小儿发烧和过敏.doc

小儿发烧 人体的下丘脑有一个体温调节中枢，作用就像空调机的温度设定。正常时婴幼儿设定的温度比成人稍高，婴幼儿肛温大约在摄氏37.5，上下变动1左右。成人和较大儿童口温大约36.8，上下变动0.5。 例如人体感染病原体后，引起白血球反应，产生“致热原”，就会刺激下丘脑的体温调节中枢，使设定温度提高。当设定温度被调到39时，人体增加肌肉收缩产热，或者减少出汗散热，将体温提升到39为止。所以发烧前，可能会发冷发抖，再突然高烧，某些细菌产生毒素时，这种现象特别明显。 许多父母观察到，孩子容易在夜间发高烧。这是因为婴幼儿身体含水比例较成人高，只要轻度缺水就影响散热，容易发烧。孩子生病的时候，精神差，睡得久。夜间长时间不进食喝水，当然体温升高。 一、引起发烧的原因 1、非疾病因素： 婴儿体温容易受外界环境影响：气温过高（中暑）、穿衣太多、喝水过少、水份丢失（流汗、腹泻）、房间空气不流通、剧烈运动前后，其它如预防注射也可能引起发烧。 2、疾病因素： 以病毒和细菌感染最常见，如呼吸道、胃肠道、泌尿道感染等。除发烧外，还伴有各系统的症状。如呼吸道感染时，可有流涕、咽痛、咳嗽；胃肠炎表现为腹痛、呕吐、腹泻；在泌尿道感染时可能出现尿频、尿痛、腰痛的现象。而小婴儿各系统的伴随症状不典型，可能只有厌食、吐奶、腹泻等现象，所以年龄越小的孩子发烧越要去看医生。 引起发烧的疾病还有很多，如长期发热可见于一些风湿免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等。应注意观察孩子发烧的规律和伴随症状，及时到医院检查，以及早治疗。 二、如何正确测量体温 1.测量腋温比肛温好：因肛温必须插入肛门内，对宝宝较具刺激性，腋温则较温和。 2.三岁以下婴幼儿适用水银温度计或耳温枪：耳温枪的准确性及安全性已被医界肯定；水银温度计则较电子温度计准确。 3.使用前将水银柱甩至36以下：如此测量到的体温才准确。 4.需测量足够时间：若测量腋温需夹5分钟以上，肛温则仅需1分钟即可。 5.肛表要先润滑：测量肛温前，需先在肛表上涂上润滑膏，然后插入肛门内2公分即可。 6.洗澡、饮食、运动后不可立即量体温：洗澡后要半个小时才能测量体温；吃热的食物、热天刚从外面进来或运动之后，其体温在3838.5之间，应先休息半小时后再量，不应视为发烧。 三、什么时候退烧合适 发烧是一个警讯，它在通知你身体有某部位生病了；然而发烧本身不至于伤害孩子，所以退烧是否必要，要看发烧的时间和温度。由于发烧是一种正常的免疫反应，有助于白血球抵抗细菌毒素，有一定的抗病能力；观察发烧的热型可以帮助诊断病因，一味退烧反而误导，所以不太高的体温是不必急着退烧的。但是，发烧会增加新陈代谢，造成能量的消耗；尤其婴幼儿发烧造成水分蒸发，导致脱水；而且婴幼儿容易发生高热惊厥，故放任发烧引起伤害是不必要的。 四、如何帮助小儿退烧 当发烧较高时，使用以下温和(物理性)的退烧方法可让孩子舒服一些： 1. 减少衣被：发烧时切记不要给孩子穿过多的衣服、盖太厚的被子。这种传统“捂汗”的方法不利于散热退烧，反而会因过热导致高热惊厥。对于许多小婴儿来说，只要减少衣被就能使体温降低。 2. 多喝水：有助于发汗散热，此外水有调节温度的功能，可使体温下降及补充机体丢失的水份。 3. 冷敷法：这个方法简便易行,用冷毛巾敷在前额,毛巾变热后再用冷水浸后重新敷用。对年长儿可用冷水袋或冰袋敷效果更好。 