康复教案.doc

第七章 康复病历 一、概念：（一）一般病历：病历是关于病人发病情况、病情发展变化、转归和诊断情况的系统记录。病历是医生根据问诊、体格检查、实验室检查以及其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理而写成的。病历不仅记录病情，而且也记录医生对病情的分析、判断、诊断、治疗过程、对预后的估计，以及各级医生查访和会诊的意见，因此病历既是病情的实际记录，也是医疗质量和学术水平的反映。病历为医疗、教学、科研提供了极其宝贵的基本资料，也是医疗纠纷及诉讼的重要依据。编写完整而规范的病历是每个医生必须掌握的一项临床基本功也是考核临床实际工作能力的一项重要内容。（二）康复病历：康复病历是对患者进行问诊（主诉、现病史和既往史）、体格检查、功能评估、各种实验室检查、影象学检查、诊断、残疾的评估和分析以及康复治疗的综合记录。主要由康复医师完成，并附有康复治疗部门的专科记录和其他检查报告。 是康复部门为患者设置的专科特点的病历。二、写病历的基本要求：（一）内容要真实：病历必须客观地、真实地反映病情，不能虚构和臆造。不真实的病历关系到病历的质量，也反映医生的医德，更容易发生医疗纠纷。真实的内容来自仔细而认真的问诊、全面而细致的体格检查，辨证而客观的分析，正确而科学的判断。（二）格式要规范：对康复病历目前尚无统一的格式。一般康复病历的格式，除普通病历中一些内容如主诉、现病史、即往史、个人史、家族史、体格检查、实验室检查、影象学检查及其他辅助检查外，还要有康复评定内容，评定内容涉及到神经、肌肉、骨骼、关节活动度等测量量化指标，我们有统一规范的评定量表，大部分以表格的形式填写，可直观地观察患者病情，有助于资料的全面收集和表达。（三）描写要精练，用词要恰当：要用规范的医学术语和词汇，力求精练、准确，避免使用哩语和俗词。（四）填写要全面，字迹要清晰：三、病历的特点：（一）一般临床病历：主诉、现病史、既往史、体格检查、各种实验室检查、影象学检查、诊断。（二）康复病历：除以上各项外，有功能评估、残疾的评估和分析、康复治疗目的和计划。四、病历的质量：（一）外在质量：包括书写项目齐全、及时、完整、准确；语句通顺、术语规范、整洁、无错别字。（二）内在质量：1应有充足的资料证实已作出的诊断是科学、全面、迅速的。2应有合理的训练治疗方案，有及时有效的治疗方法。3应有按时、高质量的上级医师查访记录、会诊记录、病历讨论（评定会的记录），每项内容均有签名。4对预期效果与实际疗效间的差异，应在病程记录进行主、客观原因分析。五、病历的意义：1依据：康复医疗人员正确进行疾病诊断、功能评估、残疾评估、制定康复计划、评定康复疗效、确定患者最终回归等问题的依据。2资料：康复科研、康复教学和临床经验总结的资料。3处理医疗纠纷。第一节 康复病历的特点康复病历所涉及对象：疾病所造成功能障碍患者、损伤所致功能障碍患者、先天性发育障碍患者、老年患者。功能障碍是指身体、心理不能正常发挥功能。可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。 1康复病历以残疾为中心：疾病诊断后更重视功能的情况。如功能的水平、障碍的性质和程度、残疾的范围、患者对残疾的适应情况、康复要解决的问题（达到目标）、康复计划。2康复病历的功能评估：首先要对运动、感觉、言语、心理和生活、学习、工作的活动能力进行详细评估，重点要注意残存的功能以估计康复的潜力，制定康复治疗措施。3康复病历的综合评估：康复的目标就是让患者从医学上、教育上、职业上和社会上四个方面得到全面康复。