周仲瑛用化肝解毒汤治疗乙型肝炎经验 (1).pdf

第2 7 卷 第1 期 2 0 1 0年 2 月 医 学 研 究 与 教 育 Me d i c a l Re s e a r c h a n d Ed u c a t i o n Vo 1 2 7 N o 1 F e b 2 0 1 0 周仲瑛用化肝解毒汤治疗乙型肝炎经验 刘春蕾 赵木昆 程荣朵 1 河北大学护理学院 河北 保定 0 7 1 0 0 0 2 河北大学临床医学院 河北 保定 0 7 1 0 0 0 3 河北大学卫生职业技术学院 河 北 保定 0 7 1 0 0 0 关键词 乙型肝炎 中医药疗法 名医经验 周仲瑛 中图分类号 R 2 5 6 4 文献标志码 A 文章编号 1 6 7 4 4 9 0 X 2 0 1 0 一 0 l 一 0 0 6 3 0 2 周仲瑛 生于 1 9 2 8 年 江苏省如东县人 是首 批国家级名老中医 现为南京中医学院教授兼任卫 生部药品审评委委员 国家教委科技委医药卫生学 科组组员等职 家世业医 少承庭训 著有 中医内 科学 等十余种专著 临床 4 O余年 对中医内科和 急症造诣殊深 尤其对乙型肝炎的诊治有丰富经 验 现作一简要 阐述 1 周老认为湿热毒瘀是乙型肝炎发病的病 理基础 周老对乙型肝炎的诊治有丰富的经验 根据乙 型肝炎起病多缓慢 症状相对隐伏 病程长 每易持 续迁延转成慢性的特点 并依据肝为藏血之脏 主 疏泄 以气为用 体阴而用阳特性 周老认为湿热疫 毒浸袭肝体 直人血分 形成瘀毒胶结态势 壅滞气 道 气为血阻 使肝络瘀滞 气机不通 肝失于条达 之性 以致肝木克伐脾土 肝郁横犯脾 胃 或湿热 蕴遏脾胃 致使脾失健运 气血生化乏源 肝体失 养 出现肝脾 胃 不和的病理表现 病及于肾 致使 脾肾阳虚 无力推动血液运行 血行不畅而致瘀血 瘀血内著 可致癜积 臌胀之变 中医认为 病毒性 肝炎属 温病 范畴 毒邪致病已被公认 内经 湿 热相交 民当病瘅 张仲景云 黄家所得 从湿得 之 湿热毒瘀既是发病的病理基础 又贯穿于病变 的始终 医林改错 疫毒在内烧炼其血 血受烧 炼 其血必凝 故瘀血又为病理产物 邪毒久羁 热 伤阴血 湿伤阳气 最终造成肝脾两伤或肝肾阴虚 脾肾阳虚 因此 周老治疗本病重在清化湿热 凉血 收稿 13 期 2 0 0 9 1 1 1 8 作者简介 刘春蕾 1 9 8 4 一 女 河北保定人 助教 化瘀 以化肝解毒 2 周老认为清化湿热 解毒化瘀是治疗乙 型肝炎之基本大法 周老用化肝解毒汤 药物 虎杖 平地木 半 枝莲各 1 5 g 土茯苓 垂盆草各 2 0 g 赤芍 姜黄各 1 0 g 黑料豆 l 0 g 生甘草 3 g 主治慢性迁延型乙型 肝炎及乙肝病毒携带者 以湿热毒瘀互结为主要证 候者 本方以祛邪为主 俾邪祛则正复 故治疗重在 清化湿热 解毒 化瘀 方中虎杖 平地木 半枝莲清 热化湿解毒 凉血活血 辅以土茯苓 垂盆草相互协 同 增强其解毒化瘀之效 佐以黑料豆 甘草调养肝 脾而解毒 赤芍 姜黄入肝经为使药 以增强凉肝活 血作用 诸药合用 共奏清化湿热 化解肝毒 凉血 化瘀之功 因肝病病程较长 病机错综复杂 必须辨 证准确 灵活用药 如有肝郁气滞症状 喜用柴胡 l O g 香附 1 5 g以调达肝郁 气火郁结则加丹皮 栀子各 1 0 g以清热泻火 凉血 化瘀 湿热 阻于 中 焦 脘腹胀满加炒黄芩 l 0 g 厚朴 9 g 肠腑湿热加 凤尾草 败酱草各 1 5 g 湿热在下加炒苍术 黄柏 各l 0 g 湿热发黄加茵陈 1 2 g 栀子 l 0 g 热毒偏重 酌加龙胆草 6 g 大青叶 蒲公英各 l 5 g 湿浊偏重 加 草果 5 g 蚕沙 1 0 g 