前列腺术后出血的原因与处理分析.pdf

第2 O 卷第2 期 2 0 0 0 年3 月 南 京 医 科 大 学 学 报 ACTA UNI VE RS I TATI S MEDI C I NALI S NANJ I NG l 4 9 f 一 前 U 腺术后出血的原因与处理分析 巡 久 华 7 连云港市第二 民医院泌屎 外科 连云港2 2 2 0 2 3 摘要 目的探讨前列腺术后出血的原 固及处理措麓 方法对l 9 8 5 年 来诊治的2 1 倒前列腺术后 出血患者的临床资 料进行分析 结果前列腺术 后出血原 固除外病人凝血机制异常等 前列腺供血 动脉位置深在及 手术操作不 当是其主要原因 经全身支持 处理血块 髂 内动脉结扎 髂内动脉栓塞等治疗 均康复出院 结论前列腺术后太 出血病人 在处理血块的同时行 双侧髂内动脉结扎或栓塞治疗 是急诊处理的有效方法 术 中正确处理也是预防术后 出血的重要环节 黧 太 出 血 栓 寒 外 科 手 术 询 1 前列腺增生症是老年男性常见病 手术仍是重 要的治疗手段 手术方式有多种 耻骨上经膀胱行前 列腺切除术操作简单 I 临 床应用最为普遍 但术中术 后出血仍为其主要并发症 我院 宜1 9 8 5 年以来收治 的前列腺增生症病人中 术后由于各种原因造成出 血需急诊处理者有2 l 例 现报告如下 2 结果 本组2 l 例经全身支持 气囊调整 反复膀胱冲 洗 手术取血块 髂内动脉结扎或髂内动脉栓塞等治 疗 出血停止 均痊愈出院 术后随访6 1 2 个月 除l 例有腹壁切 口疝外 无其他术后并发症 1 临床资料 3 讨论 l l一般 资料 本组2 1 例 年龄6 l 8 3 岁 平均7 2 岁 均行耻骨 上经膀胱前列腺切除术 气囊置于膀胱内l 8 例 置于 前列腺窝内3 例 出血时 间距术后时间为2 h 1 7 天 气囊压迫期 间出血l 2 例 松气囊后 出血5 例 出血1 次 者1 1 例 2 次6 例 3 次2 例 反复多次出血2 例 导管质 量不佳引起 出血6 例 气囊宜窝内滑入膀胱2 例 术后 咳嗽 便秘引起出血4 例 其他原因9 例 术后出血再 行开放手术1 次1 2 例 2 次3 例 3 次 1 例 本组病人每次 出血量约4 O O l 0 0 0 ml 膀胱 内有大量血块 有l 例 尿道出血呈喷射状 术后输血最多者累计达4 0 0 0 m1 1 2 治疗方 法 术后出血量虽较大 但形成血块较少的病例 可 通过调整气囊位置 气囊压追的程度 或在钢丝引导 下换气囊管 反复冲洗抽吸血块 本组有5 例经上述 处理后未再行手术而控制出血 需再次手术l 6 例 其 中 手术单纯取血块9 例 手术取血块并髂内动脉结 扎5 例 手术取血块后又反复出血行髂内动咏栓塞治 疗 2 例 校友 前列腺位置 深在 手术显露困难 血液循 环丰 富 经膀胱的前列腺 切除术腺窝创面难以缝合结扎 止血 前列腺组织富含纤维素酶 术中挤压前列腺可 使此酶入血 引起纤维蛋白溶解而易出血 所以前列 腺手术后出血是最主要的并发症之一 前列腺术后 出血的可能原因有病人出凝血机制异常 但更多的 原因是手术操作不当 术后感染 便秘 咳嗽等 手术 操作不当常见有 未能对前列腺窝边缘及膀胱颈 口 刨缘作有效的缝扎止血 未将前列腺窝与膀胱完全 隔离 包括气囊导管早期滑脱或放置位置不当 气囊 破裂等 j 前列腺血供主要来 宜膀胱下动脉 7 4 3 膀 胱上动脉 8 9 直肠上动脉 2 2 直肠下动脉 7 3 输精管动脉 5 o 闭孔动脉 i 7 0 这些动脉的分支于膀胱前列腺沟下行前列腺包膜或 穿入前列腺实质 因而 前列腺动脉来源广泛 呈环 状分布 膀胱和前列腺连接处的任何部位均有动脉 支经过 而不是集中于5 7 点或4 8 点处 前列腺尖部 的动脉支占前列腺 的l 6 9 因其位置深在 前列腺 切除术无法结扎之 可能为导致术后大出血的重要 原因之一 本组有l 例由尿道 口呈喷射状出血 临床 实为少见 术中止血彻底 方法得当 是预防术后出血的重 要环节 增生的前列腺 尤其是巨大的腺体或有恶变 维普资讯 l 