水利水电工程验收表格汇总(修)原始.doc

苏家河口水电站工程工程验收常用表格中国水利水电建设工程咨询昆明公司苏家河口水电站工程监理部2005年1月13日关于印发苏家河口水电站工程验收有关质量信息记录的通知各参建单位：为进一步规范苏家河口水电站在各单项工程验收中，实现标准化、程序化，确保工程资料的完整、准确、系统，符合并满足相应的国家和行业的现行规程、规范和标准,现将有关申报、验收签证及质量评定记录印发给你们，请各单位自2006年1月起，在申报工程验收签证及质量评定时一律使用印发的样表。同时，希望各单位加强“三检”工作，其“三检”资料的填写应严格按照有关的规程、规范和标准进行。各种表格样式目录如下：一、综合验收表（单）1、单位工程开工申请单2、分部（分项）工程开工申请单3、施工技术方案报审表4、施工放样报验单5、施工测量成果报审表6、工程量签证单7、分部（分项）工程验收申请表1）分部（分项）工程质量评定表2) 分部（分项）工程验收签证书8、单位工程质量评定表9、项目验收申报表二、开挖单元工程验收1、明挖（或隐蔽工程基础）单元工程验收申请表1）石方开挖工程爆破设计申请表2）爆破开挖钻孔质量检查表3）爆破开挖装药质量检查表4）石方明挖单元工程验收签证单5）石地基开挖单元工程验收签证单6）石边坡开挖单元工程验收签证单7）石方明挖单元工程质量评定表8）地基开挖单元工程质量评定表9）石边坡开挖单元工程质量评定表10）地质原因超挖超填工程量签证单2、洞室开挖单元工程验收申请表1）洞室开挖工程爆破设计申请表2）洞室开挖单元工程验收签证单3）洞室开挖单元工程质量评定表4）洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查验收签证单三.、锚、喷支护单元工程验收喷、锚支护单元工程验收申请表1）施工期附加支护工程量签证单2）喷、锚支护单元工程验收签证单3）锚杆施工验收签证单4）喷砼施工前验收签证单5）喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表6）喷、锚支护喷射砼工序质量评定表7）喷锚支护单元工程质量评定表四、预应力锚索单元（一根）工程验收预应力锚索单元（一根）工程质量评定表1）锚索孔造孔合格证2） 号钻孔记录3）岩芯相关表4）取芯孔质量评定表5）岩芯入库清单6） 号锚索钻孔柱状图7）锚索孔特殊情况处理表8）预应力锚索编制合格证 9）锚索孔灌浆记录表10）锚索砼垫墩开仓证11）锚索准拉证12）锚索张拉预紧记录表13）锚索整体张拉记录表五、混凝土单元工程验收混凝土单元工程验收申请表1）校模签证单2）砼浇筑、衬砌开仓证3）砼准浇证4）砼钢筋工序质量评定表5）砼模板工序质量评定表6）砼止水片（带）安装质量评定表（视具体情况是否附带）7）伸缩缝材料安装质量评定表（视具体情况是否附带）8）铁件安装质量评定表（视具体情况是否附带）9）预埋件工序质量评定表（视具体情况是否附带）10）冷却及接缝灌浆管路安装质量评定表（视具体情况是否附带）11）基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表12）砼浇筑工序质量评定表13）砼外观质量评定表14）砼单元工程质量评定表六、灌浆单元工程验收灌浆单元工程验收申请表1）帷幕灌浆单元工程灌前检查验收签证单2) 固结灌浆单元工程验收签证单3）回填灌浆单元工程验收签证单4）帷幕灌浆单元工程验收签证5）固结灌浆单元工程质量评定表6）回填灌浆单元工程质量评定表7）幕灌浆单元工程质量评定表七、浆砌石单元工程验收浆砌石单元工程验收申请表1）砌石基础面工序质量评定表2浆砌石单元工程验收签证单3浆砌石层面处理工序质量评定表4浆砌石砌筑工序质量评定表5浆砌石单元工程质量评定表八、排水孔单元工程验收排水孔单元工程验收申请表1）排水孔单元工程验收签证单2) 排水孔单元工程质量评定表九、安全监测单元工程验收安全监测单元工程验收申请表1）进场监测仪器质量监测报告2） 验收签证单3) 安全监测仪器单元工程质量评定表4) 埋设安装考证表十、试验检测表（单）1、砂料检测试验记录表2、粗骨料检测试验记录表3、砂石骨料产品质量检验报告单4、水泥检验报告表5、水泥化学检测报告6、水泥物理品质试验记录7、粉煤灰品质检验报告表8、粉煤灰物理品质试验记录9、砼外加剂物理性能检验报告表10、钢筋力学性能检验记录表11、钢筋、钢构件焊接质量检测报告表12、水工砼拌和质量检测报告单13、混凝土强度检验记录表14、混凝土拌和配料报告表15、混凝土用碎石或卵石检验报告表16、混凝土用砂检验报告表17、建筑材料质量检验合格证18、砂料质量评定表19、粗骨料质量评定表20、混凝土拌和质量评定表21、混凝土性能质量评定表22、混凝土质量评定表十一、其它单元工程验收1、 钢筋砼预制构件质量报告单2、 预制构件模板施工质量评定表3、 预制构件钢筋施工质量评定表4、 预制构件预应力施工质量评定表5、 预制构件混凝土浇筑质量评定表6、 预制构件外观质量评定表7、 预制构件混凝土性能、结构性能质量评定参考表8、 钢筋混凝土预制构件制作单元工程质量评定表9、混凝土单元工程养护记录表10、涵洞分项工程检查表11、路基（土方、石方路基）分项工程检查表12、路面（混凝土面层、基层）检查表13、路面（泥结石路面）检查表14、水利水电建设工程苏家河口水电站工程验收鉴定书工程各种验收表（单）一、综合验收表（单）1、单位工程开工申请单附件：1）施工组织设计2）控制性施工进度计划3）进场施工设备表4）施工组织及人员计划5）质量和安全保证体系2、分部（分项）工程开工申请单附件：1）分部（分项）工程施工措施2）分部（分项）工程施工进度表3）质量和安全保证措施3、施工技术方案报审表4、施工放样报验单5、施工测量成果报审表6、分部（分项）工程验收申请表附件：1）施工报告2）施工质量报告3）分部（分项）工程质量评定表4) 