临床营养考试重点.doc

临床营养考试重点High full way1、 营养配餐：按人们身体的需要，根据食物中各种营养物质的含量，设计一天、一周或一个月的食谱，使人们摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素比例合理，即达到平衡膳食。2、 营养平衡理论：膳食中三种宏量营养素需要保持一定的比例平衡；膳食中优质蛋白质与一般蛋白质保持一定的比例；饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要平衡。3、 食谱制定的原则：(1)保证营养平衡：按照中国居民膳食指南的要求，既要能满足就餐者需要又要防止过量各营养素之间的比例要适宜食物的搭配要合理膳食制度要合理；(2)注意饮食习惯和饭菜口味；(3)考虑季节和市场供应情况；(4)兼顾经济条件。4、 评价食谱：食谱实际供给量与目标需要量进行比较；食谱内容与中国居民平衡膳食宝塔进行比较；能量来源的评价；蛋白质评价；脂类的评价；微量营养素的评价；餐制的评价。5、 谷氨酰胺（Gln）是人体内最丰富的游离氨基酸，占血浆游离氨基酸总量的20。Gln既可为氨基酸、蛋白质和核酸的合成提供氮源，又能氧化释放能量。肠道的主要能量来源是Gln，而非葡萄糖。肠道是Gln最主要的消耗器官。Gln还可作为其他迅速增生细胞（如免疫细胞）的燃料而被利用。大量的研究表明，Gln能促进氮平衡，保持肠黏膜完整，防止细菌易位和肠道毒素入血。Gln浓度与蛋白合成和分解的速度有相关关系。Gln的重要代谢功能有：机体蛋白质合成的必需氨基酸；核苷酸合成的必需前体；肾尿氨形成的底物；肝尿素生成和糖异生的底物；蛋白质合成的刺激物/蛋白质分解的抑制物；糖原合成的刺激物；迅速复制细胞（如肠道和免疫细胞）的代谢燃料。6、 饥饿早期（23日），机体首先利用碳水化合物供能直至糖原耗尽；长期饥饿，肝通过协调葡萄糖和酮体的产生而在代谢中起关键作用。7、 （陈老师曾说比较重要） NRS 2002总评分计算方法 营养状态受损评分 没有 轻度 中度 重度 0分 1分 2分 3分 正常营养状态 3个月内体重丢失5%或食物摄入比正常需要量低25%50%一般情况差或2个月内体重丢失5%，或食物摄入比正常需要量低50%75%BMI18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失5%（或3个月体重下降15%），或者前1周食物摄入比正常需要量低75%100% 疾病的严重程度评分 没有 轻度 中度 重度 0分 1分 2分 3分 正常营养需要量 需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者（肝硬化*，COPD*，血液透析，糖尿病，一般肿瘤病人） 需要量中度增加：腹部大手术*，脑卒中*，重度肺炎，血液恶性肿瘤 需要量明显增加：颅脑损伤*，骨髓移植， APACHE评分10的ICU病人 年龄 超过70岁者总分加1，即年龄调整后总分值 总分3分：病人处于营养风险，开始制定营养治疗计划 总分3分：每周复查营养风险筛查 *表示经过循证医学验证的疾病 应用：对于下列所有NRS评分3分的病人应设定营养支持计划。包括：严重营养状态受损（3分）；严重疾病（3分）；中度营养状态受损+轻度疾病（2分+1分）；轻度营养状态受损+中度疾病（1分+2分）。8、 营养评价：通过膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及多项综合营养评价方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。9、 皮褶厚度可以反映人体皮下脂肪的含量，皮褶厚度的测量包括肱三头肌部、肱二头肌部、肩胛下角、髂前上部、髋部和腹部皮褶厚度。10、 血浆蛋白水平可反映机体蛋白质营养状况。常用的指标包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维素结合蛋白和视黄醇结合蛋白。11、 医院常规膳食也称医院基本膳食，按其质地分为：普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。12、 普食主要适用于在治疗上无特殊膳食要求又不需要任何膳食限制、消化功能正常、体温正常或接近正常，无咀嚼功能障碍，无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的病人及疾病恢复期的病人。