儿科常见疾病及临床处方.doc

儿科常见疾病及临床处方1. 高热10%25%安乃近23滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡 24ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！异丙嗪 25mg im st！双氯芬酸钠 半枚/一枚 塞肛2. 上消化道出血A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路B 止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖 500ml垂体后叶素 68U 静滴0.20.4U/分10% 葡萄糖 10ml奥曲肽（善得定） 0.1ml 静脉推注 即继而以2550ug/小时的速度持续静滴（2）消化性溃疡出血处方一： 生理盐水 20ml雷尼替丁 0.15 静推 每12小时一次处方二： 生理盐水 20ml奥美拉唑（洛赛克） 40mg 静推 QD儿科门诊常见病处方 1，鹅口疮5%碳酸氢钠针 10ml*5支0.9%氯化钠针 10ml*5支用法：混匀清洗口腔.3次/日制霉菌素片 50万u*10#用法：共研末.自备蜂蜜调糊状. 适量涂布口腔.3次/日棉签*3扎2，溃疡性口腔炎0.1%利凡诺溶液 100ml*1瓶用法：适量清冼口腔.3次/日云南白药 4.0*1瓶用法：自备蜂蜜调糊状.适量涂布口腔.3次/日2%利多卡因针 5m1*1支西米替丁针 0.2*3支注射用水 2ml*2支用法：混均.进食前涂点患处复方维生素B片*15#用法：1#.3次/日棉签*3扎 3，疱疹性口腔炎锡类散*1瓶用法：自备蜂蜜调糊状.适量涂患处.5次/日2%利多卡因针 5m1*1支西米替丁针 0.2*3支注射用水 2ml*2支用法：混均.进食前涂点患处复方维生素B片*15#用法：1#.3次/日棉签*3扎4，小儿腹泻(轻中度等渗脱水)生理盐水 100ml氨苄西林针1.0利巴韦林针0.15用法：混合静滴.皮试( )5%葡萄糖液100ml维生素B6针0.1西米替丁针0.210%氯化钾针2ml用法：混合静滴5%葡萄糖液100ml10%氯化钠针3ml10%氯化钾针2ml用法：混合静滴5%葡萄糖液100ml10%葡萄糖酸钙针10ml10%氯化钠针2ml用法：混合静滴妈咪爱1.0*6支用法：1支.2次/日蒙脱石散3.0*3包用法：1/2包.3次/日以上两药间隔2小时后服用口服补液盐14.75*2包用法：1包兑水700ml.随时口服(说明：一般普通秋季腹泻第二日复诊会有所好转，笫二日输液继续原方，第三日腹泻明显好转后，可继续以上口服药治疗，不必输液。但如果第二日复诊腹泻加重者需加大静脉补液量及补钾、补苏打，具体治疗方案要根据病人情况而定)5，上呼吸道感染服药处方：利巴韦林颗粒50mg*9包用法：1包.3次/日阿莫西林颗粒0.125*9包用法：1包.3次/日自研药末处方：罗红霉素片50mg*3#扑尔敏片4mg*2#维生素C片0.1*6#病毒唑片0.1*3#葡萄糖酸钙片0.5*2#共研末混匀，均分6包用法：1包.2次/日输液处方：生理盐水100ml头孢曲松针1.0利巴韦林针0.1用法：混合静滴.皮试( )5%葡萄糖液100ml维生素C针1.0维生素B6针0.1用法：混合静滴随证加减：咳嗽非那根糖浆100ml*1瓶用法：3ml.3次/日发热泰诺林15ml*1瓶用法：1.5ml .发热时服鼻塞流涕未发现较理想的药，市面上的小儿感冒冲剂多加入扑尔敏来治疗 鼻塞流涕，但用量太小，多未见 效。我多用扑尔敏片研未口服，0.5mg/kg/日，分3次，效果也不 十分理想。6，急性扁桃体炎(5岁约20kg为例)生理盐水200ml青霉素钠针300万u地塞米松针5mg用法：混合静滴.皮试( )5%葡萄糖液250ml清开灵针 10ml用法：混合静滴高热者复方氨基比林针2ml*1支用法：2ml.肌注小儿咽扁颗粒8.0*1合用法：1包.3次/日布洛芬片0.1*6#用法：2#.发热时口服7，急性支气管炎(叁考感冒伴咳嗽的治疗)8，喘息型支气管炎5%葡萄糖液100ml阿奇霉素针0.1维生素B6针50mg用法：混合静滴5%葡萄糖液30ml氨茶碱针30mg用法：混合静滴生理盐水100ml头孢曲松针1.0地塞米松针3mg用法：混合静滴.皮试( )沙丁胺醇片2.4mg*3#酮替芬片1mg*3#用法：各1/2#.2次/日非那根糖浆100ml*1瓶用法：3ml.3次/日痰鸣较重者加5%葡萄糖液50ml氨溴索针15mg用法：混合静滴9，毛细支气管炎10，支气管肺炎(均可叁考喘支治疗方案，毛支可改头孢曲松为炎琥宁，以抗病毒为主；支肺炎可减去地塞米松，且头孢曲松应改进口的抗生素-如改用罗氏芬或西力欣、噻吗灵等处方三： 去甲肾上腺素 8mg冰盐水 150ml 分次口服或经胃管注入胃内处方四： 生理盐水 20ml凝血酶 2000u 口服46小时/次注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。3. 过敏性休克 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！极严重时 生理盐水 10ml肾上腺素 1mg 静推 st！处方二： 生理盐水 10ml地塞米松 510mg 静推 st！或生理盐水 250ml氢化可的松 200400mg 静滴 st！（1） 扩容低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症 （1） 脱水治疗处方 氢氯噻嗪 75mg Tid螺内酯 60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖 4060ml 静推 每6小时一次或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2） 地塞米松 1020mg 静推 QD（3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日（4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者（5） 病因治疗（6） 颅内高压危象-脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！