要注意避免烫伤和着凉，建议沐浴的室温调节在 2426，水温则以40左右为宜；沐浴时间以 1015min 为宜，时间过长易发生胸闷、晕厥等意外；洗浴时应注意避免碱性肥皂的刺激，宜选择弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂，以保持皮肤 pH 值在 5.5 左右；沐浴用的毛巾应柔软，洗时轻擦，以防损伤角质层。老人的足部也要注意清洁，定期修剪趾（指）甲及脚垫，视力欠佳者可用带放大镜的指甲剪 。 （图 6-2）也可预防性地在晚间热水泡脚后用磨石板去除过厚的角化层，再涂护脚霜，避免足部的皲裂。而已有手足皲裂的老年人可在晚间沐浴后或热水泡手足后，涂上护手护脚霜，再戴上棉质手套、袜子，穿戴一晚或一两个小时，可有效改善皲裂状况。 图 6-1 升降洗澡椅 图 6-2 带放大镜的指甲剪 老年人头发与头部皮肤的清洁卫生也很重要。老年人发质较脆弱、稀松而易脱落，做好头发的清洁和保养，可减少脱落、焕发活力。应定期洗头，干性头发每周清洗一次，油性头发每周清洗 2 次。有条件者可根据自身头皮性质选择合适的洗发护发用品。对卧床不起的老人应帮助其在床上洗发，可使用充气式洗头盆（图 6-3），洗完后将头发擦干，并梳好。 图 6-3 充气式洗头盆 二、口腔卫生： 老年人口腔因老年性变化，牙间隙大，常引起食物嵌塞，加之唾液分泌减少，粘稠度增加等均有利于细菌生长，因此，必须做好口腔的清洁工作，防止病菌的滋生。对能自行刷牙者鼓励早晚刷牙，饭后漱口。对自已不能刷牙者，家属应给予协助，饭后漱口，每日晨、晚各刷牙 1 次，不可间断。若戴假牙，餐后应取下假牙清洗后再戴上。睡前应刷洗假牙，并放入冷水杯中，次日晨再戴，以便让支持假牙的组织得到休息。对伴有昏迷、高热、或瘫痪的老人应给予特殊的口腔护理。 三、衣着卫生 由于老年人皮肤的特点，其衣着与健康的关系越来越受到护理人员的关注。老年人的服装选择，首先必须考虑实用性，即是否有利于人体的健康及穿脱方便。 老年人体温中枢调节功能降低，尤其对寒冷的抵抗力和适应力降低，因此应根据天气的变化情况及老年人的体质条件，及时增减衣服。衣服的料质应较为松软、轻便以便全身气血流畅，内衣宜用柔软、吸水性强、透气性良好、不刺激皮肤、可调节体温且耐洗的棉织品；外衣随季节不同而各取所宜，如麻织品、丝织品宜做夏衣，毛织品散热低，宜做冬衣。衣服款式的选择还应考虑安全舒适以及时尚，适合老年人的个性特征及社会活动需求。衣着色彩要注意选择柔和、不褪色、容易观察是否干净的色调。衣服的式样一般要求较为宽大，方便穿脱、不妨碍活动及便于变换体位。即使是自理能力缺陷的老年人，也要尽量鼓励与指导老年人参与衣服的穿脱过程，以最大限度地保持和发挥其残存功能。因此服装的设计上要注意适合老年人的特点，如上衣和拉链上应留有指环，便于老年人拉动；衣服纽扣不宜过小，方便系扣；尽量选择前开门式上装，裤子最好采用松紧带，便于老年人穿脱等。 帽子可起到保暖及防暑作用?募究捎么笱孛闭谘簦疽舜髅币苑捞逦麓油凡肯蛲饫夏耆搜貉方喜睿轮乇鹗墙乓赘泻洌右欢么茫苊馐芎统笔苑篮咏湃搿?衣着与健康 1衣着对人体的保护作用：有利于防止有害昆虫叮咬和外伤。衣 1 服具有遮体作用，一般情况下，对于有害昆虫，能起到有效的防御作用。 服装还可以防止外力和机械伤害皮肤。防寒保暖，预防呼吸道传染病。 2 隔热防暑，预防中暑。其他，衣着还有防风、防雨水、调节温度和湿 3 4 度等作用，对身体适应外界环境具有保护作用。 2衣着对人体的损害作用：对皮肤的刺激作用：内衣、内裤原料 1 在加工有过程中，可能会染上少量化学物质，如染料、增白剂、柔软加工 剂等，直接接触皮肤可能会引起过敏性皮炎、刺激性皮炎等。服装静电 2 对身体的危害：纺织纤维本身不带电，它的导电性是由它的吸湿性来决定 的。如棉、麻、丝织品吸湿性强，导电性能好，而合成纤维织品吸湿性差， 几乎是绝缘体。因此，当皮肤与衣服、衣服与衣服之间磨擦产生的静电， 在吸湿性差的衣料中就会积聚下来，使衣服产生带电现象。