4. 全身温水拭浴或泡澡：将孩子衣物解开，用温水(37左右)毛巾搓揉全身或泡澡，可使皮肤血管扩张，增加散热；另外水份由体表蒸发时，也会散失一部分热量。 5. 温酒精拭浴：酒精擦浴将70%酒精兑自来水1/1, 稀释后的水温约为3740，放在小碗中。擦浴时将门窗关好,用纱布或柔软小毛巾蘸碗中的酒精,擦患儿手心、脚心、腋窝和上臂内侧和大腿根部，再擦拭四肢及背部。不能直接用酒精擦拭，此法不适于1岁以内的婴儿。 五、如何正确使用退烧药 在应用和选择退烧药时要注意以下几点： 1、一般在体温达摄氏38.5以上时才开始服用，而且每次服药要间隔46小时。但对有高热惊厥史的孩子可适当积极退热。 2、退烧药的剂型很多，包含片剂、水剂、栓剂和针剂，可根据孩子的年龄选用适当的剂型。但打针是最不安全的方法，容易发生不良反应，除非过高的体温，一般不用。 3、常用的退烧药有对乙酰氨基酚（百服咛、泰诺林等）、布洛芬（臣功再欣、美林）、阿司匹林（阿苯片、巴米尔）和吲哚美辛（消炎痛）等。这些药物对胃肠道都有些刺激，应予注意。发烧本身并不可怕，重要的是要去寻找病因，对症治疗。一般感冒常会发烧24天，如果精神状态好、进食正常则不必太担心。但需注意感染有无恶化或发生并发症的情形，如婴幼儿出现哭闹不停、反应差、高烧不退、甚至抽搐等，应尽快就诊。普通的感冒发烧多半由病毒引起，主要是对症治疗，不应滥用抗生素。孩子发烧何时去医院 孩子突然发烧，难免让父母手忙脚乱。特别是晚上发烧更让父母左右为难：去医院吧，担心孩子来回折腾；不去吧，又害怕耽误病情。韩国中央日报网站7月4日载文，介绍了孩子发烧的主要原因和应对方法。 孩子为什么会发烧?孩子年龄不同，引起发烧的主要原因也不同。1个月以下的新生儿发烧的原因有：衣服穿得过多、脱水、脑出血、肺炎、脑膜炎、败血症、脐带炎等；1个月到2岁的孩子发烧的主要原因是：感冒、肺炎、肠炎、脑膜炎、疫苗接种副作用、药物副作用等；2岁到5岁的幼儿发烧的主要原因是：各种呼吸道感染、尿道炎、脑膜炎、肠炎、关节炎、癌症等；小学生、初中生发烧的主要原因是：感冒、骨髓炎、肺炎、肝炎、心肌炎、甲状腺机能亢进、关节炎等。其中，感冒是导致孩子发烧的罪魁祸首，90以上的发烧都是感冒引起的。 怎么判断是否立即送孩子去医院?在孩子出现发烧的症状后，除了要给孩子量体温外，还要注意观察孩子的表现。如果孩子发了烧，依然能像平时一样吃饭、玩耍，家长就可以长出一口气了，因为这样的孩子多半没有太大的问题。但是，如果孩子出现以下几种情况，就要赶紧把孩子送到医院：发烧并呕吐；烧已经退了，孩子仍然委靡不振；发烧伴随脱水；6小时以上没有小便。另外，5岁以下的婴幼儿，高烧时容易诱发抽搐，因此退热很重要。可以脱掉患儿的外衣，用温水擦拭身体。倘若这样还不行，就要给孩子吃些解热剂了。 给孩子选择解热剂得慎重。常用的解热剂有3种，扑热息痛、布洛芬和阿司匹林。其中，扑热息痛对孩子的副作用最小；一次用量，按照每10千克体重100-150毫克扑热息痛的比例服药。服药30分钟后就应该见效，如果1小时后仍不见效，可再给孩子按照同样的剂量服药。但要注意，该药服用次数过多，会导致孩子肝损伤，因此一天不要超过4次。 布洛芬和扑热息痛相比，解热、消炎、镇痛的作用更好，但是也更容易引发胃肠障碍、出血、发疹子等诸多副作用。布洛芬按照每10千克体重50-100毫克的剂量服用，每天服用4-6次。 阿司匹林的解热、镇痛效果是最好的，但是，患有水痘、病毒性感冒的孩子如果服用阿司匹林，会导致雷氏综合征。