分部（分项）工程验收签证书7、单位工程质量评定表8、工程项目验收申报表二、开挖单元工程验收1、明挖（或隐蔽工程基础）单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）实测地形图3）开挖剖面图4）石方开挖工程爆破设计申请表5）爆破开挖钻孔质量检查表6）爆破开挖装药质量检查表7）土石方明挖单元工程验收签证单/岩石地基开挖单元工程验收签证单/岩石边坡开挖单元工程验收签证单（根据开挖的实际情况选填其中的一种单元工程验收签证单）8）土石方明挖单元工程质量评定表/岩石地基开挖单元工程质量评定表/岩石边坡开挖单元工程质量评定表（根据开挖的实际情况选填其中的一种单元工程质量评定表）9）地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）2、洞室开挖单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）测量复核过的断面图3）洞室开挖工程爆破设计申请表4）爆破开挖钻孔质量检查表5）爆破开挖装药质量检查表6）洞室开挖单元工程验收签证单7）洞室开挖单元工程质量评定表8）洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查验收签证单9）地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）三.、锚、喷支护单元工程验收喷、锚支护单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）3）喷、锚支护单元工程验收签证单4）锚杆施工验收签证单5）喷砼施工前验收签证单6）配料单（砂浆、喷砼）7）取样试验结果（砂浆、喷砼）8）喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表（有挂网的）9）喷、锚支护喷射砼工序质量评定表10）喷锚支护单元工程质量评定表11）断面图等资料（视具体情况是否附带）四、预应力锚索单元（一根）工程验收预应力锚索单元（一根）工程质量评定表附件：1）工程量签证单2）锚索孔造孔合格证3） 号钻孔记录 4）岩芯相关表（视具体情况是否附带）5）取芯孔质量评定表（视具体情况是否附带）6）岩芯入库清单（视具体情况是否附带）7） 号锚索钻孔柱状图8）锚索孔特殊情况处理表 9）预应力锚索编制合格证10）锚索孔灌浆记录表 11）锚索砼垫墩开仓证12）锚索准拉证13）锚索张拉预紧记录表14）锚索整体张拉记录表五、混凝土单元工程验收混凝土单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）3）钢筋下料单4）校模签证单5）配料单（混凝土）6）混凝土取样试验结果7）砼浇筑、衬砌开仓证8）砼准浇证9）砼钢筋工序质量评定表10）砼模板工序质量评定表11）砼止水片（带）安装质量评定表（视具体情况是否附带）12）伸缩缝材料安装质量评定表（视具体情况是否附带）13）铁件安装质量评定表（视具体情况是否附带）14）预埋件工序质量评定表（视具体情况是否附带）15）冷却及接缝灌浆管路安装质量评定表（视具体情况是否附带）16）基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表17）砼浇筑工序质量评定表18）砼单元工程质量评定表19）砼外观质量评定表20）断面图等资料（视具体情况是否附带）六、灌浆单元工程验收灌浆单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2)实测布孔位置图3）施工记录4）帷幕灌浆单元工程灌前检查验收签证单5）固结灌浆单元工程验收签证单/回填灌浆单元工程验收签证单/帷幕灌浆单元工程验收签证（根据灌浆的类型选填其中的一种单元工程验收签证单）6）固结灌浆单元工程质量评定表/回填灌浆单元工程质量评定表/帷幕灌浆单元工程质量评定表（根据灌浆的类型选填其中的一种单元工程质量评定表）七、浆砌石单元工程验收浆砌石单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）砂浆配合比配料单3）浆砌石基础面工序质量评定表4）浆砌石单元工程验收签证单5）浆砌石层面处理工序质量评定表6）浆砌石砌筑工序质量评定表7）浆砌石单元工程质量评定表八、排水孔单元工程验收排水孔单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2)实测布孔位置图3）排水孔单元工程验收签证单4）排水孔单元工程质量评定表九、安全监测单元工程验收安全监测单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）钻孔记录表3) 钻孔柱状图4) 进场监测仪器质量监测报告5） 验收签证单6）安全监测仪器单元工程质量评定表7） 埋设安装考证表十、试验检测表（单）1、砂料检测试验记录表2、粗骨料检测试验记录表3、砂石骨料产品质量检验报告单4、水泥检验报告表5、水泥化学检测报告6、水泥物理品质试验记录7、粉煤灰品质检验报告表8、粉煤灰物理品质试验记录9、砼外加剂物理性能检验报告表10、钢筋力学性能检验记录表11、钢筋、钢构件焊接质量检测报告表12、水工砼拌和质量检测报告单13、混凝土强度检验记录表14、混凝土拌和配料报告表15、混凝土用碎石或卵石检验报告表16、混凝土用砂检验报告表17、建筑材料质量检验合格证18、砂料质量评定表19、粗骨料质量评定表20、混凝土拌和质量评定表21、混凝土性能质量评定表22、混凝土质量评定表十一、其它单元工程验收1、 钢筋砼预制构件质量报告单2、 制构件模板施工质量评定表3、 预制构件钢筋施工质量评定表4、 