13、 流质膳食一般分5种形式，即普通流质、浓流质、清流质、冷流质和不胀气流质（忌甜流质）。14、 流质膳食多适用于高热、急性传染病病人，肠道手术术前准备以及术后病人，极度衰弱、无力咀嚼者。15、 临床上限钠膳食一般分为三种：低盐膳食-全日供钠2000mg左右；无盐膳食-全日供钠1000mg左右；低钠膳食-全日供钠不超过500mg。16、 低嘌呤膳食适用于痛风患者及无症状高尿酸血症患者17、 限制嘌呤摄入量是指：选用嘌呤含量低于150mg/100g的食物。18、 肠内营养（EN）：指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。19、 胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的完全膳食，消化吸收功能较差者，可以采用要素制剂。20、 患者能量供给量包括基础能量消耗、体力活动消耗和疾病应激时的能量消耗，即总能量需求BEE活动系数应激系数体温系数。21、 正常或轻度营养不良者按实际体重计，重度营养不良者按平时体重计，超重者则需按理想体重计。22、 按照氮的来源，可将肠内营养制剂分为非要素制剂、要素制剂及组件制剂三大类。23、 要素制剂：也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂。24、 特殊治疗用途要素制剂的组成：肝功能衰竭制剂：氮源为14种氨基酸，以支链氨基酸为主；肾功能衰竭制剂：氮源为8种必需氨基酸；创伤制剂：蛋白质及BCAA含量均较高。25、 肠内营养的适应证不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者；胃肠道疾病；胃肠道外疾病。26、 肠内营养的绝对禁忌证是肠道梗阻。27、 肠内营养的并发症主要有胃肠道并发症、代谢并发症、感染并发症和置管并发症等。28、 肠外营养（PN）：指无法经胃肠道摄取营养或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，通过肠道外通路（即静脉途径）输注包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的营养治疗方法。29、 根据置管方式还可将肠外营养分为中心静脉营养（CPN）和周围静脉营养（PPN）两种。30、 中心静脉营养适用于预计肠外营养治疗需2周以上的病人；周围静脉营养疗程一般在15天以内。31、 肠外营养制剂一般包括复方氨基酸、碳水化合物制剂、脂肪乳、常量元素、微量元素、水溶性维生素、脂溶性维生素等，浓度、成分各异，可以根据病人营养需要自由组合、配制。除以上必需营养素外，还可以加入一些对病人具有特殊生理作用的物质，如谷氨酰胺、精氨酸、肉碱、-3脂肪酸等。营养素必须完整，即必须足量给予所有必需营养物质。32、 人体对葡萄糖代谢的最大利用率一般约为6mg/（kg.min），超量后易引起高血糖和糖尿，长期过量会转化成脂肪沉积在肝脏等内脏组织。33、 人体的大脑每天约需120-140g葡萄糖作为能量来源。34、 肠外营养支持不经过胃肠道途径，因此容易经静脉途径输入过度营养，尤其是在肠外营养支持初期。过度营养会导致代谢并发症的出现，也会造成静脉损伤。35、 葡萄糖溶液一般每日提供糖约200250g，最多不超过300g； 脂肪乳剂一般输入量不超过3g/（kgd）；氨基酸溶液一般为68g/m2或0.150.2g/（kgd）。36、 配制营养液的混合顺序：微量元素和电解质加入氨基酸溶液中；磷酸盐加入葡萄糖溶液中； 将上述两液转入3L输液袋中。如需要，可将另外数量的氨基酸和葡萄糖在此步骤中加入；将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳剂；将脂肪乳剂、维生素混合液转入3L输液袋中；排气，轻轻摇动3L输液袋中的混合物，备用。37、 肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭的患者。38、 肠外营养的适应证：消化系统疾病；大面积烧伤；严重感染与败血症；术前准备；急性肾功能衰竭；妊娠剧吐与神经性厌食；神志不清，肺内吸入高度危险倾向，腹膜炎，肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短期内不能由肠内获得营养的病人；家庭肠外营养支持。39、 肠外营养并发症：置管并发症；感染并发症；代谢并发症；肠道并发症主要是肠道黏膜萎缩。