罹患肾结石饮食讲究多.docx

罹患肾结石饮食讲究多袁秉煃 中年男士王先生去年因肾结石而做手术取石。手术后,他在饮食方面十分谨慎,牛奶、小虾皮、海带、豆制品等含钙丰富的食物均被列为“忌口”之列。最近,他又出现肾绞痛症状,B超检查发现一侧肾盂内有两枚直径0.51厘米的结石。这位患者感到很困惑,他一年来一直坚持吃“低钙饮食”,怎么还会生出新的结石?他向我咨询:今后在饮食方面该注意些什么? 人所共知,结石是硬的,且发生于泌尿道中的结石大多含钙。出于对肾绞痛的恐惧,大多数患者对科普读物中所提及的含钙丰富食物均不敢问津。那么,肾结石是否就是由于“吃钙过多”而引起的呢? 肾结石的种类很多,其成分也大不一样。据资料,草酸钙结石最为常见,占了71%84%,此外,还有磷酸钙结石、尿酸结石等。肾结石的病因相当复杂,从结石的成因来说,既可由于尿液中结晶成分过多,在过饱和状态时发生沉淀;也与尿量的多少、尿液酸碱度、饮食因素、药物因素(磺胺类药物)以及是否存在反复的尿路感染等有关。所以,肾结石不一定就是“吃钙过多”引起的。 肾结石的复发率很高。据统计,第一次复发距手术取石的平均时间为9.5年。如果是痛风所致的尿酸结石,复发率远远高于草酸钙和磷酸钙结石。这位患者去年做过手术取石,很快又形成新的结石,对他而言,笼统的“低钙饮食”并不对路。 肾结石患者的饮食是有讲究的,但应该因结石的成分而异。怎样了解结石的成分呢?一般说来,从结石的外形看,草酸钙结石呈深褐色,表面粗糙;磷酸钙结石呈灰白色,可呈鹿角形;尿酸性结石呈黄色或黄褐色,表面光滑。有的患者在排尿时可能排出结石,应仔细观察。从化验来看,正常人24小时尿钙排泄量为2.57.5毫摩尔,如果是持续的高钙尿,多为草酸钙结石;正常人血液尿酸为0.10.4毫摩尔,24小时尿酸排泄量为1.54.5毫摩尔,高尿酸血症是痛风的佐证之一,故高尿酸尿可能是尿酸结石。 了解了肾结石的成分后,在饮食方面可分别采取不同的对策。如果是草酸钙结石,应避免吃草酸很高的菠菜、苋菜、茭白、西红柿、土豆、甜菜、龙须菜、笋、巧克力,更不宜饮含草酸很丰富的橙汁、可可、红茶来解渴(口渴时已是脱水了)。草酸很高且尿液浓缩时,易与钙结合而在肾脏中形成结晶。对高钙尿者,应限制钙摄人,包括牛奶、黄豆、芝麻、腌菜、木耳、紫菜等含钙较高的食物。草酸钙结石和磷酸钙结石患者可以吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋,也可适量饮些啤酒,因为上述食物均属于“酸性食物”,尿液呈酸性有利于草酸钙结晶和磷酸钙结晶的溶解;不宜过多进食蔬菜、水果等“碱性食物”。此外,适当补充维生素B6片有利于草酸的脱除。 尿酸结石多是痛风的部分表现。如果是尿酸结石,应该吃低嘌呤饮食,限制动物内脏、海味、肉类等,也不宜饮酒,因为嘌呤最终分解为尿酸,使血液中尿酸增高,并易在肾脏中形成尿酸结晶。尿酸结晶患者可以饮牛奶、吃蛋,因为牛奶和蛋不含嘌呤。尿酸结石患者应适当多吃蔬菜、水果等碱性食物,因为尿液呈碱性有利于尿酸排出。有的人以为味道酸的水果是“酸性食物”,这是误解。 无论是何种性质的肾结石患者在饮食方面的共同点是足量饮水。我国南方人患肾结石的比例较高,其重要原因是当地气温高,人体出汗多,尿液浓缩所致。在生活中,不少人没有主动饮水的习惯,要到了口渴时才被动地找水喝,这对健康十分不利。肾结石患者一天的尿液不应少于2000毫升,气温高的日子,为避免夜间尿液过分浓缩,临睡前应主动饮水。