康复病历的内容应包括患者的心理状况、生活方式、职业情况、社会生活等资料，对此进行全面分析，注意疾病或残疾对患者的生活、学习、工作的影响。同时要记录患者家庭成员及有关人员的情况。此外要记录辅助具的使用情况。4康复病历是跨科性评估：一份完整的康复病历需要康复协作组的多个学科的病历采集和填写来完成。康复医师负责采集病史、体格检查、总的评估。然而总的评估又需要多分科专业化的评估组成。运动治疗科（物理治疗科：PT）评估：主要进行肢体运动功能的评估。由PT师评定。作业治疗科（OT）评估：主要为自理活动的评估、生产活动的评估和休闲娱乐活动的评估。由OT师评定。言语治疗科（ST）评估：进行言语功能评估，康复病历中主要有失语症和构音障碍。由ST师进行评定。另外还有心理评估、认知评估、社会工作者对社会福利及家庭情况等的评估。由此可见，康复病历为分科病历是必须的。这种跨科性评估的病历体现出6种机能：（1）把握残疾患者的整体需要认识的机能：康复医学人员不仅要了解患者躯体的功能障碍，还要了解功能障碍对患者的生活、心理、职业、社会方面的影响及影响程度，以及患者对康复治疗效果的期望值。在全面认识患者情况的基础上制定确实可行的康复治疗计划。（2）对康复治疗结果的预测预测的机能：康复协作组成员经过病史采集、体格检查后做出评估，以此为依据对经过康复治疗后的患者进行康复目标的预测。（3）决定康复治疗的基本方针构思的机能：康复协作组在综合分析研究患者的评估病历的前提下，提出对患者的近期、中期和远期目标。（4）确定康复治疗的内容和责任的分工计划的机能：明确患者存在的障碍后制定康复计划并作出康复治疗的具体分工。（5）落实康复计划的具体实施实行的机能：根据康复治疗总体计划，由相关人员实施各自的康复治疗项目。（6）小结和评定康复治疗的结果对认识机能进行小结：也就是对患者的康复进行评定，对康复治疗效果及出现的问题适时进行研究、总结。5康复病历的三期评定：完整的康复病历包括三期康复评定内容。即初期、中期和末期评定。（1）初期评定是对患者在制定康复治疗计划和开始进行康复治疗之前进行的首次评定，一般在患者入院后一周完成。初评在整个康复治疗中起重要的作用。评定的内容包括患者的主要功能障碍、康复治疗目标、康复治疗计划、注意事项、预测康复治疗效果及影响康复治疗的因素。（2）中期评定在康复治疗过程中进行，原则上一月评定一次，若住院时间长可进行多次评定。目的是了解初评后经过康复治疗功能改善的情况，总结前期的治疗效果，分析现有的功能状况，决定下一步的治疗。（3）末期评定：是在康复治疗计划结束患者出院前一周内进行。其目的是评估患者总的功能情况；评定康复治疗效果，提出回归家庭或社会的进一步康复措施。重点评定运动功能、生活自理能力、工作社交力。评定的项目有运动能力检查、日常生活活动能力评估、言语功能检查、医学心理检查、神经肌肉生理学检查、职业能力评估、社会生活能力评估、小儿智力发育评估检查等。第二节 康复病历的分类一、按医疗部门分类：1住院康复病历由康复医师及专业协助成员填写，综合医院和康复中心等机构住院部使用。2门诊康复病历由康复医师及专业协助成员填写，在门诊使用。3社区康复病历由社区康复医务人员填写，供社区康复站使用。二、按病历性质分类：1综合康复病历康复医师填写，在康复门诊、综合医院住院部以及康复中心使用。2分科康复病历各个治疗室使用，由相应的治疗师填写。3专科康复病历各个康复专科门诊、住院部、专科医院用。 第三节 病史采集康复病历的病史采集包括主诉，现病史，既往史，家族史，个人生活、职业、心理、社会生活史。