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N8肿瘤护理基础知识与心理护理总目录15肿瘤患者护理基础知识16肿瘤患者的心理护理补充1癌症患者过盛夏6大原则肿瘤患者护理基础知识第一部分:前言 肿瘤的治疗是一个漫长的过程，大部分患者不可能长期接受住院治疗，而全方位的日常护理是确保肿瘤治疗顺利进行和提高患者生存质量必不可少的环节。因此，家庭护理和肿瘤患者的自我调节护理，对肿瘤患者的康复非常重要。第二部分:目录（1）肿瘤患者基础护理措施包括哪些？（2）如何观察患者的病情变化？（3）什么是生命体征？（4）生命体征异常时该如何处理？（5）如何测量体温？（6）发热的程度标准是什么？（7）怎样测量呼吸频率？（8）呼吸异常有什么表现？（9）如何正确测量脉搏？（10）人体的正常脉搏是多少？（11）如何正确测量血压？（12）正常的血压标准是多少？（13）人体正常瞳孔是什么样的？（14）如何检查瞳孔？（15）瞳孔异常有什么意义？（16）什么是意识障碍？（17）判断意识障碍的方法有哪些？（18）肿瘤患者如何预防便秘？（19）家庭如何正确处理便秘？（20）大小便失禁的患者如何护理？（21）长期卧床的患者容易出现哪些并发症？（22）肿瘤患者如何预防和控制感染？（23）如何对长期卧床的患者进行皮肤护理？（24）如何做好长期卧床患者的头发护理？（25）长期卧床的患者进行口腔护理有哪些好处？（26）如何做好长期卧床患者的口腔护理？（27）为什么长期卧床的患者容易发生褥疮？（28）如何预防褥疮的发生？（29）怎样为患者护理指甲/趾甲？（30）患者的房间和生活用品为什么要定期消毒？（31）如何进行房间消毒？（32）如何进行生活用品消毒？第三部分:正文问题一：肿瘤患者基础护理措施包括哪些？回答一：（主要有以下6个方面）（1）心理护理：大部分肿瘤患者都有不同程度的心理障碍。减轻肿瘤患者的心理压力，是治疗肿瘤的内在动力，所以心理护理十分重要。（2）病情观察：观察肿瘤患者生命体征变化及意识状态，以便及早发现病情变化，尽快就医。（3）饮食护理：肿瘤患者常合并营养不良，给予肿瘤患者良好的营养支持是治疗肿瘤的一项重要措施。（4）预防和控制感染：由于肿瘤患者的免疫功能低下，常因合并感染而导致死亡；日常注意预防和控制感染十分重要。（5）健康教育指导：保持良好的心态，正确面对疾病，选择符合自己的生活方式，对提高肿瘤患者的生存质量具有重要意义。（6）执行医嘱：坚持治疗，定期复查。 问题二:如何观察患者的病情变化?回答二:（主要有以下4个方面）（1）监测生命体征：每天坚持测量1到2次体温/脉搏/呼吸/血压。（2）观察心理及精神状态变化：包括患者每天的精神状态/语言功能，是否有嗜睡/抑郁等情况。（3）记录每天出入量：人体入量是指患者摄入的食物与水的量；出量指患者大小便及出汗情况。记录出入量对于消化系统与泌尿系统肿瘤的患者尤为重要。应记录每天摄入的食物量（最好将干的和稀的食物分开记录）及摄入的水量。（4）记录每天大小便情况：包括大便次数/颜色/形状，小便量/次数/颜色等。选用带刻度的量筒，准确记录每天的小便排出量，患者每天尿量小于800ML时，应及时就诊。问题三：什么是生命体征？回答三： 生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是评估身体的重要项目之一。它包括体温/呼吸/脉搏/血压/瞳孔和意识，这些项目都是肉眼可以观察到的，都有正常范围。 问题四：生命体征异常时该如何处理？回答四：人的生命体征一旦出现异常，轻者说明病情有变化，重者意味着濒临死亡甚至生命的终止。所以生命体征对判断病情非常重要。无论上述那项生命体征出现异常，都要及时就诊，紧急时要拨打电话呼救，尽早送到医院。 问题五：如何测量体温？回答五：最常用腋下测量法，操作如下：先将体温计的水银汞柱甩到35度以下，再将体温计头端置于受测者腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，5到10分钟后读数。读数方法是一手拿住体温计尾部，即远离水银柱的一端，使眼与体温计保持同一水平，读出水银柱右端所对的数字。读数时注意千万不要体温计的头端，这样手会影响水银柱而造成测量不准；眼睛不要高于或低于体温计。测量时要注意腋窝处没有保暖或者降温的物品，并且应该将腋窝的汗液擦干。另外注意，测量后30分钟再测量体温较为准确。 问题六：发热的分度标准是什么？回答六：一般认为，正常的腋下温度为36度到37度。