足量饮水可减少尿液中的晶体沉淀,并能起到冲洗尿路和排出微小结石的作用。 肾结石肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管。它们的体积小至沙粒般，也有些大到像个高尔夫球。较小的肾结石常会随尿液排出体外，但如果直径增加到数毫米，可能会堵住输尿管，造成尿液受阻，引起剧烈腰痛，有时疼痛会延伸到下腹部或腹股沟。肾结石的成因和胆结石不同。病因肾结石病因可分为原发性、其他疾病及与饮食习惯有关。由于肾结石最常见的成份为草酸钙，一般人的观念总以为摄取过量的钙会加速肾结石产生。然而有充份的证据指出，对许多肾结石患者而言，低钙饮食和高结石率有关联，反之亦然。其他的肾结石成份如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等，也可以是以上各种成份的混合物。磷酸铵镁结石的成因是有一些细菌在尿液中繁殖，并分解尿素作为养份，结果产生铵（ammonium），并使尿液呈碱性（平常尿液多为弱酸性，pH值 6-7之间）。能分解尿素的细菌中，最常见的是变形杆菌（Proteus mirabilis），其他尚有克列勃菌（Klebsiella）、沙雷氏菌（Serratia）、Providencia等属的细菌。尿液中的铵会使小便发出氨水一般的臭味，而结石体积较大呈鹿角形。症状肾结石的患者大多没有症状，除非结石造成尿液阻塞。常见的症状有腰痛、恶心、呕吐（这是因为肾脏内压力升高，影响到胃肠道的反应）、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发烧等现象。急性肾绞痛常使患者痛不欲生，有人认为是最难以忍受的一种痛。有时候患者完全没有疼痛，只有血尿，或者血量极微，肉眼看不出来。健康检查时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沈渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。诊断与检查肾脏超音波照片，显示结石阻塞引起肾积水（中央较黑部份）临床上光是看到典型的肾绞痛（一阵阵痉挛性的腰背剧痛），医师就会考虑肾结石的可能性。要确立诊断，则需要 X光检查和许多其他检验，才能知道结石的位置、大小和影响肾脏的严重程度。超音波检查可以看出有无肾积水（因尿液受阻而导致肾水肿）。大约有 5-10% 的结石可能因为含钙量不高，在 X光检查时看不清楚，但是用超音波可以看见。肾结石患者最常照的腹部 X光片称为KUB，这是因为它照的范围涵盖肾脏 （Kidneys）、输尿管 （Ureters）和膀胱（ Bladder）。接下来可能会做静脉肾盂造影（IVP），就是从静脉注入显影剂，让它经由肾脏排出，就可以使整个泌尿系统看得更清楚。电脑断层扫描是目前检查肾结石最精准的仪器。KUB 影像显示患者左侧输管结石。相关的检验包括： 尿液一般检查与尿液沈渣显微镜检查，可以看到有没有尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、细菌等。 尿液细菌培养可以鉴别是否有感染。结石本身可成为细菌的温床，所以也常合并有尿路感染。 血液检查：全血球计数若发现白血球数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。 留24小时尿液，测定每日排出的钙、草酸和磷酸量。 