预制构件预应力施工质量评定表5、 预制构件混凝土浇筑质量评定表6、 预制构件外观质量评定表7、 预制构件混凝土性能、结构性能质量评定参考表8、 钢筋混凝土预制构件制作单元工程质量评定表9、混凝土单元工程养护记录表10、涵洞分项工程检查表11、路基（土方、石方路基）分项工程检查表12、路面（混凝土面层、基层）检查表13、路面（泥结石路面）检查表14、水利水电建设工程洪家渡电站工程验收鉴定书明挖（或隐蔽工程基础）单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工图纸要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单 实测地形图 开挖剖面图石方开挖工程爆破设计申请表爆破开挖钻孔质量检查表 爆破开挖装药质量检查表土石方明挖单元工程验收签证单/岩石地基开挖单元工程验收签证单/岩石边坡开挖单元工程验收签证单（根据开挖的实际情况选填其中的一种单元工程验收签证单）土石方明挖单元工程质量评定表/岩石地基开挖单元工程质量评定表/岩石边坡开挖单元工程质量评定表（根据开挖的实际情况选填其中的一种单元工程质量评定表）地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。洞室开挖单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工图纸要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单 测量复核过的断面图洞室开挖工程爆破设计申请表爆破开挖钻孔质量检查表爆破开挖装药质量检查表洞室开挖单元工程验收签证单洞室开挖单元工程质量评定表洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查验收签证单地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。喷、锚支护单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）喷、锚支护单元工程验收签证单锚杆施工验收签证单喷砼施工前验收签证单 配料单（砂浆、喷砼） 取样试验结果（砂浆、喷砼）喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表（有挂网的）喷、锚支护喷射砼工序质量评定表 喷、锚支护单元工程质量评定表断面图等资料（视具体情况是否附带）监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。混凝土单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）钢筋下料单 校模签证单 配料单（混凝土）混凝土取样试验结果 砼浇筑、衬砌开仓证 砼准浇证砼钢筋工序质量评定表 砼模板工序质量评定表砼止水.伸缩缝工序质量评定表（视具体情况是否附带）基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表砼浇筑工序质量评定表 砼单元工程质量评定表断面图等资料（视具体情况是否附带）监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。灌浆单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单 实测布孔位置图 施工记录帷幕灌浆单元工程灌前检查验收签证单固结灌浆单元工程验收签证单/回填灌浆单元工程验收签证单/帷幕灌浆单元工程验收签证（根据灌浆的类型选填其中的一种单元工程验收签证单）固结灌浆单元工程质量评定表/回填灌浆单元工程质量评定表/帷幕灌浆单元工程质量评定表（根据灌浆的类型选填其中的一种单元工程质量评定表）监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。浆砌石单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单砂浆配合比配料单浆砌石基础面工序质量评定表浆砌石砌筑开仓证（验收签证单）浆砌石层面处理工序质量评定表浆砌石砌筑工序质量评定表浆砌石单元工程质量评定表监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。排水孔单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单实测布孔位置图排水孔单元工程验收签证单排水孔单元工程质量评定表监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。安全监测单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单进场监测仪器质量监测报告 验收签证单安全监测仪器单元工程质量评定表 埋设安装考证表钻孔记录表钻孔柱状图监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。分部（分项）工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本分部（分项）工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每个单元已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称施 工 时 段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件施工报告施工质量报告分部（分项）工程验收签证书分部（分项）工程质量评定表监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。