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文档简介

医 保 奖 惩 制 度为了更好地贯彻执行医保政策，将医院医保工作做得更好，根据我院医保工作实际情况，特制定如下考评奖罚制度：一、奖励履行核卡职责，对冒卡就诊检查治疗进行举报，避免社保基金损失的，每1例在该医务人员当月岗位考核表评分加1分。二、惩处（1）、有下列违规行为之一者，医院对直接责任人责令其改正，并罚当月岗位考核评分13分。处方书写不符合处方管理办法规定的；提供的门诊或住院清单不符合医保清单要求的；不严格执行医保有关规定，超医保药品目录范围以及超出医保政策规定范围用药给予记账的，超量用药、重复用药、给出院参保人超范围、超剂量带药等；检查、治疗、用药等与病情不符的；对“限制使用范围”药品,不按限制范围使用的；将可以记账的医保范围内项目由参保患者自费，或将不可以记账的医保范围内项目记账等；未遵守转院转诊管理措施，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的；电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，或因操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者（2）、有下列违规行为之一者，对直接责任人责令其改正，给予警告，并罚当月岗位考核评分25分。发现使用非本人医保卡的人员享受基本医疗保险门诊医疗待遇，造成基本医疗保险基金损失的； 处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符，发生以药换药、以药易物等行为的；不符合住院要求：将可以门诊检查治疗的参保人收入住院检查治疗的；将不符合医保支付范围的疾病进行医保记帐支付的；挂床住院的分解住院记账：未遵守7日内不得再入院标准原则，参保人一次住院的费用分两次或两次以上记账；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；违反物价政策，不按柳州市物价部门规定的收费标准收费的；（3）、下列行为属重大违规，有下列违规行为之一者，对直接责任人责令其改正，给予警告，并罚当月岗位考核评分38分。情节严重者给予当事人行政处分：发现使用非本人医保卡的人员享受基本医疗保险住院医疗待遇。做假病历：在病历上编造参保
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