5 0 南 京 医 科 大 学 学 报 第2 O 卷第2 期 2 0 0 0 年3 月 者 其血供更丰富 血管增粗 摘除前列腺时出血量 较多 术后并发出血的机会也有可能增多 为减少前 列腺术后出血 许多学者对术中操作作了不少研究 和改进 目前广泛采用的止血方法主要依靠缝合前 列腺窝边缘 将前列腺窝与膀胱隔离 前列腺窝气囊 压迫止血等 包膜 下剜除腺体须准确 包膜 不能撕 破 根据前列腺血管解剖 结扎5 7 点止血 只能阻 断经过该区的血管支 对前列腺深部或尖部的血 管出血 如出血量较大 有时可直接暴露腺窝 常可 见反光出血点搏动 用可吸收线向包膜深部缝合止 血 本组2 l 例术后出血者中 5 例经大量生理盐水冲 洗 吸出血块 调整气囊压迫止血的作用而 出血停 止 对出血难以控制 尤其是不断形成血凝块堵塞导 管或膀胱膨胀 膀胱内血凝块难以吸出时 应立即再 次手术止血 本组9 例病人经单纯取血块 窝 口 窝内 重新处理后出血停止 5 例病人采用取血块的同时结 扎双侧髂内动脉 其中2 例在第2 次取血块时结扎髂 内动脉 髂内动脉栓塞术也是处理前列腺术后反复 出血 特别是剧烈出血行之有效的方法 本组2 例病 人行髂 内动脉栓塞治疗 效果满意 其中1 例3 次手术 止血仍未达到 目的 多次尿道内呈喷射状出血 经栓 妊娠期龈瘤大出血1 例 刘淑玉蔡汝祥蒋佑润 南京医科大学第一附属医院 IZ l 腔科 南京2 1 0 0 2 9 关键词龈瘤 妊娠 大出血 切除 妊娠期龈瘤大 出血较少见 我院 口腔科曾遇 l 例 现报 告 如下 患者女 2 6 岁 第1 胎怀孕7 个 月 右下颁磨牙颊侧龈上 一 瘤 有时 大口吐血 经 当地 医院在局麻下 旋行手术摘 除 刚切 开即大量出血不止 采取止血措施无效 急诊 送我院 口腔科抢 救 查 孕妇神差 面色苍 白 口内左侧咬大量纱布 渗血甚多 取去纱布检查 丽牙松动 度 颊侧龈上瘤约2 c m 2 c m 紫 红色 质软 有蒂 下牙龈有 一横 切 口 长约 l 5 c m 睬约 1 0 C T n 鲜血大量外涌 用止血剂压迫 止血无效 血压7 9 8 5 3 3 k P a 脉搏弱 立即指压颌外动脉 急选手术室输氧输液 输血 2 0 0 0 m 再查血压i 0 6 5 7 9 8 k P a 血红蛋 白5 7 g L 红细胞 2 5 5 i 0 L 白细胞6 9 1 0 D L 中性0 7 4 淋 巴0 2 3 酸性 0 0 3 治疗 在全麻下 施行龈瘤切除术 快速切片活检 病理报 塞后出血停止 前列腺术后出血 有静脉性 出血 动 脉性 出血 能形成大量血凝块 出血凶猛 影响生命 体征的出血 大部分为动脉性 出血 虽然髂内动脉与 其他动脉间有广泛的吻合支 但髂内动脉结扎及栓 塞治疗 目前仍是处理前列腺术后出血的主要有效 方法 前列腺栓塞治疗时的造影检查显示 前列腺尖 部动脉出血是前列 腺术后出血的重要原因 有主张 在再手术清除血块的同时就应结扎双侧髂内动脉 以防反复出血 甚至大出血的危险 如果血凝块手术 处理后 再度大 出血 应首选髂 内动脉栓塞治疗 参考文献 l 阎靖中 前列腺手术并发症 见 韩振藩 李冰清主编 泌 尿 外 科 手术 并发 症 第l 版 北 京 民卫 生 出 版社 l 99 5 2 97 2 张新惠 朱安华 乔德 山 耻骨上前列腺摘除 止血方法 探 讨 中华泌尿外科 杂志 9 9 1 l 2 2 9 8 3 刘兆伟 前列腺增生症手术治疗体会 临床泌尿 外科 杂 志 i 9 9 6 儿 3 3 4 许承斌 陈秀清 胡奇 等Ma d i g a h前列腺切除术 中结 扎膀胱下动脉的外科解剖及临 床应用 临床 泌尿外科 杂 志 l 9 9 8 1 3 7 i 1 9 9 9 一 O 7 一 i 3 收稿 告为妊娠性龈瘤 摘除1 5 S 松动牙 齿槽骨局部刮治 骨蜡止 血 碘仿纱条缝合 手术顺利 请妇产 科会诊 胎 位正常 留院 观察 口服安宫黄体酮4 m e 每日3 次 连用3 日 青霉索8 0 万单 位肌注 每 日2 次 连用3 日 口腔护理 术后情况 良好