病毒性感冒、哮喘病、有出血倾向的患儿、早产儿、新生儿等不宜服用阿司匹林。小儿常见出疹性疾病鉴别表病名麻疹风疹幼儿急诊猩红热药物疹肠道病毒感染潜伏期714天1421天714天25天因药物不同而异不定，多为短期35天发热与出诊的关系发热34天出诊，出诊时体温升高发热12天出诊发热34天，热退出疹发热12天出诊，出诊后体温升高热度高低不一，出诊前或出诊同时有发热发热23天出诊，出诊同时有发热出诊顺序耳后，颈前额面部躯干四肢，约三日出齐面部躯干四肢，一日出齐颈躯干全身腰臀较多，一日出齐颈躯干四肢，当天出齐无规律自面部躯干到四肢出诊特点及演变红色班丘疹充血性，疹间皮肤正常，手脚心有疹子，疹后有色素沉着及麦状脱屑淡红色充血性小斑丘疹，脱屑细小或无红色或暗红色斑丘疹或斑疹皮肤普遍充血，上有鲜红色斑点，疹间无健康皮肤，疹退后大片脱皮可呈各种类型皮疹，麻疹样，猩红热样，疱疹或溃疡大小不等的斑疹或斑丘疹、可有水泡皮疹分布全身性全身性，较麻疹为稀少，分布较均匀，面及四肢往往融合多为分散性，亦可融合可见口周围苍白圈多少不等，分布不一出诊的性质、形态、数量、分布变化较多全身症状及其他特点全身症状及结膜炎较重，有麻疹粘膜斑全身症状及结膜炎较轻，耳后淋巴结肿大全身症状轻微全身症状重，咽充血明显，扁桃体大，杨梅舌有服药史常同时有疱疹性咽炎，肌痛，腹泻实验室检查出诊期白细胞减少，中性粒细胞与淋巴细胞无明显差异白细胞减少，淋巴细胞在最初14天减少，以后增多白细胞减少，淋巴细胞增高白细胞增多，中性粒细胞增多白细胞可增多或减少白细胞稍增多风疹伴有感冒症状 华山医院皮肤科主任郑志忠教授介绍，传染性病毒疹是包括风疹、麻疹等受病毒侵袭的疾病统称，在春季病毒滋生较多情况下，容易通过呼吸道传染，在病人、老人以及青少年儿童等免疫力低的人群中传染性增强，发病率高。本市近年采取有效措施已控制该病流行，临床上已少见此病例。但春季仍是重点预防季节，发现症状患者，须及时送医院治疗，并防止传染给他人。专家介绍，传染性病毒疹临床上较多的是风疹，这种病表现为头、面部到躯干的大量皮疹，见风呈块，看上去像皮肤病，但它是由病毒引起的一种急性呼吸道的传染病。患者发烧、咽痛、眼结膜充血(红眼)、流涕等症状类似感冒，也很容易误认为是麻疹。学生、幼儿在与外界接触中，容易受传染，特别是在人多场合学习、生活，会导致互相传染。颈部淋巴同时肿大为什么风疹让人辨认不清呢？新华医院皮肤科主任陈仁贵教授指出，这与风疹的疹型无特殊性有一定关系，它的疹子形态有的像皮疹，有的像猩红热，有的像麻疹。感染风疹后，轻微病人只出现喷嚏、咳嗽、流涕等上呼吸道感冒症状；只有典型的风疹病人可在发热的1-2天内皮肤出现淡红色皮疹，从面颈部迅速向身体的躯干、四肢蔓延，出疹的第三天左右皮疹开始消退。在发热、出疹的同时可伴有耳后、颈部等浅表淋巴结的肿大。少数病人会表现为出血性皮疹，有的可合并脑膜炎、关节炎等。既有轻微发烧的，也有不发烧的，在表现出较轻的感冒症状之后，在面部和脖子周围长出疹子，不久就波及到全身，这种疹子有时就是风疹。风疹的特征是颈部淋巴结发肿。风疹与麻疹的疹子很相似，但颜色较浅，疹子都一样小。在疹子消失以后没有色素沉着，也不脱皮。在淋巴结上长出的滑滑溜溜的硬疙瘩会持续一段时间。治疗抗病毒对症治疗华山医院皮肤科主任郑志忠教授指出，对风疹、麻疹等病毒疹的病人主要是对症治疗。高热时，可用冰枕、冷毛巾敷额部，或小量退热药物降温，防止发生肺炎等严重的并发症。