（1）低热：体温为37.5到38度；若低热持续时间1个月以上，即为长期低热（2）中度热：体温为38到39度；若发热持续2周或更长时间，即为长期中度热（3）高热：体温在39度以上；若发热持续2周或更长时间，即为长期高热（4）超高热：体温在41度以上（说明：以上均为摄氏度） 问题七：怎样测量呼吸频率？ 回答七： 胸部的依次起伏就是一次呼吸，即一次吸气一次呼气。每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。 计算呼吸频率时要密切观察被检者的胸部，用带有秒针的钟若表记录被测者半分钟的呼吸次数，然后把测得的次数乘以2，得到每分钟的呼吸次数，即呼吸频率。 问题八：呼吸异常有什么表现？回答八： 成人正常的呼吸频率是16到18次/分，一般平静时呼吸频率超过24次/分为呼吸频率过快，呼吸频率低于12次/分为呼吸频率过缓。 正常成人在静息状态下的呼吸运动是平稳的；其呼吸的节律是均匀而整齐的，并且胸廓扩张度是左右对称/一致的。呼吸节律异常可表现为呼吸不规则，忽快忽慢。有的患者会出现胸痛/咳嗽/不安/出汗等症状。问题九：如何正确测量脉搏？ 回答九：脉搏主要通过触诊测得。测量时应该选择浅表动脉，如主动脉。测量者一食指/中指/环指指腹平放于被测量者手腕主动脉搏处，两侧均要触诊以做对比。然后计数脉搏次数，至少半分钟，然后乘以2即为被测量者的1分钟的脉搏次数。测量脉搏应该注意脉搏/节律/强弱/紧张度和动脉壁的弹性等。 问题十：如何正确测量脉搏？回答十：脉搏即动脉搏动，脉搏频率即脉率，正常成人为60到100次/分，平均约72次/分。老年人教慢，为55到60次/分。正常人脉率规则，不会出现脉搏间隔时间长短不一的现象。正常人脉搏强弱均等，不会出现强弱交替的现象。病情危重，特别是临终前脉搏的次数和脉率都会发生明显的变化。 问题十一：如何正常测量血压？回答十一：经常使用的方法是袖带加压间接测量法。具体操作方法如下：（1）被检查着应禁烟30分钟，在安静环境下取仰卧位或者坐位休息5到10分钟。（2）上肢裸露（通常取右臂）伸直并且轻度外展，肘部与心脏应处在同一水平，将气袖均匀地贴紧皮肤缠于上臂，使其下缘在肘部以上约3CM，气袖的中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器置于搏动上准备听诊。（3）向袖气内充气，边充气边听诊，带肱动脉搏动声小时后再升高20到30毫米汞柱（MMHG），缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。（4）听到动脉搏动声第一声响时的血压值为收缩压，声音消失或者突然变低钝时的血压值为舒张压。 问题十二：正常血压的标准是多少？回答十二：正常血压的高值：收缩压130到139MMHG，舒张压85到89MMHG；理想血压收缩压不超过120MMHG，舒张压不超过80MMHG。按照正确操作测得的收缩压超过140MMHG或舒张压超过90MMHG，就可认为是血压异常。病情危重，特别是临终前血压会发生明显变化。 问题十三:人体正常瞳孔是什幺样的?回答十三:眼球的正前方速成黑眼球.黑眼球被茶色虹膜包围的黑色小孔是瞳孔,正常瞳孔为圆形,直径2到5毫米,双侧等大.遇强光则瞳孔缩小,反之则瞳孔放大。 问题十四：如何检查瞳孔？回答十四：检查瞳孔时首先要注意瞳孔的大小/形状，双侧是否等大/等圆。然后再做对光反射检查。可用直接对光反射检查。方法是：清醒的患者可以让其在检查时双眼注视正前方，先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原；昏迷或不能配合的患者则需要用一手的拇指和食指撑开眼睑，然后另一手拿光源做上述检查。眼受到光线刺激后，瞳孔无变化为对光反射消失。 问题十五：瞳孔异常有什幺意义？回答十五： 双瞳孔不等大常提示发生脑疝。对光反射消失是昏迷的表现。双侧瞳孔散大并出现对光反射消失是濒临死亡的表现。问题十六：什么是意识障碍？回答十六：意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，感应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅/准确，表达能力良好。意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡/意识模糊/昏睡直至昏迷；另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊/定向力丧失/感觉错乱/躁动不安/言语杂乱等。 问题十七：判断意识障碍的方法有那些？回答十七：（主要有以下3种方法：）（1）与患者交谈：通过交谈可以了解患者的思维/反应/情感/计算力以及定向力等方面的情况。