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临床外科急症课吉林卫生学校高海峰2004 4 4 胸穿体位 坐位 面向椅背 低头弯腰 双手抱头半坐卧位 不能起床者 前臂置枕部定位 肋膈隐窝 腋后线7 8肋间 腋中线6 7肋间 腋前线5 6肋间或经X线 B超检查定位 方法 1 常规消毒铺巾2 局麻 2 利多卡因下肋上缘逐层麻醉3 穿刺 左手 示 中指 固定 右手穿刺 注意胶管先夹住 抽出液体要计量检查4 拔针固定 压迫片刻 胶布固定 嘱病人静卧 注意事项 1 消除病人的紧张情绪 适当应用镇静药2 操作中密切观察患者的反应 出现胸膜过敏反应等立即停止 皮下注射肾上腺素3 一次抽液不可过多 过快 诊断 50 100ml减压 首次 600ml以后每次 1000ml脓胸 抽净5 病情危重 有出血倾向或严重肺气肿者 操作时更应慎重4 严格的无菌操作 防止空气进入胸腔 腹穿 体位 坐位 半卧位 平卧位 侧卧位定位 1 左下腹 脐与髂前上棘连线的中外1 3交点处 2 侧位 脐与腋前线或腋中线的交点3 坐位 脐与耻骨联合连线中点上1cm 偏左或偏右1 1 5cm4 积液量少时 B超定位方法 基本同胸穿注意事项 1 有肝性脑病 腹腔内广泛粘连 巨大卵巢囊肿的禁穿2 穿刺点视病情而定 一般先侧卧 急腹症在压痛点或腹肌紧张最明显处3 放液不可过快过多 每次 3000ml4 术中密切观察患者的病情变化 骨穿 体位 髂后上棘 侧卧胸骨和髂前上棘 仰卧棘突穿刺 坐位或侧卧位穿刺部位的选择 髂后上棘穿刺点 骶椎两侧 臀部高点髂前上棘穿刺点 髂前上棘1 2cm 胸骨穿刺点 1 2肋间隙 注意厚1cm棘突穿刺点 腰椎 方法 常规消毒 麻醉 铺巾固定骨髓穿刺针 髂骨约1 5cm 胸骨约1cm椎骨2cm 穿刺拔出针芯 接上注射器抽吸 患者锐痛 少量液体吸出 吸出以0 1 0 2ml为宜 细菌培养抽1 2ml抽出的骨髓迅速涂片抽吸完毕 右手拔针 左手用纱布固定1 2分钟 再用胶布加压固定 注意事项术前做BT CT的检查注射器与穿刺针必须干燥 以免发生溶血穿刺针进入骨髓腔后避免摆动过大 以免折断 胸骨进
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