儿童护理学 第九章 营养障碍性疾病患儿的护理 第五节 维生素D缺乏性疾病患儿的护理.ppt

第五节维生素D缺乏性疾病患儿的护理 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 一 掌握维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现 常见护理诊断并能根据预期目标 按护理程序对维生素D缺乏性佝偻病患儿和维生素D缺乏性手足搐搦症患儿实施整体护理 二 熟悉维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症的定义 病因 实验室检查及治疗原则 三 了解维生素D缺乏性佝偻病的病理生理特点 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 教学目标 一 维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 25 OH D3是循环中维生素D的主要形式1 25 OH 2D3具有很强的抗佝偻病活性 增加肠道对钙的吸收 磷也随之吸收增加 增加肾近曲小管对钙 磷的重吸收 特别是磷的重吸收 有利于骨的矿化作用 促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化 直接影响钙 磷在骨的沉积和重吸收 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 维生素D的生理功能 1 日照不足2 食物中补充维生素D不足3 生长速度快 需要量增加骨骼生长速度与维生素D和钙的需要量成正比 4 疾病影响5 药物影响长期服用抗惊厥药物 糖皮质激素 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 病因 肠道吸收钙 磷 血钙 甲状旁腺功能代偿性亢进 肾小管重吸收磷 PTH 分泌 PTH 分泌不足 血磷 骨钙释出 血钙不能恢复 血清钙磷乘积 血钙正常或偏低 手足抽搦症 骨矿化受阻 维生素缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制 佝偻病 维生素D缺乏 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 一 健康史 详细询问孕母是否有维生素D缺乏的情况 患儿是否为早产 双胎 多胎 患儿喂养史及户外活动情况 患儿疾病史和用药史 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 护理评估 二 身体状况多见于3个月 2岁婴幼儿 1 初期 早期 多见于6个月以内 特别是3个月以内小婴儿 神经精神兴奋性增高症状枕秃 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 2 活动期 激期 1 骨骼改变 颅骨软化 3 6个月 最早出现的体征 方颅 7 8个月 前囟增大或闭合晚 出牙延迟或出牙顺序颠倒 易患龋齿 胸廓畸形 多见于1岁左右儿童 佝偻病患珠 鸡胸或漏斗胸 肋膈沟或郝氏沟 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 1 骨骼改变 手 足镯 6个月后 膝内翻或膝外翻 站立与行走后 脊柱侧弯或后突 扁平骨盆 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 肋骨串珠 手镯 脚镯 方颅 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 佝偻病O形腿 佝偻病X形腿 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 2 肌肉改变颈项软弱无力 运动发育落后 腹部膨隆如蛙腹 3 其他 条件反射形成慢 情感 动作及语言发育落后 免疫功能低下 易伴发感染 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 3 恢复期临床症状和体征逐渐减轻或消失 4 后遗症期 多见于2岁以后的儿童 残留不同程度的骨骼畸形和运动功能障碍 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 三 辅助检查1 血生化检查 疾病初期 血清25 OH D3下降 PTH升高 血钙下降 血磷降低 碱性磷酸酶正常或稍高 活动期 除血清钙稍低外 其余指标改变更加显著 2 X线检查 初期 骨骼X线正常或钙化带稍模糊 活动期 长骨钙化带消失 干骺端呈毛刷样 杯口状改变 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 正常上肢长骨X线 佝偻病上肢长骨X线 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 正常下肢长骨X线 佝偻病下肢长骨X线 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 四 心理 社会状况 家长对佝偻病病因 预防措施及预后的认识程度 家长对骨骼畸形有无焦虑情绪 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 1 营养失调低于机体需要量与户外活动过少和维生素摄入不足有关 2 潜在并发症骨骼畸形 药物副作用 3 有感染的危险与胸部骨骼畸形影响肺功能及免疫功能低下有关 4 知识缺乏与患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 护理诊断及医护合作性问题 一 增加户外活动 户外活动愈早愈好 儿童足月后即可开始 循序渐进 考虑季节的因素 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 计划与实施 二 补充维生素D1 提倡母乳喂养 按时添加辅食 2 遵医嘱供给维生素D制剂 口服为主 重症佝偻病有并发症或无法口服者可采用突击疗法 维生素D治疗期间应补充钙剂 注意严格掌握剂量 密切观察有无维生素D中毒表现 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 三 预防骨骼畸形和骨折 衣着柔软 宽松 避免早坐 久坐 早站 久站 早行走 护理操作时动作要轻柔 四 加强体格锻炼 对已有骨骼畸形患儿可采取主动和被动运动的方法矫正 严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治 五 预防感染 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 六 健康教育1 给孕妇及儿童父母讲述有关疾病的预防知识 1 围生期 多户外活动 食用富含钙 磷 维生素D以及其他营养素的食物 妊娠后期适量补充维生素D 800IU 日 2 婴幼儿期预防的关键在于多晒太阳和适当补充维生素D 2 指导患儿家长疾病的护理知识 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 二 维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 本病的诱因主要有 春季开始接触阳光突然增多 或开始用维生素D治疗时 合并发热 感染 饥饿 酸中毒纠酸治疗后 血pH值上升 血钙降低 甲状旁腺对低钙失代偿 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 病因 血清钙浓度低于1 75 1 88mmol L 7 7 5mg dl 由于血清钙离子浓度过低 失去了钙离子对神经 肌肉接头处的抑制作用 导致肌肉的兴奋性增高 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 血清生化 一 健康史 详细询问患儿的喂养史及户外活动情况 患儿疾病史和用药史 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 护理评估 二 身体状况1 典型发作 发生于血清钙低于1 75mmol L时 惊厥 手足痉挛 喉痉挛 2 隐匿型 血清钙多在1 75 1 88mmol L 症状不明显 可通过面神经征 Chvosteksign 手痉挛征 Trousseausign 以及腓反射等检查引出 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 三 辅助检查血清钙浓度小于1 75 1 88mmol L 7 7 5mg dl 四 心理 社会状况 患儿家长对本病的病因 治疗 预防和急救措施的认知程度 患儿及家属是否有恐惧 焦虑等不良心理反应 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 1 有窒息的危险与惊厥 喉痉挛发作有关 2 营养失调低于机体需要量与维生素D缺乏有关 3 有受伤害的危险与惊厥 手足搐搦有关 4 知识缺乏家长缺乏惊厥 喉痉挛的相关急救知识 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 护理诊断及医护合作性问题 一 防止窒息的急救护理 惊厥发作时应马上将患儿平卧 头侧一边 保持呼吸道通畅 吸氧 喉痉挛发作时 应立即将患儿舌体拉出口外 在上下牙间放置牙垫 立即通知医生 备好气管插管用具 必要时进行人工呼吸或加压给氧 遵医嘱迅速用镇静剂控制惊厥和喉痉挛 无法缓解即进行气管插管 第六章营养障碍性疾病患儿的护理 计划与实施 二 用药及护理 尽快将10 葡萄糖酸钙5 10mg 加入等量的10 葡萄糖溶液中缓慢静脉推注 10分钟以上 注意监测心率 惊厥停止后 口服10 氯化钙 3 5天后改用葡萄糖酸钙