静电有很强的 吸附作用，容易将灰尘、各种有害微生物吸附而弄脏衣服进而损害健康。 第三节 老年人营养与排泄的护理 一、老年人的营养与饮食 科学的饮食与营养是维持生命活动的基本需要，也是促进、维持、恢复健康的基本手段。同时，在相对单调的老年生活中，饮食的制作和摄入过程对老年人来说还可带来精神上的满足和享受。因此，合理营养，平衡膳食，正成为老年人日常生活护理中的一个重要课题。 （一）老年人的营养需求 老年人器官老化，功能衰退，对各种营养素的需要与青壮年有所不同，即数量由多变少，质量由低变高。因此老年人的膳食中所含的营养素应做到种类齐全，数量充足，比例适当，达到平衡，这就是平衡膳食 1热能 一般情况下老年人的热能摄取量为 20002400kJ/d。由于老年人户外活动及运动量减少，脂肪组织增多，基础代谢降低，热能消耗减少，有人统计 60 岁以后每 10 年热量需要量减少 10，所以应避免摄入热量过多而导致机体肥胖而诱发疾病。热能的来源主要是食物中的脂肪、糖类碳水化合物和蛋白质，对老年人来说控制好上述物质的摄入量，以能够维持标准体重指数为标准。 2糖类碳水化合物 由于老年人对糖的耐受能力减退，胰岛素对血糖的调节作用减弱，故碳水化合物的供应量应根据老人的具体情况作适当调整，一般碳水化合物供给能量应占总热能的 5560。老年人摄入的糖类以多糖为好，如谷类、薯类含较丰富的淀粉，在摄入多糖的同时，还可提供维生素、膳食纤维等其他营养素。而过多摄入单、双糖（主要是蔗糖，如砂糖、红糖等）能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。 3蛋白质 老年人的体内代谢过程以分解代谢为主，需要较为丰富的蛋白质来补充组织蛋白的消耗，但由于其体内的胃胰蛋白酶分泌减少，过多的蛋白质可加重老年人消化系统和肾脏的负担，因此每天的蛋白质摄入量 1-1.5g/kg，占总热量的 20。且尽量供给优质蛋白，应占摄取蛋白质总量的 50以上，如奶类、鱼类、瘦肉、大豆及其制品等。 4脂肪 老年人胆汁酸的分泌减少，脂酶活性降低，对脂肪的消化和利用缓慢，且老年人体内脂肪组织随年龄增加而逐渐增加，因此膳食中过多的脂肪不利于心血管系统、消化系统；但另一方面，适量的脂肪对于菜肴的调味和帮助一些脂溶性维生素的吸收有一定作用。总的原则是：由脂肪供给能量不超过总热量的 20-25，并应尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，而减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如多吃一些花生油、豆油、菜油、玉米油等，而尽量避免猪油、肥肉、酥油等动物性脂肪。 5矿物质 主要包括钙、铁、钠、钾等。食盐摄入量应为 6-8g/d，高血压、冠心病患者应在 5g/d 以下，老年人钙与铁的消化吸收能力下降，容易患骨质疏松症、缺铁性贫血等疾病，应加强食物中钙与铁的供应，含钙高的食物有乳类、海产品、蛋黄、豆腐等，含铁高的食物有黑木耳、海带、猪血等。 6维生素 维生素在维持身体健康、调节生理功能、延缓衰老过程中起着极其重要的作用。富含维生素 A、B1、B2、C 的饮食，可增强机体的抵抗力，特别是 B 族维生素能增加老年人的食欲。蔬菜和水果可增加维生素的摄入，且对于老年人有较好的通便功能。老年人由于消化吸收功能减退，咀嚼能力下降，为适应此变化，食物在制作过程中就难免过软、过烂、过细，上述因素均会造成维生素的损失，因此，要特别注意补充。 7膳食纤维 是高分子碳水化合物，不能被人体的消化酶消化，但能被细菌所含的纤维素酶分解为多糖类物质，主要存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。这些虽然不被人体所吸收，但在帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等而生成的致癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面，起着重要的作用。