（2）痛觉实验：用针轻刺皮肤，确定痛觉减退/消失或过敏区域。检查时应注意掌握刺激强度，可从感觉障碍部位向痛觉正常部位移动进行检查，自上而下，两侧对比。痛觉减退/消失可表现为对针尖刺激没有反应，肢体不躲避。（3）瞳孔对光反射：对光反射消失经常发生在大脑严重受到损伤，例如昏迷/濒死状态。 问题十八：肿瘤患者如何预防便秘？回答十八：（只要有以下6个方面）（1）食物中增加含纤维素较多的菠菜/水果/豆制品及杂粮，适当食用脂类食物。（2）多饮水，每天1500到2000ML,可以在清晨空腹饮蜂蜜水,但需注意补充维生素B1。（3）适当加强运动。（4）养成每天排便的习惯。（5）通便的药物种类较多，无论哪类药物都应在医生的指导下服用。（6）对原因不明腹痛或肠梗阻者禁用泻药。 问题十九：家庭如何正确处理便秘？回答十九： 家庭处理便秘的方法有两种：一种是用开塞路，直肠内用；另一种是用温的0.9%的氯化钠溶液（生理盐水）灌肠。无论那种方法：患者与操作者应密切配合。（说明：家庭灌肠器在医药商店有售） 在床上铺上不渗露的床垫，患者侧卧位，上腿稍弯曲，下腿申直，尽量放松臀部。操作者用左手分开患者两臀露出肛门，这时患者张口呼吸，操作者用右手将灌肠管（直肠管）轻轻旋转着插入肛门，插入肛门约10到15CM。如插入时有阻力，可将灌肠管退出少许，再行前进（以上动作也适用于开塞露外用药）。插妥后一手固定灌肠管，松开管上的夹子，同时抬高装灌肠液的桶，使液体缓缓流入肛门。 此后患者平卧5到10分钟，再行排便。如患者有坚硬宿便不能排出，请及时为患者抠出大便。在抠大便时手套上最好蘸上开塞露等润滑剂。 任何人在操作上述灌肠动作时，动作一定要轻柔，切不可莽撞行事。问题二十：大小便失禁的患者如何处理？回答二十：（主要有以下3个方面）（1）每次大小便后要清洗干净。（2）留置导尿管的患者要定期更换尿袋，并及时冲洗；如出现尿痛/尿急的现象，可以带新鲜的尿液标本送原就诊医院化验，如有感染应在医生的指导下，加用抗生素治疗。（3）大便失禁的患者在清洗时，注意肛门皱折处的大便残留物，可用棉签清水将肛门皱折清洗干净，避免肛门感染。问题二十一:长期卧床的患者容易出现那些并发症?回答二十一:肿瘤患者长期卧床,可导致多种代谢和生理改变,常出现以下几种情况。（1）骨质疏松/肌萎缩：长期卧床可引起肌肉萎缩和运动神经损伤可致关节功能异常，应进行一定量的主动或被动活动，以减少并发症发生。（2）肩关节/跟腱及髋部屈肌的挛缩：关节长时间/不正确的姿势或固定位置，可使肌纤维/肌腱/韧带缩短，导致关节挛缩，对这些部位应积极进行主动或被动的关节活动，每天2到3次。（3）深部静脉血栓形成：长期卧床可引起深部静脉血栓的形成和肺栓塞。（4）褥疮：患者要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的患者，护理人员要协助其定期翻身，以预防褥疮。（5）坠积性肺炎：由于卧床时间太长，会引起排便不畅，导致肺坠积性肺炎的发生。患者要经常不断地变换体位。若发生了坠积性肺炎，患者可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流。（6）便秘：由于患者长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意补充纤维素。 问题二十二：肿瘤患者如何预防和控制感染？回答二十二：（主要有以下8个方面：）（1）保持居室内的环境清洁，每天通风2次，用紫外线灯做空气消毒1次，每次30分钟。患者在消毒时应离开居室。居室内人多时，患者可戴口罩做自我保护，避免呼吸道感染。（2）保持患者床单清洁平整，没有凹凸不平，应定期更换床上用品。（3）定时翻身，防止患者身体某一局部长期受压出现坏死。（4）注意口腔卫生，危重者每天2次做口腔护理。经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每天3次。（5）保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴/肛门的清洁，防止肛周脓肿。（6）每天监测体重，对高热的患者应及时到医院就诊，避免应用乙醇擦浴及能引起白细胞减少的解热药物。（7）注意肿瘤患者的大小便情况，每天的次数/颜色/外观/性状/气味等，特别是消化系统与泌尿系统的肿瘤患者。（8）遵医嘱坚持治疗，定期复诊，如定期复查白细胞。若白细胞低于4.0*109/L时应及时去医院就诊。 问题二十三:如何对长期卧床的患者进行皮肤护理?