病例：脑卒中病历一、主诉：左侧肢体活动不灵半年余患者自己叙述的功能障碍，注意语言的精练，抓住中心内容。康复病历注重功能障碍，而不是疾病，也不是躯体的外在表现。二、现病史：患者于1995年4月8日下午4时，突感左侧肢体物无力头晕，当时神志清楚，无头痛及呕吐，无大小变失禁。急就诊于某医院，头颅CT为右侧基底节区出血，住院用脱水、对症及支持治疗一月，病情稳定，但肢体功能无明显恢复。出院后在家口服药物，未做针灸和康复治疗，肢体功能有一定恢复，扶拐可以在室内短距离行走。目前患者ADL大部分可自理，但左肩关节半脱位、左足下垂、内翻，为进一步康复治疗入院。患者精神食欲正常，大小便正常，睡眠正常。现病史要注意患者功能障碍的发生、发展程度及其对患者的影响。时间：发生功能障碍的时间。功能障碍的原因：是先天性还是后天的，是疾病还是外伤，是躯体的还是心理精神刺激因素，也可能是原因不明。本病历为脑出血。治疗经过：有无康复治疗的经历，康复治疗是否规范，治疗后有何进展。是否使用矫形器具，有无家庭环境的改造。目前的功能状况：能达到什么水平，存在有哪些合并症。对患者日常生活的影响。一般情况：包括精神、食欲、大小便和睡眠。程度及影响：1影响是单一的还是复合的障碍？两种障碍之间有无相互影响对日常生活的影响对职业工作的影响对学习能力的影响对社会生活的影响2影响程度级为完全不能自理，全部依赖他人。级为部分不能自理第一、 需他人辅助第二、 需他人从旁协助第三、 要使用假肢器具辅助级为完全自理三、过去史（一）、了解过去在康复治疗中的特殊意义1、分析患者以往患的伤病是否遗留有功能障碍2、分析过去伤病所致的功能障碍对本次的功能障碍3、特点注意过去心肺疾病、骨关节神经系统疾病遗留的功能障碍对本次康复治疗的影响。（二）采集过去病史重点询问症状和功能状况1生长发育情况 对儿童患者及怀疑有先天性疾病的患者要详细询问其出生以及生长发音情况。2体质情况 如消瘦、超重、疲怠、过敏体质。3感官（视觉、听觉、味觉、触觉）、语言和言语有无功能障碍。4呼吸系统 有无慢性咳嗽、哮喘、体力活动后呼吸困难。5心血管系统 有无心慌、气短、活动后呼吸困难、心率不齐、心前区疼痛。6消化系统 有无消化和吸收障碍、排便困难或大便失禁。7泌尿生殖系统 对脊髓损伤患者、小便失禁、神经源性膀胱患者，要问是否采用膀胱的护理技术（饮水情况、排尿的技术），有无泌尿系统感染、结石、肾积水等合并症，女性患者的妊娠及月经情况；有无性功能障碍。8神经系统 有无运动障碍、感觉障碍、认知障碍、言语障碍。9骨关节系统 有无关节肌肉疼痛、肌肉无力、骨骼畸形、关节强直、活动受限、骨折病史 、关节肿胀等。五、个人史、职业史、心理、社会生活史（一）个人生活史：1生活方式：生活是否规律、是否经常运动、有无烟酒嗜好、饮食习惯、业余爱好。2居住条件：无障碍设施。（二）职业史：1文化程度及职业培训经历，有和特长。2过去职业经历，职业变动情况。3目前职业情况、职业性质、工作环境和条件。（是否适合残疾人）（三）心理史1本次病前的性格、情绪、心态如何，有无行为异常。2过去在重大时间后有无心理、情绪和精神上变化，如焦虑、抑郁。（四）社会生活史1家庭生活、婚姻状况2邻居和社区情况对个人史、职业史、心理、社会生活史的询问要注意保密，不可泄露个人隐私。除询问患者还可向患者的家属、同事、朋友、邻居询问。 