剧咳时，予以止咳化痰药等。治疗时可采用抗病毒治疗法，服用板蓝根、抗病毒冲剂等，如果病情较严重用病毒唑挂水治疗，一般一周到十天就能康复。为了避免交叉感染和传染，患者一定要多休息，注意隔离，尽量少跟外界接触，保持室内的温度和湿度，注意通风。饮食要清淡富有营养，并且选择容易消化的食物，鼓励病人多喝水。另外还须注意病人脸部、口腔、鼻腔等处清洁。预防注意通风多吃蔬果风疹和麻疹都不是皮肤病，它们都是由病毒引起的急性呼吸道传染病。治疗风疹、麻疹等传染性病毒疹，除使用抗病毒药物，可多吃蔬菜、水果，补充维生素C，注意室内空气的调节。近年随着计划免疫的普及，小儿风疹、麻疹越来越少。但校园内、青壮年中患病者在增加。典型的临床表现为发热、流涕、流泪、畏光等，发烧后第四天开始出皮疹，疹间皮肤颜色正常，部分病人可合并肺炎、心肌炎、结膜炎、脑炎等。病毒疹抵抗力较弱，在阳光照射下，暴露在流动的空气中20分钟即可失去致病力。因此，集体宿舍、教室、家庭等人口密集的室内要经常开窗通风，可避免传染。虽然风疹、麻疹可引起多种并发症，但它可以通过接种疫苗进行预防。疫苗注射可到防疫部门、传染病专科医院进行。链接各种“疹子”类疾病猩红热它是由血性链球菌感染引起扁桃腺发炎，发高烧。在发烧的同时，全身稀稀落落地出现红色的疹子。不久，疹子的数量就会增加，呈一片一片的，疹子与疹子之间的皮肤也会变红。触摸时多少有些涩感和发痒。但是，这种疹子，在嘴的周围却见不到。所以，只有嘴的周围是淡黄色。除此之外，连舌头都变成红色，成为所说的“草莓舌”。烧退了以后，皮肤的红色会变淡薄。这时，手脚开始脱皮。幼儿急疹持续高烧3天左右，就退烧了，但是全身却长出疹子，应考虑是幼儿急疹。这是由病毒感染的传染病，发病于半周岁至1周岁半的婴儿。在发烧时一般很难做出诊断，但只要出了疹子，就可以确诊。疹子类似麻疹或者风疹，既有稀稀落落长出少数疹子的，也有全身长出密密麻麻的疹子的。2-3天以后疹子就会消失，既不会留下疤痕，也不会脱皮。婴儿一般都会受到感染。水痘它是由水痘-带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病。它的全身症状要比麻疹病人的轻，皮疹的特点是在皮肤黏膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱和结痂，开始是红色丘疹，不久就长成直径为几毫米的水泡，干透以后结成黑色的疮痂，不久会剥落而留下疤痕。由于这种疹子会不断长出来，所以其特征是，会同时出现红色的丘疹、水疱和结痂。而且，不光是皮肤上，在头发里、眼睛、结膜、口腔黏膜、阴道黏膜等所有部位都会长出这种疹子。病程大约23周，护理患水痘的病人基本上与麻疹病人相同。荨麻疹这是一种过敏性的皮肤病，它是稍微有点膨起的红色疹子，形状不规则，伴有很强的刺痒。在1天之内就会消失或出现。越挠疹子越多，会出现类似成条状红肿的人为荨麻疹。治疗荨麻疹，主要是使用抗组织胺类药物，如息斯敏等。较小的荨麻疹是小儿急疹。在手脚和躯干上长出稀稀落落的小半点或小水泡。多见于断奶以后的幼儿，由于非常刺痒，往往会成为液体的原因。抓挠以后就会化脓，并永远留下疤痕。湿疹不发烧，但是很痒的疹子首先应该考虑为湿疹。它是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出性的、皮疹以红斑、丘疹、小水疱为主并伴有搔