40、 选择肠内营养、肠外营养或两者联合应用在很大程度上决定于病人胃肠道功能和对营养供给方式的耐受程度。41、 长期进行肠外营养，可导致胃肠道功能衰退。所以，从肠外营养过渡到经肠营养必须逐渐进行，过渡大致可分为4个阶段：肠外营养与管饲结合；单纯管饲（完全肠内营养）；管饲与经口摄食结合（以医院基本膳食为主）；从医院基本膳食过渡到正常膳食，或因病情需要长期使用治疗饮食。一般肠外营养与肠内营养之间的过渡期为35天。42、 糖尿病营养治疗原则：合理控制能量摄入量；保证碳水化合物的摄入；限制脂肪和胆固醇；适量的蛋白质；充足的维生素；合适的矿物质；丰富的膳食纤维；合理的餐次与营养分型治疗。43、44、 痛风患者应长期控制嘌呤摄入。急性期应严格限制嘌呤摄入少于150mg/d。45、 慢性胃炎的诱发因素：长期食用对胃粘膜有损伤的食物如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒，服用非甾体类消炎药，进食时间无规律性，咀嚼不充分均能破坏胃粘膜屏障，易导致慢性胃炎；食物中含有过多硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、饮酒过度，缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物，过多摄入食盐，均可增加慢性胃炎甚至胃癌发生的危险性。46、 消化性溃疡的诱发因素：某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用,如咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌；膳食中的脂肪能抑制胃排空，使食物在胃中停留过久，促进胃酸分泌，加剧胆汁反流，可诱发或加重溃疡；过分粗糙的食物，过咸食物，过冷、过热饮食及饮料可引起胃黏膜物理和化学性的损伤；长期服用某些药物，如NSAID、皮质激素和某些抗生素,可损害胃黏膜屏障；不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃黏膜的屏障作用；酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并可消耗体内大量的能量，而引起胃黏膜的营养障碍，削弱胃黏膜的屏障作用；吸烟可使胃黏膜血管收缩,导致胃黏膜循环障碍,从而造成营养缺乏；进食时的情绪变化会导致胃功能紊乱而发生溃疡。47、 急性腹泻病人为了使肠道休息，水泻期应禁食，通过输液及时纠正水、电解质失衡。48、 便秘的营养实施：对于老年体弱、多次妊娠、营养不良、肥胖以及运动过少导致的无张力便秘，因大肠肌肉失去原有敏感性或紧张力，致使推动粪便的蠕动缓慢，使粪便蓄积。此类病人增加饮食中膳食纤维的量，可以粗糙食物代替精细食物，多吃蔬菜及带皮水果。饮食中可加些琼脂，利用其吸水性，使肠内容物膨胀而增量，促进肠蠕动；对于胃肠道疾病或某种神经失调、使用泻药过久导致痉挛性便秘，因肠道神经末梢刺激过度，使肠壁肌肉过度紧张或痉挛收缩。此类病人饮食应采用少渣饮食，给予质软、光滑、低纤维饮食，可减轻肠道刺激。可选食蛋类、馒头、蛋糕、嫩肉、鱼、牛奶、奶油等。禁食蔬菜及膳食纤维多的水果；因机械性或麻痹性肠梗阻或因肿瘤压迫肠道而引起肠道不全或完全梗阻导致的阻塞性便秘。关键在于去除病因；不全性梗阻者可给予清淡流质。49、 慢性肝炎的营养治疗原则：充足的能量充足的蛋白质适宜的脂肪适宜的碳水化合物适宜的矿物质充足的维生素水饮食不宜过于精细。50、 慢性胆囊炎多伴有胆石症，宜经常采用低脂肪、低胆固醇饮食，适当增加磷脂的摄入。51、 慢性胰腺炎的营养治疗原则：充足的能量适宜的蛋白质限制脂肪的摄入充足的碳水化合物供给充足的维生素和适宜的矿物质 选食得当、烹调适宜、进餐规律52、 高血压的营养治疗原则：控制体重合理膳食（减少钠盐；减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质；注意补充钾和钙；多吃蔬菜和水果；补充维生素C；限制饮酒）增加体力活动其它53、 冠心病的营养治疗原则：食物多样、谷类为主多吃蔬菜、水果常吃奶类、豆类及其制品适量瘦肉，少吃肥肉和荤油与煎炸食品保持能量摄入与消耗的平衡。54、 肾脏疾病的营养治疗主要是通过控制饮食中蛋白质摄入的质与量，以及其他营养素的摄入量，来减少体内氮代谢产物，减轻肾脏负担，预防和治疗由氮代谢产物蓄积引起的尿毒症，预防和治疗电解质紊乱和水、钠潴留引起的水肿。55、 成碱性食物是指在体内代谢后生成偏碱性物质的食物，主要是蔬菜、水果和乳类。成酸性食物是指