康疗科 单病种.doc

肱骨髁上骨折术后康复护理常规肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下2cm范围内骨折线通过鹰嘴窝的骨折。多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致。 一、临床表现1、肘部疼痛难忍、肿胀明显，感觉异常，桡动脉搏动消失，伤肢末梢血液循环欠佳，屈曲畸形。2、可触及骨折断端，有骨擦音，有异常活动。3、x线检查可明确骨折及移位情况。4多采用手法复位后石膏外固定或手术切开复位内固定治疗。二、临证护理1、情志护理 ：情志郁结则内耗气血，针对病人的不同心理因人施护，避免情志所伤造成筋骨不得需养。 2、上臂自然下垂，肘关节屈曲90，腕关节背伸30，前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊，支具或石膏固定。3、患者在仰卧位时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。4、注意保暖，防止受凉。三、饮食护理1饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水。2骨折术后恢复期间注意不要吃辛辣和刺激性的食物,加强营养促进骨折的愈合。四、用药护理1疼痛时遵医嘱使用止痛剂，注意观察药后反应。2合并神经损伤时应加用服用行气活血、痛经活络药物，也可外用中药熏洗、塌渍、帖敷等有舒筋活络、通利关节的作用。中药熏洗及贴敷治疗时，注意避免烫伤及皮肤过敏。五、康复护理（一）理疗 1 电针、神经肌电治疗 促进神经恢复，防止肌肉萎缩。2 蜡 疗 改善局部血液循环，软化瘢痕组织，缓解疼痛，防止粘连，促进关节功能恢复。（注意：护理人员在治疗时要按规范操作，防止电伤和烫伤患者）（二）练功活动1、早期（2周内）康复阶段 消肿活血化瘀，促进骨愈合，以主动练习为主，并指导示教患者和家属正确的做法。2、中后期（2周2月内）康复阶段 使用手法及运动疗法等，以加强肘关节屈曲活动练习，防止关节局部挛缩及粘连。3、后期（2月后）康复阶段 进一步强化肌力练习，促进肘关节功能康复4、定期复查，逐步恢复功能活动。胫骨平台骨折术后康复护理常规胫骨平台骨折又称为胫骨髁骨折。多发生于青壮年，膝关节受直接暴力或间接暴力，临床上间接暴力多见。一、临床表现1属于关节内骨折，膝部瘀肿明显、疼痛、功能障碍，可有膝外、内翻畸形。2 x线检查提示骨折。3多采用手法复位后石膏外固定或手术切开复位内固定治疗。二、临证护理1、情志护理 ：情志郁结则内耗气血，针对病人的不同心理因人施护，避免情志所伤造成筋骨不得濡养。2、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。3、下肢骨折一般应使髋关节屈曲15，外展20，膝关节屈曲15，踝关节背伸90，足尖向上位。4、抬高下肢，有助于下肢肿胀消退。5、协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。三、饮食护理1、骨折术后恢复期间注意不要吃辛辣和刺激性的食物,加强营养促进骨折的愈合。2、患者的早日康复，应给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。四、用药护理1疼痛时遵医嘱使用止痛剂，注意观察药后反应。2合并神经损伤时应加用服用行气活血、通经活络药物，也可外用中药熏洗、塌渍、帖敷等有舒筋活络、通利关节的作用。中药熏洗及贴敷治疗时，注意避免烫伤及皮肤过敏。五、康复护理（一）理疗 1 电针、神经肌电治疗、下肢血液循环泵等仪器的应用 以达到通经活络促进神经恢复、伤肢血液循环，防止肌肉萎缩及深静脉血栓的形成。2 蜡 疗 改善局部血液循环，软化瘢痕组织，缓解疼痛，防止粘连，促进关节功能恢复。（注意：护理人员在治疗时要按规范操作，防止电伤和烫伤患者）（二）练功活动1、注意安全，防止发生意外骨折。2、加强体育煅炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折。3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。4、手术后35d开始做卧位保健操，上肢肌力练习，患肢髋、踝、趾主动运动，患肢股四头肌静力性收缩练习，以不感到疲劳为宜。（1）术后第3周开始，由护理人员每日定时取下外固定的石膏托，扶持着做膝关节无负荷的主动运动，做股四头肌静力性抗阻练习。髌骨按摩推拿，1030次组，23组日，防止髌骨与关节面粘连；行物理治疗。术后2个月，有外固定者，可用双拐步行，患肢不负重。术后3个月或去除外固定之后，开始膝关节屈伸主动运动。术后4个月，开始患肢逐步负重练习。先做髋、膝、踝抗阻肌力练习，双足站立和扶持下做坐下与坐位起立练习，双足站立做踮足尖练习和下蹲起立练习，健肢站立由患肢做髋关节主动运动。 6个月内进行扶拐下床不负重活动。随着骨折愈合的程度，肢体逐步增加负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。5、联系时知道患者不要试图过早地增加患肢负荷，以免因重力压迫使骨折再移位。.