回答二十三:人的皮肤在不断地分泌脂类/排泄汗液,若不及时清洗,则会增加感染机会,并对皮肤创口产生一定的刺激,因而患者的皮肤护理应该引起注意,这里所说的皮肤护理主要是指如何给患者洗浴,而洗浴有淋浴/盆浴和床浴等。（1）淋浴和盆浴：适用与全身情况良好的患者。浴室问地应保持在20到24度。水温不宜过高，防止体表毛细血管扩张而致脑缺血导致眩晕。沐浴时间亦不宜过长，护理人员应予注意，以防患者疲劳多发生意外。切忌饭后立即沐浴，以免妨碍消化或翻动患者引起呕吐。（2）床浴：适用与病情较重/长期卧床/全身情况较差的患者。床浴的步骤是：先清洗脸部和颈部，尤其注意眼眦及耳的清洁，然后脱去衣服，依次擦洗上肢/胸腹/背部/下肢及会阴。擦洗动作要快，用力适当，并注意皮肤褶皱处的擦洗。根据情况调节水温及更换清水，避免不必要的暴露，以防患者受凉。擦洗时注意观察皮肤有无异常。骨突出部位擦洗后用50%的乙醚按摩。擦洗完毕给患者换上干净衣服，并修剪指甲/趾甲，防止抓伤皮肤造成感染。 问题二十四：如何做好长期卧床患者的头发护理？回答二十四：长期卧床患者的头发应经常梳洗。去除头发上的污秽和脱落的皮屑，可以使患者清洁/舒适/美观/心情舒畅。增进头皮的血液循环，有利于疾病的恢复。预防和灭除头虱。头发的护理包括梳头和洗头两个内容。1。梳头（1）梳头时应先在枕头上铺一条干毛巾，以便事后清理。（2）帮助患者把头转向一侧，由发根慢慢梳理，如果头发已经纠结成团，可分段梳理，将头发缠于指上，由发梢开始逐渐梳至发根，或用30%乙醇湿润打结处，再小心梳顺。（3）一般每天梳理1次就可以了。2。洗头（1）可以因地制宜，采取一些简单易行的方法，把洗头的水引流出来，注意不要将患者的衣服和被褥打湿。（2）可用小毯子卷扎成一个马蹄形垫放在患者的颈下，再将患者头部放在水槽中。（3）洗头时要随时注意观察患者的脸色/脉搏/呼吸变化，如果发现异常情况，应该立即停止洗头，对于衰竭/危重的患者，一般最好不要在床上洗头。（4）每周至少要洗头一次。 问题二十五:长期卧床的患者进行口腔护理有那些好处?回答二十五:（主要有以下3个好处）（1）通过口腔护理可以观察患者口腔的变化，及时发现有无溃疡/口臭或者感染等。（2）进行口腔护理可以保持患者口腔的清洁/湿润，预防口腔溃疡以及感染等并发症。（3）口腔护理可以防止口臭/口垢，有利于促进患者食欲。 问题二十六：如何做好长期卧床患者的口腔护理？回答二十六：（主要有以下6个方面）（1）先帮助患者侧卧，用毛巾围在头颈下或枕头上，让患者先用温开水漱口，同时咬合上下牙，含漱是要让溶液在口腔内充分搅动，保持30秒以上才有效。（2）患者漱口后用棉签蘸漱口水擦洗牙齿，从左到右或从右到左，纵向擦洗，注意擦洗牙齿动作要轻柔，以防损伤黏膜及牙龈。（3）口腔有溃疡者，可用盐水或硼酸水漱口，局部涂搽甲紫（龙胆紫）。（4）病情危重者，每天做2次口腔护理，经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时可用锡类散涂敷。（5）有真菌感染者，可涂制霉菌素甘油，每天3次。（6）一般常用的漱口水有：复方氯已定（口泰）/1%到3%的过氧化氢溶液/2%到3%硼酸溶液/1%到4%碳酸氢纳溶液（来苏水）等。 问题二十七：为什么长期卧床的患者容易出现褥疮？回答二十七： 长期卧床的患者由于病情严重，活动不便，经常只能一个姿势躺着，致使身体局部长期受压，透气不畅，在髋关节/肩关节/骶骨等骨骼突出的部位，容易造成血液循环受阻，组织营养不良，使得皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现象，这就是褥疮（又称压疮）。褥疮初期的表现仅为皮肤表面发红/发烫，但如不注意护理/治疗，褥疮会由皮肤表层逐渐向深层扩展，创面越来越大，甚至可以烂到骨部，给患者造成极大痛苦，而且易并发其他感染，危及患者生命。问题二十八:如何预防褥疮的发生? 回答二十八: （主要有以下6个方面） （1）患者床褥/被单要清洁/柔软/平整。大小便失禁患者的床褥更要经常换洗，垫的尿布也要平整/干净。 （2）对瘫痪或昏迷患者，每隔2到3小时要翻动一次，翻身时，将双手伸入患者肩下和臀下，抬起患者，挪动位置。切不可用拖/拉动作，以免损伤皮肤。 （3）对于骨折或矫形外科一类的患者，要经常调节其矫形器械的松紧，并在易受摩擦的部位垫棉花垫。 （4）每天应早晚各擦身一次，保持皮肤清洁。大小便后应用温水擦洗臀部及会阴部，然后用50%乙醇按摩骨突部位。 （5）加强营养，鼓励病人多进食，不能进食者要用鼻饲，以保证足够的营养供给，增加身体抵抗力。 （6）消瘦者每天用红花乙醇 按摩骨突处，可以防止褥疮。问题二十九：怎样为患者护理指甲/趾甲？