治疗小于 5 毫米的肾结石常可从尿液自行排出，有时结石造成阻塞与剧痛，可以使用止痛剂如 diclofenac，或平滑肌解痉剂如 buscopan，来使输尿管扩张，加速结石排出。患者最好多喝水，每天三升以上，并适度运动，有助于排出结石。较大的结石可能会造成严重阻塞，或合并血尿、感染等状况，就需要泌尿科医师介入处理了。自 1990 年代起，大部份的肾结石患者可以用体外震波碎石术治疗，对身体的伤害极小，而且一般都不用住院。有些无法用震波解决的结石则需要用内视镜，如输尿管镜（从尿道口进入，大小有如一支线香），或肾脏镜（从腹侧打一个洞进入肾脏，大小有如一支吸管），将结石打碎后夹出或洗出来。打碎结石的方法有雷射、电击、超音波、气动弹道碎石、机械性夹碎等方法。只有极少数的患者需要用传统开刀的方式取出结石，大多是因为结石体积太大，而开刀也有一项优点，就是结石通常能完整地取出。 体外冲击波碎石和手术取石，多年的临床观察：肾结石体外冲击波碎石后，复发率为98%以上，同时损伤了肾功能，其机理是，自然形成的肾结石没有锋利的刃口，经碎石后造成许多有锋利的刃口的小碎片，刺进肾内就很难排除如果把肾内的血管刺破就很容易造成肾痿缩，所以碎石复发率很高，造成肾痿缩、尿毒症的病例很多。编辑 预防复发要防止肾结石复发，可从饮食方面和药物来减轻肾脏排泄废物的负担。 喝足量的水，每天大约 2-2.5 升。例外：慢性肾衰竭（尿毒症）、心脏衰竭的患者必须控制体内水份，所以应由医师指示适当的喝水量。 避免摄取过量的蛋白质、氮及钠，不要吃太咸。 少吃富含草酸的食物（如菠菜、浓茶、浓咖啡等），且建议摄取足够的钙质。目前并无足够的证据指出服用钙质补充剂会增加结石的风险，所以依照美国食品药物管理局（FDA）的建议量即可。 柠檬酸钾有助于防止草酸钙沉积，其他药物如thiazides类的利尿剂、治疗痛风的allopurinol也各有防止结石产生的效果，但主要还是要看患者结石的成份和形成原因而定。 不论结石成份为何，多喝水都会造成尿液稀释，防止结石形成，且有加速尿液排出的作用。 适度的运动有助于排出小结石，但不要勉强做太剧烈、超出体能的运动。 可能促进结石产生的食物如：菠菜、巧克力、花生、可可、番茄汁、苹果汁等。 可能抑制结石产生的食物如：柠檬汁、柳橙汁、葡萄酒。 确定会促进结石产生的化学物质为蛋白精，蛋白精的主要成分三聚氰胺会造成结石，但一些实验结果显示蛋白精因混有三聚氰氨以外的其他成分、更容易造成结石。 有争议的食物如：啤酒（有利尿效果，但可能加速结石产生）、苏打水（弱酸性，含磷酸基）、葡萄柚汁（含柠檬酸钾，可抑制结石产生）、咖啡（下文讨论） 咖啡因和酒精都有利尿效果，使用过度有导致结石患者出现脱水状况而加速产生结石的疑虑，但目前并无证据显示它们究竟会抑制还是促进结石产生。有一些研究显示长期饮用者的结石发生率较低，而且效果似乎比单独多喝水更好。前文提到利尿剂thiazides可预防结石，不单是因为它利尿，也因为它降低尿中的钙含量。但咖啡事实上却会增加尿中的钙，所以医师大多不建议结石患者喝太多咖啡，但从统计数据看来，限制喝咖啡的量并不能有效降低结石产生率。高蛋白质饮食也可能助长结石。动物性蛋白质分解后成了酸性，要靠骨头中的钙来平衡酸碱度。当血液经过肾脏，滤除废物时，肾脏会把钙吸收回来，结果吃越多肉类，肾脏里的钙就越多。时间久了，这些钙若是没有清掉，就凝聚成结石。最简单的对策之一就是降低蛋白质摄取。编辑 著名的肾结石患者文艺复兴时期法国文学家蒙田（Michel de Montaigne）是肾结石患者。英国政治