外伤性截瘫术后康复护理常规外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折脱位挤压脊髓引起的脊髓损伤。多见于垂直压缩及屈曲损伤所致。一、临床表现伤后立即或逐渐出现肢体感觉与运动功能障碍、腱反射消失、大小便潴留或失禁等表现，多为脊椎骨折脱位引起。中医认为，外伤性截瘫损伤脊髓是现象，损伤督脉才是实质。所以，当外界暴力损伤脊内督脉时，使之气乱血溢、阻滞不通，必然累及与之相连经络和脏腑，引起经络混乱，出现四肢麻木、无知觉等症状。二、临证护理1、情志护理：情志郁结则内耗气血，针对病人的不同心理因人施护，避免情志所伤造成筋骨不得需养。2、患者应平卧硬板床保持脊柱平直，床尾用护足架防止足下垂。协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。合并高位截瘫的患者，注意观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品，并做好护理记录。3、椎管探查及内固定术后，应配合医师做好术后护理。4、呼吸道护理：骨折的疼痛、瘫痪的长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。护理时鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，必要时行雾化吸入和吸痰。5、泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。每24小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染。鼓励病人多饮水，可预防泌尿系统感染和结石。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。6、皮肤护理：截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。预防的关键是间歇性解除压迫。保持床铺清洁和平整，应用充气床垫、定时翻身，每2小时1次，24小时不间断。对骨突起部位进行局部50%乙醇擦洗和按摩。已发生压疮的，浅表的可给予红外线灯照射，压疮深的去除坏死组织，换药，待炎症控制后植皮。7、便秘者，可按摩腹部或遵医嘱用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。三、饮食护理1 多饮水，给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。2截瘫病人由于肛门括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。3、另外还要注意饮食卫生，防止暴饮暴食，避免因饮食不当而导致腹泻。给病人造成精神及身体的痛苦。四、用药护理1、伤后8h 内甲基强的松龙及20%甘露醇的应用 可有效减轻脊髓水肿。2、早期（2个月前）：多为瘀血阻滞，经络不通，宜活血祛瘀、疏通督脉。如：补阳还五汤加减。3、中期（2-3个月）：宜补肾壮阳、温经通络，方用补肾壮阳加补骨脂、穿山甲等。4、后期（3个月后）：宜养血柔肝、镇痉熄风，补益之品。护理人员做好用药查对及密切观察患者服药后效果和反应。五、康复护理（一）脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，加强护理人员与患者、家属沟通工作，使其树立信心，配合康复工作。（二）理疗 1、高压氧疗法 要在伤后6-12h内进行，第一24h内应用2次或更多。可有改善神经的缺氧状态，对患者病情的后期恢复具有重要意义。2、电针、神经肌电治疗、四肢血液循环泵、中频仪器的应用 以达到通经活络促进神经恢复、伤肢血液循环，防止肌肉萎缩及深静脉血栓的形成。3、 蜡 疗 在帮助患者做四肢关节时改善局部血液循环，软化瘢痕组织，缓解疼痛，防止粘连，促进关节功能恢复。4、电动起立床的应用 对于长期卧床和脊髓损伤患者，可有效预防体位性低血压、肌肉萎缩和关节僵硬等多种并发症，利用起立床的倾斜功能，达到患者站姿训练的目的。（二）练功活动1、 护理人员要鼓励患者在病情许可下主动活动，如晨起进行有效咳嗽、每一天都要进行间断的吹气球练习、四肢尽可能的静力运动、PT训练床的应用等。以增加肺活量、防治肌肉萎缩及关节僵直。2、手法 通过对四肢肌肉的推拿按摩，可缓解四肢关节僵硬促进血液循环。 3、针灸 可有效缓解肌肉痉挛，促进神经功能恢复。 4、在后期康复中，在病情许可下离床借助轮椅及拐杖进行功能训练。后35d开始做卧位保健操，上肢肌力练习，患肢髋、踝、趾主动运动，患肢股四头肌静力性收缩练习，以不感到疲劳为宜。术后第3周开始，由护理人员每日定时取下外固定的石膏托，扶持着做膝关节无负荷的主动运动，做股四头肌静力性抗阻练习。髌骨按摩推拿，1030次组，23组日，防止髌骨与关节面粘连；行物理治疗。术后第2天根据医嘱行CPM康复锻炼，从030起循序渐进，逐渐加大屈伸度数。 术后2个月，有外固定者，可用双拐步行，患肢不负重。术后3个月或去除外固定之后，开始膝关节屈伸主动运动。术后4个月，开始患肢逐步负重练习。先做髋、膝、踝抗阻肌力练习，双足站立和扶持下做坐下与坐位起立练习，双足站立做踮足尖练习和下蹲起立练习，健肢站立由患肢做髋关节主动运动。2周后，开始扶双拐行走，逐步过渡到扶单拐行走。第6个月起改健侧