第四节 体格检查和功能评估一、体格检查的方法：体温（T,），脉搏（P,次/分），呼吸（R,次/分），血压（BP,mmHg），体重（WT,Kg）一般情况：发育（正常、异常） 营养（良好、中等、不良）体型（高、矮、中、胖、瘦） 体位（自动、被动、助动）意识状态（详见专科情况） 查体（合作、不合作）皮肤粘膜：颜色（红润、苍白、黄疸） 温度（温、冷、热） 水肿（有、无）皮疹、瘀斑、褥疮、疤痕、溃疡、结节淋 巴 结：肿大（有、无），部位（颌下、颈、腋下、腹股沟），压痛（有、无）头 部：颅骨缺损（有、无），部位（ ）大小（ ），有无秃发、疮、疖、癣及疤痕。眼 部：角膜溃疡（有、无），结膜充血（有、无），巩膜黄染（有、无），瞳孔是否等大等圆，对光反射（灵敏、迟钝、消失） 耳 部：畸形（有、无），外耳道分泌物（有、无），乳突压痛（有、无），听力（正常、不正常）鼻 部：畸形（有、无），鼻前庭分泌物（有、无），鼻中隔是否居中，付鼻窦压痛（有、无）。口 部：口唇（红润、紫绀），牙龈出血（有、无），牙齿缺失（无、有-），口腔溃疡（有、无），咽部充血（有、无），扁桃体舯大（无、有-）颈 部：对称（是、否：倾斜，左；右），运动（自如、受限），颈动脉搏动（正常、异常）颈静脉怒张（有、无），气管居中（是、偏左、偏右） ，甲状腺肿大（无、有 ） 胸 部：胸部对称（是、否），畸形（有、无），局部膨隆（有、无），胸壁肿块（有、无），乳房对称（是、否），肿块（有、无）。 肺 部：视诊：两侧呼吸运动一致（是、否），肋间隙增宽或变窄（有、无）。触诊：压痛（有、无），语颤一致（是、否），胸膜摩擦感（有、无）。叩诊：叩诊音（清音、过清音、烛音、实音、鼓音），肺下界位置。听诊：呼吸音性质、强弱，罗音（干性、湿性），及哮鸣音，胸膜摩擦音。心 脏：视诊：心前区隆起及异常搏动（有、无），心尖搏动的位置、范围、强度。触诊：心尖搏动的性质、位置、范围及最强的部位，抬举样搏动（有、无），摩擦感（有、无），震颤（有、无）。叩诊：心脏的相对浊音界听诊：心率、节律、心音，杂音（有、无，强度、性质、最强位置，向何处传导），心包摩擦音（有、无）。 腹 部：视诊：腹壁（平坦、膨隆、凹陷），静脉曲张（有、无），胃肠蠕动波或疝（有无）。触诊：腹壁（紧张、柔软），压痛（有、无），反跳痛（有、无），肿块（有、无）。叩诊：移动性浊音（有、无），肝区叩痛，（有、无），肾区叩痛（有、无）。听诊：肠鸣音（正常、减弱、亢进）。 肛门直肠：（正常、异常）外生殖器：（正常、异常），尿道外口溃疡（有、无），留置导尿（有、无）。脊 柱：生理弯曲正常（是、否），畸形（有、无），椎体压痛（有、无），椎旁压痛（有无）。骨 盆：正常 / 倾斜（左、右、前、后）四 肢：骨（正常、畸形），关节（正常、挛缩、肿胀），部位（正常、异常），运动（正常、受限），静脉曲张（有、无）。专 科 检 查一、意识状态：（意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷、谵妄、模糊、其他 ）二、认知语言精神情绪：1、 言语功能：构音（清晰、欠清、不清、发音障碍、无自发语言、不合作）失语（无、有、可疑、不合作）2、 认知功能：记忆力：近事（正常、差、不合作） 远事（正常、差、不合作）定向力：时间（正常、差、不合作） 地点（正常、差、不合作） 人物（正常、差、不合作） 注意力：（正常、差、不合作） 理解力：（正常、差、不合作） 解决问题能力：（正常、差、不合作）3、 精神状态：（正常、迟滞、淡漠、抑制、焦虑、兴奋）4、 情绪行为：情绪（稳定、强哭、强笑、喜怒无常），合作程度（合作、欠合作、不合作），自制力（较强、一般、较弱）。