回答二十九：经常检查指甲/趾甲，及时修理。指甲/趾甲不可用过于锋利的器械，以免伤到皮肤。不可将指甲/趾甲剪得过深，防止碰伤甲床。如果甲沟内有污物，不可用尖锐的物品清除，可以用棉签蘸清水擦净。发现有甲沟发炎时应该及时处理，避免发生进一步感染。 问题三十：患者的房间和生活用品为什幺要定期消毒？回答三十： 肿瘤患者在经过手术/放疗/化疗等治疗后，机体抵抗力处于相对比较低的状况，居住的房间与平时生活用品的污染，极有可能造成患者的感染。为了防止感染，房间与生活用品的定期消毒是十分重要的，千万不可轻视。 问题三十一：如何进行房间消毒？回答三十一：（主要有以下3个方面）（1) 房间要通风换气每天2次，每次不少于30分钟。（2）到正规的医疗器械商店购买紫外线灯管，每天照射房间不少于30分钟。（3）清洗房间的抹布，每天要清洗干净后，水中煮沸30分钟。患者房间的抹布最好专用。 问题三十二：如何进行生活用品消毒？回答三十二：（主要有以下3个方面）（1）污染的棉织产品：先用洗涤剂洗涤干净，在日光下曝晒（中午时间最佳）2到3小时。可以漂洗的棉织物可以用含氯消毒剂浸泡。浸泡后的物品要反复冲洗，以免对皮肤有刺激作用。（2）污染的器皿：先用洗涤剂洗涤干净，清水反复冲洗；将物品放入锅内，水要没过物品，煮沸30分钟，等物品冷却再拿出。（3）每周晒被褥一次。 肿瘤患者的心理护理第一部分：前言大部分肿瘤患者都存在不同程度的心理障碍，减轻心理障碍，保持积极乐观的生活态度，是患者尽早康复/提高生活质量必不可少的重要措施。肿瘤患者的心理护理是综合治疗肿瘤疾病的手段之一，同时也是提高肿瘤治疗效果的必要保证，在肿瘤整体治疗与护理过程中占有重要地位。本章重点介绍了肿瘤患者经常出现的几种心理障碍与一些必要的解决办法。第二部分：目录1。患者家属该怎样对肿瘤患者阐述病情？2。为什么要做好肿瘤患者的心理护理？3。肿瘤患者常存在怎样的心理变化过程？4。肿瘤患者常见的心理问题有那些？5。如何应对肿瘤患者常见的心理问题？6。怎样克服术前的恐惧与焦虑心理？7。怎样做好放疗和化疗患者的心理护理？8。怎样进行癌症复发患者的心理护理？9。心理护理对癌痛有什么意义？10。怎样进行癌痛的心理护理？11。什么是“自我形象紊乱”？12。怎样做好“自我形象紊乱”的心理护理？13。癌症患者自身如何调节不良情绪？14。如何应对临终癌症患者不同阶段的心理反应？ 第三部分：正文问题一：患者家属该怎样对肿瘤患者阐述病情？回答一：肿瘤一旦确诊，如何告诉患者本人是一个非常棘手的问题。许多人认为肿瘤是绝症，一旦患上就等于判了死刑。一些家属担心将真实情况告诉患者，会对其造成残酷的打击，以至使患者产生极大心理波动，对治疗产生影响。因此，他们采取隐瞒回避真相的办法。其实隐瞒与回避不是好的办法，但全盘托出也不可取，尤其对癌症晚期的患者。最好的办法是因人而异，选择性地告诉患者病情，并可讲述一些成功治愈的例子，鼓励患者树立战胜困难的信心，增加患者接受治疗的依从性，更好地配合医护人员进行有效的治疗。 问题二：为什么要做好肿瘤患者的心理护理？回答二： 有研究表明，心理因素和社会因素与肿瘤的发生发展有一定关系，不良生活事件/负性情绪/不良行为及某些个性特征都是肿瘤发生发展的“催化剂”，而患病后的应对方式直接影响疾病的治疗效果。 身患肿瘤不仅意味着面临死亡，还意味着将要经历一个痛苦的过程治疗，患者出现一系列的剧烈心理变化是正常现象。但过于消极的心理反应不利于患者的身心健康，影响生活质量，加速疾病进展。 心理护理就是要通过人际交往，掌握肿瘤患者的心理变化过程，给予相应的指导护理对策，影响和改变患者的认知/情绪和行为，调整患者的心理适应，满足患者的心理需要，调动其主观能动性，帮助患者树立起战胜疾病的信心，促进身体康复。因此，心理护理在肿瘤整体治疗与护理过程中占有重要地位。问题三：肿瘤患者常存在怎样的心理变化过程？回答三：在诊治过程的不同时期中，肿瘤患者的心理一般有一定的规律性变化。其中一些心理反应是正常的/适应性的，而另一些有可能是异常的/适应不良的。掌握了不同阶段肿瘤患者的心理反应，就可以针对个体差异进行心理护理。1肿瘤患者正常的心理变化（1）诊断前：关心各种与诊断有关的信息；怀疑诊断的准确性；担心医疗费用/工作问题；对患病后可能出现的疼痛/损容/死亡等的恐惧。（2）诊断后：部分患者否认自己患有肿瘤，易产生愤怒/敌意/受迫害感/焦虑/抑郁等精神症状。（3）治疗期：担心治疗效果不佳及治疗出现的副作用；害怕疼痛与死亡。（4）治疗后：恢复正常的应对方式，担心复发。（5）复发期：情感震荡/焦虑/抑郁，四处求治及试用各种偏方。（6）疾病恶化期：抑郁。（7）中末期：害怕被遗弃/对疾病恶化/临终/死亡等的恐惧。