包 血分瘀毒加 白花 蛇草 2 0 g 大黄 6 g 营分郁热酌加丹皮 水牛角片 紫 草各1 0 g 肝郁血瘀酌加丹参 1 0 g 土鳖虫 5 g 桃 仁 1 0 g 肝血虚加当归 白芍各 1 0 g 肝肾阴虚加桑 椹子 旱莲草各 1 0 g 阴虚有热加生地 石斛各 l 0 g 脾气虚酌加党参 白术各 1 0 g 黄芪 1 2 g 肾阳虚 加仙灵脾 菟丝子各 1 0 g o 现代药理研究发现 虎杖 能抑制乙型肝炎抗原阳性 虎杖单体 I 和 可使乙 一 6 3 l 期 医 学 研 究 与 教 育 第 2 7卷 型肝炎抗原滴度降低 8 倍 并可明显增加肝胆汁分 泌和松弛奥狄氏括约肌 半枝莲可抑制乙型肝炎病 毒生长 强度中等 促进细胞免疫功能 败酱草 白 花蛇草均有保肝利胆作用 ll j 丹参促进肝细胞修 复 抑制炎性因子释放和肝星状细胞 H S C 活化 促进胶原降解 2 柴胡通过直接抑制肝星状细胞基 质金属蛋 白酶抑制 因子一 1 H S C T I MP 一 1 的基 因 表达 起到抗肝纤维化的作用 3 1 黄芪抑制肝细胞 中细胞间黏附分子一 1 I C A M 1 的表达 对 H S C增 殖和胶原产生有明显抑制作用 可减少总胶原及 I 型胶原在肝内的沉积 甘草中的甘草甜 素通过增殖机体免疫发挥抑制病毒和抗肝纤维化 作用 5 1 山豆根中的苦参素对乙型肝炎病毒脱氧核 糖核酸 HB V D N A 有抑制作用 可抑制 HS C增殖 及转化生长因子 1 T C F fl 1 的表达 显著减轻肝 细胞变性 坏死及纤维组织形成 6 1 周老用药不仅 遵循中医理论 而且符合现代药理研究 乙型肝炎 总属邪盛而伤正 周老用本方之意重在祛邪 祛邪 即寓扶正之意 但在治疗的恢复巩固阶段 则须配 用扶正调补 的方药 慢性 乙型肝 炎病邪多 已深入 血分 故用药重在活血 兼清化湿热 但又忌用消 克破血伐肝之品 只有药证合拍 才能收到较好 的 疗效 3 典型病案 张某 男 3 O 岁 工人 主因肝区隐痛 恶心欲 吐 纳差 体倦乏力半年 来院治疗 患者自述半年 前 因感乏力 食欲减退就医 检查肝功发现黄疸指 6 4 数 7 U S G T P T 1 0 0 u H B s A g 诊为乙型肝炎 先 后 用 过 多种 中药 治疗 反 复检 查 肝 功能 8次 S G T P T时升时降 HB s A g 一直为阳性 来院时患者 面色萎黄 疲惫 伴 口干 大便不爽 舌苔薄黄腻 舌 尖暗红 脉弦滑 周老通过四诊合参 辨证为湿热瘀 结于肝 木郁不能疏土所致 治以清化湿热 解毒化 瘀 方用化肝解毒汤加减 药用虎杖 平地木 垂盆 草各 2 0 g 土茯苓 贯众 紫草 黑料豆各l 0 g 甘草 3 g 二妙丸 l 2 g 包 每 日 l 剂 水煎服 服药3 0 剂 自觉症状逐渐消失 检查 S G T P T 正常 H b s A g 因 邪气久恋 身体仍感虚弱 上方去紫草 土茯苓 垂 盆草 加首乌 黄精 生地各 1 2 g 黄芪 白术各 1 5 g 以扶正固本 继服药 3 0 剂后 身体恢复 正常 上班 复查肝功能各项指标均正常 随访一年身体 健康 复查肝功能 3 次 各项指标均为阴性 参考文献 1 徐树楠 中药临床应用大全 M 石家庄 河北科学技术 出版社 1 9 9 8 4 4 0 5 1 1 2 陶艳艳 刘成海 丹参及其化学成分抗肝纤维化作用机 制研究进展 J 中西医结合学报 2 0 0 4 2 2 1 4 5 1 4 7 3 郑丽娜 韩涛 千宝恩 等 柴胡对肝星形细胞胶原降解 作用的体外研究 J 天津医药 2 0 0 3 3 1 4 2 3 5 2 3 7 4 黄贤 戴立里 黄芪与肝纤维化的研究