因此，每日摄入一定量的粗粮、新鲜蔬菜及水果，不仅有利于消化和肠蠕动，避免便秘，而且可以预防结肠癌和降低血清胆固醇。 8水分 水是人体的重要组成成分，占体重的 5060，随着年龄的增长，人体含水量逐渐减少，70 岁时约比 25 岁时减少 30。缺水可引起口渴、皮肤干燥、尿少、大便干燥、血液粘稠、消化液分泌减少等，严重时还可发生电解质失衡、脱水、循环障碍而危及生命；但过多饮水也会增加心、肾功能的负担，因此老年人每日饮水量（除去饮食中的水）一般以 1500ml 左右为宜，分次缓慢饮用。避免一次大量饮水。饮食中可适当增加汤羹类食品，既能补充营养，又可补充相应的水分。 （二）影响老年人营养摄入的因素 1生理因素 老年人味觉嗅觉功能下降，不能或很难嗅到饮食的香味，所以老年人嗜好味道浓重的菜肴，增加消化的负担；牙齿松动或缺失以及咀嚼肌群的肌力低下影响了老年人的咀嚼功能，严重限制了其摄取食物的种类及量；老年人唾液分泌减少、吞咽及呕吐反射减弱，影响老人的进食，甚至发生误咽或窒息死亡；对食物的消化吸收功能下降，导致老年人所摄取的食物不能有效地被机体所利用，特别是当摄取大量的蛋白质和脂肪时，容易引起腹泻；老年人易发生便秘，而便秘又可引起腹部饱胀感，食欲不振等，对其饮食摄取造成影响。 除此之外，多数老年人握力下降，同时由于关节病变和脑血管障碍等引起关节挛缩、变形，以及肢体的麻痹、震颤而加重老年人自行进食的困难；消化系统疾病也是影响食物消化吸收的重要因素。 2心理社会因素 生活孤独寂寞，与家属或朋友之间没有交流，生活欲望低下的老人，或有精神障碍的老人等，食欲均会有不同程度的减退。排泄功能异常而又不能自理的老年人，部分存在怕麻烦人的思想，往往自己控制饮食的摄入量。其次，社会地位、经济实力、生活环境以及价值观等对老人的饮食也产生一定的影响。老年人的社会地位、经济实力、生活环境以及价值观等对其饮食影响很大。生活困难导致可选择的饮食种类、数量的减少；而营养学知识的欠缺可营养失衡；独居老人或者高龄者，在食物的采购或烹饪上也可能会出现问题；价值观对饮食的影响也同样重要，人们对饮食的观念及要求有着许多不同之处，有“不劳动者不得食”信念的老年人，由于自己丧失了劳动能力，在饮食上极度地限制着自己的需求而影响健康。 （三）老年人的饮食原则 1食物的选择 老年人易患的消化系统疾病、心血管系统疾病及各种运动系统疾病，往往与营养失衡有关。因此，食物的选择应适合老年人的特点，种类要多样化，营养丰富，注意“四个搭配”，即荤素搭配，以素为主；粗细搭配，多吃粗粮；干稀搭配，混合食用；生熟搭配，适量生食。摄取食物做到“三高、一低、四少” ，即高蛋白质、高维生素、高纤维素，低脂肪、少盐、少油、少糖、少辛辣调味品。 对吞咽机能障碍的老年人更应该引起注意，如酸奶、汤面等。因此，应选择粘稠度较高的食物，同时要根据老年人的身体状态合理调节饮食种类 2饮食应易于消化吸收 老年人由于消化功能减弱，咀嚼能力也因为牙齿松动或脱落而受到一定的影响，因此食物加工要做到细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消化。少吃油炸、油腻、过粘的食品。 3食物温度适宜 人的口腔和食管的温度为 36.537.2，其耐受温度为 5060，最适宜的进食温度是 1050。老年人消化道对食物的温度较为敏感，饮食宜温偏热，但不宜过烫，以免损伤口腔食管壁的黏膜引起炎症甚至引发癌变。两餐之间可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。 4良好的饮食习惯 根据老年人的生理特点，少量多餐、定时定量的饮食习惯较为适合，要避免暴饮暴食或过饥过饱，膳食内容的改变也不宜过快，要照顾到个人爱好。由于老年人肝脏中储存肝糖原的能力较差，而对低血糖的耐受能力不强，容易饥饿，所以在两餐之间可适当增加点心。水