2009年6月阑尾炎围手术期抗菌药应用回顾性调查分析.doc

阑尾炎围手术期抗菌药应用目标性监测分析抽查外科的病种为阑尾炎手术患者抗菌药物预防应用， 现将本次阑尾炎手术患者抗菌药物预防应用回顾性住院病历调查相关情况分析如下：1.资料与方法1.1资料来源 抽查我院2009年1月2009年5月外科19份阑尾炎手术患者住院病历，回顾性调查、分析用药情况。其中，男性13例，女性6例；年龄2045岁，平均30.03岁；平均住院时间7.86d ，最长住院时间27d。1.2调查内容 将所抽查病历医嘱用药适宜性进行核查，核查内容：规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定；用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况如药敏检测、疗程等逐项调查，并统计分析，将结果及时反馈给有关科室。1.3评价标准 采用选药评价、药动学指标、联合用药评价、药效学指标4个方面进行评价。并依照药品说明书、卫生部抗菌药物临床应用指导原则和2005版中国药典临床用药须知、2008版药物临床信息参考及相关文献，同时结合我院实际由专家具体操作，进行分析评价。2.结果由于住院患儿大多病情较重， 因此多采取联合治疗。阑尾炎手术病历主要预防用药医嘱情况医嘱用药例数占百分比%（n=19）头孢噻肟钠1578.95%（15/19）头孢曲松钠210.53%（2/19）呋布西林钠526.32%（5/19）克林霉素315.79%（3/19）甲硝唑注射液1368.42%抗菌药物使用率19100 %（19/19）中成药526.32%（5/19）表 19 例阑尾炎手术患者抗菌药物应用不合理情况不合理内容例数占百分比%（n=19）未在术前2h内用药 25.26（1/19）术中未补加抗菌药物(3h)00（0/19）术后给药时间过长*1684.21%（16/19）给药频率不当1263.16（12/19）给药剂量不当15.26（1/19）联合用药无指征326.32（5/19）不合理联合用药210.53（2/19）*所有类切口,用药时间 24 h 者 3.分析3.1抗菌药物应用情况 19例阑尾炎手术患者抗菌药物使用率为100%，使用最多的抗菌药物为头孢菌素类，其次是硝咪唑类抗菌药物。使用抗菌药物平均时间为6.1d。19例类切口患者术后2 d 内停药者2例(10.53%) ， 37 d 停药者7例(36.84%) ， 7 d 停药者1例(5.26%)；、类切口手术部位感染率分别为0%、5.26%(1/19)。3.2使用抗菌药物指征不明 无指征使用抗菌药物主要表现在I、类切口手术中，因为通常这两类切口的感染率很低。有报道中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会. 围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科杂志，2006，44 (23):15941596，类切口的感染率仅为0%，类切口感染率为0 %。本调查中类切口感染率为5.26%（与样本太小有关）。依照国家卫生部颁发的抗菌药物临床应用指导原则，类切口手术(清洁手术)一般无须预防性应用抗菌药物，除手术范围大、时间长、涉及重要器官或异物植入、高龄、免疫缺陷等情况外。而本次调查中，单纯性阑尾炎手术全部应用了抗菌药物，且平均用药时间达6.18d，远远超过了卫生部规定的用药时间不超过24h的规定。这可能给患者带来不必要的抗菌药物不良反应、体内菌群紊乱，同时也加重了患者的经济负担。此次调查阑尾炎手术患者抗菌药物使用率达100% ，过分依赖抗菌药物预防感染，从而导致盲目用药。3.3抗菌药物使用方法和用量不合理，时机掌握不严 此次调查中一个比较突出的问题是药物的用法不合理，约63%的患者存在给药频率不合理，在青霉素类和硝咪唑类抗菌药物使用中表现较明显。临床医生在使用青霉素类抗生素时，通常采用2次/d的给药方案，而青霉素类抗生素为时间依赖性抗生素，2次/d 给药无法使血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值(TMIC%)达到40%50%，也就无法达到预防和治疗感染的目的。此外，还有9例患者在使用头孢哌酮舒巴坦时剂量选择偏低，同样使TMIC%达不到要求值。术后用药时间过长也是本次调查中发现较严重的问题。抗菌药物临床应用指导原则认可的预防性用药持续时间是术后24h，特殊情况可延长至48h临床研究认为术后48h未感染的切口， 再继续使用抗菌药物已属无用史占军，张亚莉，景宗森，等. 规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比.中华医院感染学杂志， 2003，13(1):5759，而且失去了预防的意义，还有可能诱发更严重的难治性感染。本调查中，术后用药2d者感染率与长时间用药者感染率差异无显著性，说明不必延长用药时间。3.4抗菌药物选择不当 多数患者预防用药起点偏高，理想的围手术期预防性使用抗菌药物应当选择具有高效杀菌能力、相对广谱、能覆盖大多数手术部位感染的病原菌、副作用少以及价格适当等优点的抗菌药物，头孢菌素应列为首选。阑尾炎患者主要感染病原菌大多为革兰阴性杆菌和厌氧菌，预防用药一般是在一、二代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的硝咪唑类抗菌药物。在此次调查中，发现共有4 例单独使用喹诺酮类或者联合硝咪唑类抗菌药物用于预防感染，而在我国革兰阴性杆菌对喹诺酮类药耐药率很高，一般不宜用作预防黎沾良.围手术期抗菌药物的预防性应用.医学研究杂志，2007，36 (4):78 。另外，还有2 例单独使用克林霉素，9 例与-内酰胺类抗生素合用作为预防用药。因为克林霉素为速效抑菌药，不适宜作为预防用药，同时与杀菌药合用将可能产生拮抗作用，且其抗菌谱主要针对革兰阳性菌及厌氧菌，单用对阑尾手术也不适合。3.5抗菌药物联合使用率过高 抗菌药物的合理联用，可获协同或相加作用，并能避免耐药菌株产生，盲目联用则适得其反，因此，应防止不必要过多联合用药预防感染。此次调查中，联合用药率高达93.82 %，有13 例患者同时联用两种-内酰胺类或硝咪唑类抗菌药物，这非但不能达到增