三、颅神经： 嗅神经：嗅觉（正常、 低下、 消失、 幻嗅、不合作）视神经：视力：（正常、异常），视野：（正常、缺失）动眼神经、 滑车神经、 外展神经： 眼球位置：（居中、前突、内陷、斜视、同向偏斜） 眼球震颤（无、水平、垂直、旋转） 眼球运动：（正常、不合作、异常 ） 瞳孔及瞳孔反射：大小：（正常、缩小、散大、右= mm，左= mm） 形状：（圆、整齐、不整 ） 对光反射：右直接（正常、迟钝、消失），右间接（正常、迟钝、消失） 左直接（正常、迟钝、消失），左间接（正常、迟钝、消失） 调节反射：（正常、不能），复视（有、无），眼睑下垂（无、有：左、右） 三叉神经： 颜面感觉：（正常、减退：左 右、过敏：左 右、消失：左 右） 角膜反射：（正常、减退：左 右、消失：左 右） 下颌运动：嚼肌（正常、减弱：左 右、消失：左 右） 颞肌（正常、减弱：左 右、消失：左 右） 面神经： 皱额（两侧对称、变浅：左 右） 鼻唇沟（两侧对称、变浅：左 右） 闭眼（两侧对称、异常） 鼓腮（正常、异常、不合作 ） 露齿（正常、异常、不合作 ）吹哨（正常、异常、不合作 ） 口角偏歪（无、偏左、偏右、不合作） 舌前2/3味觉（正常、减弱、消失、不合作） 听神经： 听力（正常、减弱：左 右、消失：左 右）， Rinnes试验（ACBC、BCAC、不合作） 耳鸣（无、有：左 右、不合作） Webers试验（正中、偏左、偏右、不合作） 舌咽神经、 迷走神经： 舌后1/3味觉（正常、减弱、消失、不合作） 软腭活动（正常、差：左 右、消失：左 右不合作） 咽反射（正常、迟钝：左 右、消失：左 右、亢进：左 右） 吞咽（正常、呛咳、困难） 副神经： 耸肩（正常、减弱：左 右、消失：左 右），转颈（正常、减弱：左 右、消失：左 右） 舌下神经： 伸舌（居中、偏左、偏右、不能），舌肌萎缩（无、有：左 右），舌肌震颤（无、有：左 右）四、肌张力：（Ashworth分级）右上肢：伸肌级，屈肌 级。左上肢：伸肌级，屈肌 级。右下肢：伸肌级，屈肌级。 左下肢：伸肌级，屈肌 级。五、肌力（痉挛严重者可不测） 右上肢：近端屈肌级，伸肌级。 左上肢：近端屈肌级，伸肌级。 右上肢：远端屈肌级，伸肌级。左上肢：远端屈肌级，伸肌级。 左下肢：近端屈肌级，伸肌级。左下肢：近端屈肌级，伸肌级。 左下肢：远端屈肌 级，伸肌级。左下肢：远端屈肌级，伸肌级。六、轻瘫试验： 右上肢（ + - ） 右下肢 （ + - ） 左上肢 （ + - ） 左下肢（ + - ）七、共济运动： 指鼻试验： 右侧（ + - ） 左侧 （ + - ） 快复轮替动作：右侧（ + - ） 左侧 （ + - ）跟膝胫试验： 右侧（ + - ） 左侧 （ + - ）ombergs征：睁眼（ + - ） 闭眼 （ + - ）八、感觉功能：（合作、不合作）（过敏+、正常+、减弱+、消失-）浅感觉：触觉（右 左 ） 痛觉（右 左 ）温度觉（右 左 ）深感觉：运动觉（右 左 ）位置觉（右 左 ） 震动觉（右 左 ）复合感觉：形体觉（右 左 ）两点辨别觉（右 左 ）九、反射：1、 生理反射：（阵挛+、亢进+、正常+、减弱+、消失-） 浅反射：腹壁反射：右：上中下左：上中下提睾反射：左 右肛门反射：左 右深反射：肱二头肌反射：右侧 左侧肱三头肌反射：右侧 左侧膝腱反射： 右侧 左侧 跟腱反射： 右侧 左侧 病理反射：Hoffman征，,Babinski征。骶部的感觉和运动功能（有、无）。二、体格检查的目的：1、寻找引发功能障碍的疾病。2、寻找继发在原发病基础上的身体障碍，（压疮、关节挛缩、关节强直、肌肉萎缩、骨质疏松、体位性低血压等）。3、评估残存的功能，明确康复治疗的重点和目标。这是康复病历的重点。