2肿瘤患者不正常的心理变化（1）诊断前：呈过度警觉/焦虑状态；完全否认，因而拒绝治疗；认为必死无疑，坚决放弃治疗。（2）诊断后：临床抑郁，寻找江湖郎中。（3）治疗期：拖延手术，寻求非外科治疗，出现药源性精神病，妄想。（4）复发期：严重的治疗后焦虑和抑郁。（5）疾病恶化期：抑郁。（6）中末期：抑郁，急性谵妄。 问题四：肿瘤患者常见的心理问题有哪些？回答四：肿瘤患者大多有情绪稳定性及行为控制能力降低，暗示感受性增高的现象，易出现消极的情绪变化及不良心理反应。 1焦虑：大多数肿瘤患者，从发现不祥的症状/忍受诊断性检查开始，持续至完成治疗，一直处于十分紧张焦虑的心理状态。焦虑性精神障碍常见的症状和体征涉及躯体的各个系统。焦虑的程度与个人的心理素质/受教育程度/生活体验以及应对能力有关。焦虑程度严重时，则变为惊恐。可有如下具体表现。 （1）表情：面容绷紧/愁眉苦脸 （2）行为：言语忧郁/坐立不安/双拳紧握/玩弄手指/吸烟。 （3）精神：注意力不集中/记忆力下降/日常兴趣减退/失眠/噩梦/嗜睡。 （4）神经：头痛/细微震颤/肢体麻木/协调性差/手掌潮湿/多汗 （5）心血管系统：心悸/窦性心动过速/收缩压升高/心前区疼痛。 （6）呼吸系统：过度呼吸/呼吸困难/窒息感。 （7）胃肠道系统：厌食/腹泻/烧灼感/吞气。 （8）生殖泌尿系统：阳痿/性冷淡/尿频尿急/排泄不畅/经期疼痛/月经紊乱 2恐惧：恐惧是人类最基本的情感之一，也是一种重要的适应性心理反应。患者往往高估了恶性肿瘤的死亡率，低估了其治愈率，而且视恶性肿瘤为最令人惊恐的疾病。肿瘤患者的恐惧可有以下具体表现： （1）情绪：恐慌 （2）行为：警惕/哭泣/挑衅性行为/冲动行为/行为失控 （3）生理功能改变：如皮肤苍白/出汗/寒颤/心悸/心率加快/血压升高/呼吸急促/尿频/尿急等 3悲哀:由于对丧失身体健康或将丧失生命的恐惧，肿瘤患者在获知诊断后，往往出现悲哀情绪，这是一种正常的心理反应。肿瘤患者一般呈现淡漠/缄默不语或抑郁状态。可有以下类型的具体表现。 （1）悲恸型：表现为放声大哭，痛不欲生。 （2）悲切型：即不论遭遇多大悲痛，也不愿大哭，只是整天悲悲切切，伤心不已。 （3）悲郁型：一般不轻易流泪，而是愁眉苦脸，悲观消极。 （4）悲愤型：表现为欲哭无泪，悲中含愤，愤中藏悲。 此外，悲痛型可伴随有心悸/气促/心率加快/血压升高/胃肠道症状等生理功能改变。 4抑郁：据相关资料显示，50%的肿瘤患者拌有抑郁情绪。可有以下具体表现。 （1）精神：患者情绪低落，心境悲观，有自身感觉不良，对日常生活兴趣缺乏，多拌有睡眠障碍。 （2）身体：食欲缺乏严重，并导致机体免疫功能降低，加重已有的病情。抑郁情绪还可以使机体神经/内分泌功能发生紊乱，从而破坏内环境的平衡，此时被抑制的癌细胞将再度处于活跃状态。 5绝望：随着病情加重，患者体重下降以及各种治疗副作用的产生，患者会感到万念俱灰，丧失希望。可有以下具体表现。 （1）轻者抑郁寡欢，沉默少语，不愿与人接触，失去治疗信心。 （2）重者听不进医护人员/家属和朋友的劝说，易怒/对立情绪/不服从/挑衅/不遵从医嘱等。 （3）更甚者可能消极厌世，产生自杀行为。 （4）也有的患者有认识能力和自我评价能力，不给他人增加烦恼和痛苦，表现得较为平静。 此外，也有患者心理上发生过分依赖，表现为自己能做的也要家属做，过分依赖家属，希望家属及医护人员给予更多关注。情感脆弱，意志衰退。依赖是一种消极情绪，可降低患者的自身免疫功能，缺乏抵御疾病的信心和能力。问题五：如何应对肿瘤患者常见的心理问题？回答五：（主要有以下9个方面的问题）（1）通过语言与非语言的方式解除患者因知识缺乏而带来的心理问题。（2）营造轻松/舒适的环境，减少对患者的不良刺激，如室内的光线要柔和，要减少噪音；适当的幽默语言。（3）尊重患者，讲话要亲切。（4）鼓励患者参与一切活动，多与外界交流。（5）患者最信任的人要多与患者经常交谈。（6）采取适宜的放松疗法，如热水浴/按摩/听音乐/身呼吸等。（7）针对恐惧可举出一些康复治疗的例子，说明同一种疾病预后不一定相同。同时，根据患者的具体心理条件和承受能力，适当地告知病情变化及治疗过程中可能出现的问题（如化疗的副作用），让患者提前做好心理准备，如果化疗中未出现被告知的副作用，恐惧心里会明显减轻。在告知过程中，要始终让患者充满期待和希望。（8）针对悲哀，可通过与患者交谈，让患者把心中的悲伤讲出来，在合适的时间场合，让患者发泄自己的悲伤（比如大哭一场），并对其表示充分的理解和同情；引导患者面对现实，认识到只有悲伤是无济于事的，积极配合治疗/战胜疾病才是应该做的。