神经功能缺损评分表.doc

编号 姓名 性别 年龄 岁 住院号 Tel: 发病日期 治疗日期 TCD: MCAVs Cm/sVd Cm/sVm Cm/sPIVm前/Vm后左右左右左右左右左右治疗前 治疗后导纳数据基波频率一次谐波与基波幅度比二次谐波与基波幅度比三次谐波与基波幅度比四次谐波与基波幅度比五次谐波与基波幅度比六次谐波与基波幅度比七次谐波与基波幅度比八次谐波与基波幅度比左右左右左右左右左右左右左右左右左右治疗前治疗后九次谐波与基波幅度比十次谐波与基波幅度比+相面积比率相面积比率相面积比率双侧+相面积比导纳微分环相面积离心、归心支曲线的变化左右左右左右左右左右左右左右治疗前治疗后既往史评分伴发疾病评分神经功能缺损评分治疗前治疗后1、伴发疾病的评分各项积1分肥胖偶发期前收缩血脂l2项增高轻度气管炎各项积2分高血压心脏扩大，心肌肥厚期前收缩（ 5次/分）血脂三项增高发烧37.5上下，不超过3天 颈部杂音各项积3分频发期前收缩（ 15次/分）心电 ST T改变高血糖CT有双侧病灶健侧锥体束征发烧37或以上超过3天消化道出血（黑便）各项积4分心梗 痴呆 假性球麻痹 肾功能不全 心衰 支气管肺炎持续一周以上 肺水肿房颤 消化道出血（呕血）2、既往史评分 各项各积1分年龄在5059岁吸烟慢性气管炎 偶发期前收缩坐位生活，无规律的体育活动高盐食物 长期饮酒史高脂食物 家族卒中史口服避孕药史 各项积2分年龄在6069岁糖尿病史高血压病史心绞痛史反复支气管感染史 长期大量饮酒史 TIA史（12次）各项积3分年龄7079岁史TIA史（3次以上或有一次持续超过3个小时）持续血压高于180100mm/Hg 肺心病各项积4分年龄80岁以上 多定位多次TIA史 RIND或完全性卒中史 心梗史心衰史编号 姓名 神经功能缺损评分 一、意识年龄、月份握拳、伸掌；睁眼、闭眼强烈局部刺激均正确（0）一项正确（1）均完成（3）完成一项（4）躲避动作（6）反射性收缩（7）肢体伸直（8）无反应（9）治疗前治疗后二、水平凝视正常（0）侧凝视功能受限（2）眼球侧凝视（4）治疗前治疗后三、面瘫正常（0）轻瘫、可动（1）全瘫（2）治疗前治疗后四、言语正常（0）交谈有困难，借助表情动作表达，或言语流利但不易听懂错语较多（2）可简单对话，但复述困难言语多迂回，有命名障碍（5）词不达意（6）治疗前治疗后五、上肢肌力正常（0）（1）抬臂高于肩（2）平肩或以下（3）上肢与躯干夹角450（4）上肢与躯干夹角450（5）0级（6）治疗前治疗后六、手肌力正常（0）不能紧握拳（1）握空拳、能伸开（2）能屈指、不能伸（3）屈指不能及拳（4）指微动（5）0级（6）治疗前治疗后七、下肢能力正常（0）不能抵抗外力（1）抬腿450以上，踝或趾可动（2）抬腿450左右，踝或趾不能动（3）抬腿离床不足450（4）水平移动，不能抬高（5）0级（6）治疗前治疗后八、步行能力正常（0）独立行走5米以上，跛行（1）独立行走，需扶杖（2）有人扶持下可以行走（3）自己站立，不能走（4）坐不需支持，但不能站立（5）卧床（6）治疗前治疗后合计治疗前治疗后 姓名: 1、主要临床症状：（阳性症状打“”）头痛头晕复视视物旋转面部麻木肢体麻木眼睑闭合障碍口角歪斜言语含糊吞咽困难饮水呛咳肢体无力行走不稳其他：2、 既往史： 个人史： 家族史：3、神经系统检查T oCP bpmR bpmBP mmHg意识瞳孔眼球运动复视治疗前治疗后眼震眼裂鼻唇沟口角闭眼皱眉鼓气露齿口哨治疗前治疗后软腭运动发音吞咽咽反射纵肩转颈伸舌失语失用治疗前治疗后上 肢下 肢肌力肌张力腱反射肌力肌张力腱反射近端远端近端远端左右左右左右左右左右左