三、功能评估：康复评估不仅要评估单纯的运动功能和感觉功能，还要评估一些综合性的功能，如体位转移、平衡功能、日常生活活动能力、认知功能、言语功能、吞咽功能、心理测试、职业能力检测、社会活动能力等。四、诊断：1、疾病诊断；2、障碍诊断；3、其他疾病诊断；专科要做残疾的诊断、社会参与能力诊断。 第五节 问题小结与康复计划一、问题小结：在病程记录中写，有身体上、精神上、学习和职业上、社会生活上等方面的功能障碍。二、康复计划：根据问题小结，作出康复计划。 PT处方姓名 性别 年龄 病房床号疾病诊断：病历摘要：主要功能障碍：运动疗法项目：目的与注意事项：日期：年月日 康复医生：OT处方姓名 性别 年龄 病房床号疾病诊断：病历摘要：主要功能障碍：作业疗法项目：目的与注意事项：日期：年月日 康复医生：第八章 康复治疗管理康复包括医学康复、教育康复、职业康复和社会康复4个方面。医学康复是康复的一个分支，包括里各种原因所致功能障碍的医学方面的所有问题，康复治疗又是采用多学科的协助方式来完成，康复治疗管理的好坏关系到治疗效果。康复治疗管理重点是抓好康复治疗的流程、康复评定和科室之间的协作与协调三个环节。 第一节 残疾者全面康复的流程一残疾者康复医疗机构基本上日常生活自理职业（教育）康复部门职业能力评定就业前训练正式就业。如为青少年或有视听觉等残疾患者需先接受教育，然后再转如职业康复部门。 二残疾者康复医疗机构日常生活不能独立训练家属或陪护进行料理 特殊机构或回归家庭。第二节 康复医疗机构的诊疗工作和康复医疗的层次 一、康复医疗的机构和部门1康复医疗的部门：康复医学诊疗是有康复医疗机构和部门进行的专科性的、系统性康复评定和康复治疗，其方法是采用物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗以及康复工程等多种方法，并辅以药物和手术。从事康复医学工作的人员有康复医生、康复护士、PT师、OT师、ST师、心理治疗师等各种治疗师，康复工程技术人员，中医康复人员和社会工作者等专业人员。（1）康复医生是受过高等教育并在毕业后再经过康复医学专业训练的专科医生。他的职责是 由以上人员组成的康复小组对患者进行全面的康复评定，制定完整的康复治疗计划，指导和监督计划的实施，不断依据患者的功能恢复情况修改治疗计划，并对治疗的效果作出最终结局的判定。主要任务之一是总体的康复评定。 （2）PT师主要用物理疗法中的运动疗法，物理疗法是应用力、光、声、电、磁、冷、热等物理因素治疗疾病的方法。运动疗法是用力学因素来进行评定和治疗。（3）OT师从事作业治疗，作业治疗即为恢复患者的功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业活动、文化娱乐活动和认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状或改善功能的一种治疗方法。（4）ST师从事言语治疗，是对脑卒中、颅脑外伤、小儿脑瘫等伤病引起的失语症、构音障碍、言语失用等进行评定和治疗（5）心理治疗师则进行心理疗法，是通过观察法、谈话法、实验法和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用心理咨询、精神分析、认知疗法、行为疗法、松弛疗法、暗示疗法、催眠疗法等对患者进行心理治疗。（6）康复工程师从事康复工程技术，如：功能恢复训练器械的研制；功能代偿性用品（假肢、矫形器、辅助用品如自助具、拐杖、助行器、轮椅等）的研制；功能重建性用品（人工喉、人工耳蜗等）的研制；康复工程材料（人工关节、人工肌肉、血管等）的研制；装饰性假器官（人工眼、耳、鼻、乳房等）的研制；方便残疾人活动的无障碍实施的每个。