20%甘露醇 200250ml 静推 st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血 （1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗（2） 大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血药物 处方一 10%葡萄糖 40ml垂体后叶素 5U 静推 st！ 慢！处方二 10%葡萄糖 500ml垂体后叶素 1040 静注 st！同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。6. 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗1. 心室静止或心肌电机械分离处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每35分钟重复一次阿托品12mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。（二） 防止脑水肿1. 人工冬眠疗法处方：异丙嗪 25mg氯丙嗪 25mg 静滴 必要时612小时重复5%葡萄糖 250ml2. 脱水疗法处方：20%甘露醇 125250ml 静滴呋塞米 20mg 静推或 伊他尼酸钠 2550mg 静推地塞米松 510mg 静推 每46小时一次（三）镇静处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复呼吸系统疾病一、 慢支炎处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid溴已新片（必淑平） 16mg tid氨茶碱 0.1 tid此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid处方二： 复方甘草合剂 10ml tid或乐舒痰糖浆 10ml tid处方三： 氨茶碱 0.1 tid或沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12喷/次 必要时二，支气管哮喘处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12喷/次 必要时(轻) 氨茶碱 0.1 tid二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug） bid处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid（中） 氨茶碱 0.1 tid或氨茶碱 0.25生理盐水 5ml 静推 必要时二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug） 46次/日处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入（重） 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5生理盐水 2050ml 生理盐水 500ml 静推 静滴地塞米松 10mg 地塞米松 10mg生理盐水 20ml 生理盐水 500ml 静推 或 静滴三、支气管扩张处方： 青霉素 160480WU生理盐水 100200ml 静滴 bid or tid溴已新 16mg tid氯化铵 0.30.6g tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid庆大霉素 8WU注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g四、肺炎球菌性肺炎处方一：青霉素 160240WU生理盐水 100ml 静滴处方二：头孢拉定（先锋号） 2g生理盐水 100ml 静推五、肺脓肿处方一：青霉素 240320WU生理盐水 100ml 静滴 每8小时一次甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid处方二：阿米卡星 0.2生理盐水 100ml 静滴 bid哌拉西林 24g5%葡萄糖水 100200ml 静滴 30min1h 滴完甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭1. 控制感染2. 保持呼吸通畅A. 降低痰粘度处方：溴已新 16mg tid氨溴索 30mg tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid庆大霉素 8WUB. 扩张支气管解除痉挛处方：氨茶碱 0.255%葡萄糖水 20ml 静推 慢！ 或静脉小壶滴注或氨茶碱 0.255%葡萄糖水 500ml 静滴沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid琥珀酸可的松 200400mg5%葡萄糖水 500ml 静滴或地塞米松 10mg生理盐水 20ml 静推或静脉小壶滴注C. 呼吸兴奋剂处方：尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注，后以33.75g加入500ml液体中静滴，速度为2530滴/min或尼可刹米 1.5g洛贝林 1.5g 静滴5%葡萄糖水 500mlD. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml葡萄糖水 300ml 静滴qd/bid(二) 慢性