（9）产生绝望的肿瘤患者多处于疾病的中期，护理人员与家属积极创造条件，要有自制力和忍耐力，态度和蔼可亲，关怀无微不至，让患者心理上得到最大的支持和安慰，以减轻其心理上的痛苦。 问题六：怎样克服术前的恐惧与焦虑心理？回答六：（主要有以下4个方面）（1）多与患相同疾病的患者进行沟通，邀请手术治疗成功的患者介绍配合手术治疗的经验和体会，以消除不必要的顾虑。（2）向医生说出自己害怕和担心的问题，从交流中获得自己期望得到的信息资料，认识一下为自己做手术的医师/麻醉师，听从描述手术室环境等。（3）详细询问有关手术和术后问题，了解手术治疗的重要性和必要性；术前/术中和术后治疗/护理中的有关问题，以及麻醉后反应和注意事项。（4）根据患者要求安排他所期望的人前来探望/陪护。问题七：怎样做好放疗和化疗患者的心理护理？回答七：除一般的心理护理措施外，应特别注意以下几点：（1）让患者多了解放疗和化疗的知识，了解治疗方案，减少盲目的恐惧，增强治疗的信心。（2）应多向患者介绍效果好的病例，坚定战胜疾病的信心。（3）让患者多与外界交流，分散对疾病的注意力。（4）做适当的户外活动。（5）情绪症状较重的和过度烦躁/严重失眠的患者可适当服用镇静药。 问题八：怎样进行癌症复发患者的心理护理？ 回答八： 癌症复发患者，其急性期心理反应与刚被诊断为癌症时相似，但由于患者曾经经历过痛苦的治疗过程，如手术/放疗/化疗等，身心已经造成了很大的伤害，此时的心理反应会比处得病时更加强烈，有些人还会责怪医生耽误了最初的诊断和治疗或责怪医生未能尽早检测出复发。此时，做好患者的心理护理，对提高患者的治疗效果及生活质量起着举足轻重的作用。 1重视语言交流 （1）家属及护理人员态度要和蔼，举止要文雅，要耐心/细心，更要有爱心。（2）要经常接近患者，在其饮食/睡眠方面多加询问，以示关心，且不可说出消极的语言，以免加重患者的心理负担。（3）要根据不同的对象，通过言语表达自己的护理理念，善于交流，时刻牢记“语言能治病，也可致病”。使用美好的语言，发挥语言的积极作用，力争达到使其心悦诚服地配合治疗/护理的目的。2对病情适度/适时保密及告知（1）多数患者遵医嘱来院复诊时，并不知道自己的病情进展，因此和患者交谈时，语言要慎重，多谈些有关患者生活起居/业余爱好等轻松的话题，鼓励其继续保持良好的心态。（2）避免在患者面前过多地讨论病情，多对以往的治疗效果加以肯定。（3）关于患者的病情切忌出现不一致的说法。当需要将病情告知患者时，可配合医生用分段告知的方法。每个阶段告知患者那些情况，告知病情应留有余地，让患者有一个逐渐接受现实的机会，然后根据患者的心理反应逐步深入。（4）避免给患者过于肯定的预后不良的结论，尽可能给患者以希望，以免造成不良后果。3调动患者的积极作用（1）当患者得知病情进展情况后，要及时作好心理上的安慰，帮助其认识到癌症治疗不是一帆风顺的过程，鼓励患者不要单纯依赖治疗，而应调动起自身的能量，去遏制癌症的死灰复燃，保持良好的心态，珍惜生命的每一天。（2）劝导患者尽量好要苦于想象疾病的最终结果，恐惧和疼痛都是暂时的，应该把全部精力用于证明自己能够度过难关。（3）不要单纯把复发看成是治疗的失败。病情复发是提醒你，需要解决冲突，正确面对，积极配合专家做进一步的治疗。相信现代医学的发展，病情会得到有效的遏制。（4)改变生活方式要量力而行，不可求胜心切，造成心理紧张，欲速则不达。4疼痛护理：（1）许多复发患者多拌有疼痛，疼痛是一种主观体验。个体的情绪状态对疼痛感受差异很大，在兴奋欢快的状态下，疼痛感觉会被抑制；相反，疼痛感觉会有所加重。（2）正确实施三阶梯药物镇痛措施。（3）进行心理行为干预措施，以起到缓解疼痛的作用。如进行放松训练/分散注意力/暗示与催眠等。5对患者抗药心理加以疏导（1）消除患者对以往化疗经历的恐惧感及对以后治疗效果产生的疑虑，对治疗手段缺乏信心，导致情绪低落，可产生抗药心理。这种心理状态对药物治疗极为不利。（2）及时进行心理上的安慰与鼓励，做好调养精神与生活的指导，以意志与情绪对治疗疾病的能动作用，来排除不利于治疗的心理因素和社会因素。 问题九：心理护理对癌痛有什么意义？回答九：医学上将因恶性肿瘤引起的疼痛称之为“癌痛”。在癌症患者中，70%的晚期患者有疼痛，30%的患者有难以忍受的剧烈疼痛。癌痛使患者的生存质量明显下降，主要表现为：脏器功能逐渐减退，抵抗力降低，食欲差，睡眠障碍。患者往往因疼痛而失去自控能力，产生焦虑/恐惧/抑郁心理，逐渐失去治疗癌症的信心，心理变化又加重病情而形成恶性循环。癌痛是一种疼痛，疼痛是机体的主观感受和特征，它不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验。