（7）康复护士注要进行康复护理工作，除了治疗护理手段外，还采用与日常生活活动训练，要千方百计使患者由替代护理转变为自我护理。（8）中医康复人员从事按摩、针灸、气功、体育锻炼等，帮助患者复原功能。（9）社会工作者（SW）是从事社会服务的的康复服务人员。在患者住院时帮助患者尽快熟悉和适应环境帮助其正确对待现实和未来，与家属一切向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助。在住院期间协调患者与家属以及医务人员的关系，作好出院安排，出院后进行随访并班长他们与社会有关部门联系解决他们的困难。2康复医疗机构：目前我国的康复医疗机构主要有两类：（1）康复中心或康复医院：综合康复中心主要收治各种有功能障碍需要康复的患者，其康复治疗的实施和手段齐全。另外还有专科康复中心，专门收治某一类功能障碍的患者。如脑瘫康复中心、老年病康复中心、脑血管病康复中心、脊瘫康复中心等。康复中心的构成：病房、门诊、康复评定科、运动疗法科、作业疗法科、物理因子治疗科、言语疗法科、心理疗法科、文体疗法科、中医康复科、康复工程科、职业咨询科、社会服务科、康复学院或进修学院。（2）综合医院康复医学科：可设置病房，也可单有康复门诊。科内有康复评定室和康复治疗室，为患者提供医疗服务。康复医学科的构成：病房、门诊、康复评定室、运动疗法室、作业疗法室、物理因子治疗室、言语疗法室、心理疗法室、中医康复室、矫形器和自助具制作室、社会服务室。二、康复医疗的层次康复医疗分为早期康复医疗、后期康复医疗、巩固期康复医疗及支持期康复医疗4个层次。1早期康复医疗：在住院期间进行，主要服务于伤后、病后、手术后早期患者，对其早期进行康复功能训练，防止功能障碍发展，预防继发性损伤如压疮、关节挛缩、骨质疏松、肌肉萎缩、心理障碍等发生。2后期康复医疗：在住院或门诊进行，主要服务于疾病、损伤、手术后后期患者，针对功能障碍和/或形态上的缺陷以及残疾等，进行增强性功能训练及矫正性治疗和训练，以提高其日常生活活动能力。3巩固期康复医疗：在门诊或社区进行，继续进行功能训练，巩固前一阶段的康复效果，争取进一步改善和提高。从医疗康复转向全面康复。4支持期康复医疗：在康复医疗机构指导下在社区或家庭进行，继续进行自我康复、家庭康复、社区康复，保持已取得的康复效果，争取全面康复，改善生活质量。第三节 康复医疗的流程和功能评定一、康复医疗流程从患者入院到出院康复流程：康复门诊或转科来的患者住院医生接诊临床检查、影象学检查、实验检查及相关科室的会诊对疾病和功能障碍作诊断1周内进行初期评定中期康复评定后期康复评定（康复结局评定、出院后康复训练计划）出院后的安排（转到修养所、家庭康复、社区康复、门诊治疗、重返工作岗位）。二、康复评定：康复评定是康复医学的重要组成部分，是实施康复计划的根据和基础。没有评定就没有规范的康复治疗计划，同时也不能评价疗效。康复评定类似医疗中的诊断，但又不同与临床诊断，有自己的专业特点，康复评定不是缺确定疾病的性质和类型，是客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，同时更着重评价患者残存的功能和发掘其潜在的功能。这样有利于判断预后和转归。1、三期评定：（1）初期评定：入院7天内完成。目的是了解患者的功能状况和障碍的程度、致残原因、康复的潜力，确定康复近期目标，制定康复治疗计划、康复治疗措施。（2）中期评定：在康复治疗过程中进行。目的是修订前期的康复治疗计划，制定下一步的康