预应力锚索单元（一根）工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：由我 承建的 锚索孔（高程 m，设计孔深 m，钻角 ），现已按设计要求施钻完毕，且具备验收条件，拟请贵部会同有关人员于 年 月 日 时在 工作面对该孔进行验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单锚索孔造孔合格证 号钻孔记录 岩芯相关表（视具体情况是否附带）取芯孔质量评定表（视具体情况是否附带）岩芯入库清单（视具体情况是否附带） 号锚索钻孔柱状图锚索孔特殊情况处理表 预应力锚索编制合格证锚索孔灌浆记录表 锚索砼垫墩开仓证 锚索准拉证锚索张拉预紧记录表锚索整体张拉记录表 预应力锚索单元（一根）工程质量评定表监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。分部（分项）工程开工申请单承建单位： 合同编号： 申请开工分部（分项）工程或分部（分项）工程编码工程部位申请开工日期计划起止工期施工准备工作检查记录序号检查内容检查结果1设计文件、施工技术、措施、计划交底2主要施工设备、机具到位3施工安全、工程管理和质量保证措施到位4建筑材料、成品或半成品报验合格5劳动组织及人员组合安排完成6风、水、电等必须的辅助生产设施就绪7场地平整、交通、临时设施和准备工程就绪8随同报送文件分部（分项）工程施工措施计划分部（分项）工程施工进度表承建单位申报记录本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。申报单位：项目经理：日期： 年 月 日监理单位签收记录监理部：签收人：日期： 年 月 日说明：本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。施工技术方案报审表 工程名称： 合同编号： 致 监理部：现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予以审查和批准。承建单位： 年 月 日随同报送文件名 称数 量内容是否完整监理工程师审查意见： 同 意 修改后再报 不同意 监理工程师： 年 月 日总监理工程师审定的意见： 同 意 修改后再报 不同意 总监理工程师： 年 月 日 注：特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准，一般由监理工程师审批。 说明：本表由承建单位报送五份，监理部审批后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。施工放样报验单工程名称： 合同编号： 致 监理部：根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作。清单如下，请予查验。承建单位： 年 月 日工程或部位名称放 样 内 容备 注随同报送文件名 称数 量内容是否完整承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日监理单位意见 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 监理工程师： 年 月 日 说明：本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。施工测量成果报审表承建单位： 合同编号： 单位工程名称或 编 码分部工程名称或编码单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号工程部位施 测 内 容施 测 单 位施 测 说 明随同报送文件名 称数 量内容是否完整承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日承建单位报送记录上述施测成果经验收合格，特此申报审批。报送单位： 年 月 日监理单位审批意见 成果合格 按意见修改后执行 重新报审 监理工程师： 年 月 日 说明：本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。 工程量签证单 承建单位： 合同编号： 单元工程名称分部工程名称单元工程名称、部位承建单位起止桩号高程（m）施工依据施工方法序号项目单位报 审工程量校核工程量可结算工程量备注合同工程量12345新增工程量12345承建单位意见 签名： 日期： 年 月 日监理意见 签名： 日期： 年 月 日设计意见 签名： 日期： 年 月 日业主意见 签名： 日期： 年 月 日签证依据附后 说明：有新增工程量时，施工、监理、设计、业主应在相应的栏目中签署意见；否则，只需施工、监理签署意见。混凝土浇筑、衬砌开仓证承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期缝面处理、清洗钢筋横 向 筋规格根数、间距岩面处理、清洗纵 向 筋规格根数、间距模 板稳定性平整度（%）牢固性搭接长焊(cm)平整、光洁绑(cm)平面尺寸误差保护层(cm)预留孔、洞尺寸及位置止水(浆)片接搭长：插入基岩：尺寸：位置：预埋件用 途：规 格：数量：位置：灌浆系统承 建 单 位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日监理单位验收意见： 监理工程师： 年 月 日土石方明挖单元工程质量评定表承建单位 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称起止桩号(高程)单元工程名