在不同的环境/不同的生理和心理活动状态下，人们对疼痛的感受和反应也不同。因此，除了必要的药物治疗外，各种心理因素都有可能影响和调节疼痛，如患者自身的文化背景与道德修养/过去的经验，再加上分散注意力/放松术与催眠术等方法，都能有效地缓解疼痛。所以，心理护理对碍痛患者是非常必要的。 问题十：怎样进行癌痛的心理护理？回答十： 晚期癌痛患者一般都有不同程度的心理障碍或人格变化，主要表现为抑郁状态/恐惧心理和承受能力降低。心理护理是控制癌痛的一个重要方法，良好的心理护理往往能减轻患者的疼痛，改变患者的心态，使患者重建生活信心，提高对疼痛的耐受力。通常心理护理包括以下几项。（1）创造舒适的环境：保持安静/清洁/整齐/空气清新/光线柔和的环境，尽量减少不良环境因素对患者的影响，以利于患者休息和睡眠。（2）减少疼痛的刺激：护理时，动作准确/轻柔。熟练，尽量减少疼痛刺激，如换敷料/灌肠/导尿/更换床单/翻身时应给予支托/协助，使其保持舒适的体位，减少疼痛刺激。（3）转移注意力：运用语言和非语言的交流方式分散患者的注意力对缓解疼痛具有积极的作用。护士或家属尽量多陪伴患者，与其谈心交流，根据其爱好进行力所能及的娱乐活动，如读书报/听轻松音乐/看喜剧电视/练习深呼吸等，使患者身心放松/心情平静，转移对疼痛的注意力，减轻痛苦。（4）支持性心理护理：有支持性暗示和解释性暗示等。主要内容是以热情诚恳的态度/科学朴实的语言与患者交谈，暗示其病情有好转，以缓解患者的心理压力，树立战胜癌痛的信心；认真倾听患者的诉说，对其各种要求尽量给予满足，对其存在的各种疑虑给以耐心/详尽的解释，争取取得患者的信任与配合。通过支持性心理护理可以建立良好的护患关系，使患者癌痛减轻，积极配合治疗。（5）生物反馈疗法：借助仪器，帮助患者自我调控，以减轻疼痛或治疗的不利影响。（6）行为疗法：用特殊医疗方法消除病症/改变行为模式。 问题十一：什么是“自我形象紊乱”？回答十一： “自我形象紊乱”是北美护理诊断协会1973年通过的一项护理诊断，其定义为：肿瘤患者可能会发生身体或功能上的一些变化，使个体在感知自我形象时受到干扰。存在“自我形象紊乱”的肿瘤患者，常会通过语言的或非语言的方式对自己身体的结构和功能改变做不符合实际情况的消极描述和评价。 造成“自我形象紊乱”发生的相关因素有生理性的/认识和感觉方面的/心理和社会的以及文化和精神方面的因素。与肿瘤相关的包括：（1）因肿瘤而致的肥胖或消瘦（2）因肿瘤而致的其他外表和形体的变化（3）因化疗所致的脱发（4）身体某些部位或器官的手术切除。如：乳腺手术/口腔颌面部手术/直肠造口术等。问题十二：怎样做好“自我形象紊乱”的心理护理？回答十二： 对“自我形象紊乱”的患者实施护理时，要遵循心理护理的普遍原则，特别是接受性/支持性/保护性和以患者为主体的原则。1护理目标：（1）患者能正确面对自身形象的改变。（2）患者能适应形体的改变。（3）患者能采取应对措施恢复自身形象。2护理措施：（1）情感支持：护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用。因此，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。（2）提高适应能力：事先告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。（3）指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。（4）对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。问题十三：癌症患者自身如何调节不良情绪？回答十三： 每一个人在听到自己患上癌症时，都会产生心理压力。没有恐惧焦虑是不现实的，关键是要让自己尽快走出不良情绪的阴影，勇敢地面对，这样才能对癌症的治疗与康复起到积极的/有效的作用。（1）要充分的认识到，人是个有机的整体，在烦躁/忧郁/恐惧等不良情绪刺激下，只能加重病情，应采取“既来之，则安之”的心态对待疾病。（2）积极与医护人员沟通，配合医生制定一套自己行之有效的治疗方案；不要轻信游医的谎骗，及早进行科学有效的治疗。（3）在治疗过程中，应向医生详细咨询有关注意事项，谨防不必要的事情发生。（4）多与自己相同病情的病友联系，听取成功治疗的案例。（5）多与家属朋友沟通，将心里的困惑悲伤倾诉出来；平时尽量少看带有恶性刺激作用的文艺作品，多看轻松快乐的影视作品和书籍。（6）身体条件允许的情况下，应多出去与人沟通，到大自然中陶冶自己的情操。问题十四：如何应对临终癌症患者不同阶段的心理反应？回