微创治疗胆结石,微创保胆取石轻松治疗胆结石.doc

微创治疗胆结石，微创保胆取石轻松治疗胆结石关于胆结石治疗的争论至今已经有120多年了。争论的焦点主要是切胆和保胆之异。近19年来国内不少学者，对于传统切胆理论提出了怀疑和挑战，并且提出了保胆取石的新概念，开展了内镜微创保胆取石的临床实践，取得了明显的进展。目前内镜微创保胆取石技术在国内逐渐展开，正在被多数外科医生所认识，其标志在2007年和2009年召开了两届全国内镜微创保胆学术大会，特别是在2008年第13届全国胆道外科学士大会上我国胆道外科大师黄志强院士明确指出：内镜保胆取石(开展)是21世纪的大事，是中国的一件大事!内镜保胆取石术开始阶段，腹腔镜技术尚未普及，主要是开展了右上腹莫非氏点切口进入腹腔，找到胆囊后于胆囊底部做小切口插入胆道镜，行胆道镜直视下取净结石，直接缝合胆囊，不做造瘘。其后为了方便寻找胆囊，又加用了腹腔镜下先找到胆囊，然后决定皮肤切口的位置，再行胆道镜保胆取石。新一代内镜微创保胆取石手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。它避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。拥有手术创伤小，安全系数高，副反应低，住院时间短，恢复时间快，术后美观，术后并发症少等优势。保留健康胆囊，取出结石，保护人体贮存胆汁场所;无须开刀手术，通过1-2个0.3-0.5厘米的皮肤切口即可取石;手术过程可视、安全、恢复快，克服了外科手术的盲区。患者可以用最短的住院时间、最小的切口、最少的炎症反应、最好的医疗及心理效应达到最佳的治疗效果。新一代内镜微创保胆取石术的优势：1、效果好，恢复快：一般在术后68小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后第一天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后34天即可出院。2、取石干净彻底：新一代内镜微创保胆取石术比传统的开腹手术视野更大，手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构，夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后在胆囊底部造口，通过吸引器吸出胆汁，采用纤维内胆道镜可视技术配合取石网篮套取结石，无视野盲区，取石彻底干净。3、不损伤内脏：新一代内镜微创保胆取石术在手术中，腹腔注入CO2，使腹部均匀性膨胀形成气腹，腹腔空间距离拉大，肝脏上移，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏的。4、创伤小、不留疤痕：通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。新一代内镜微创保胆取石术仅在腹部穿0.5Cm的小孔，不必缝合即可愈合。所以根本不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术三个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。为了保证“新一代内镜微创保胆取石术”术后不会遗漏残石，除了内镜直视外，我们还规定：1.必须用胆道镜取石，无胆道镜不能完成保胆取石!2.取石时，只许用取石网取石;不许用钳子夹，不许用刮匙刮，避免碎石遗漏。3.如万一发现有碎石或胆泥，则必须用胆道碎石治疗仪取净.4.如发现胆囊管有较大的结石嵌顿，可用碎石机碎石后，加用胆道碎石治疗仪取净。5.一定要探查到胆囊管开口处，并见有胆汁源流入胆囊，方能结束手术。据不完全统计，自我院2007年开展内镜保胆取石技术以来，截止目前为止，已积累内镜微创保胆取石术12000例，男6700，女5300;年龄最大者90岁，最小者7岁。其中有200例胆囊颈部结石嵌顿，中转胆囊切除手术，其余病例内镜保胆取石均获得成功，本组手术无严重术后合并症;仅有9例术后胆囊区有少量积液，均保守治愈。无死亡率。由于受术者数量庞大，完整的术后随访统计十分困难，仅以部分随机随访。就综合部分术后较完整资料的统计，严格计算，保胆取石的复发率约为2%左右。武警北京市总队第三医院专家指出：对于胆结石的治疗，要有一个观念的转变，要以人为本，既要去除结石，也要保护胆囊功能的存在。对于胆囊疾患，医生应该首先考虑保护人体器官功能，维持内环境的平衡，必要时再考虑切除胆囊。不要无理由的以“预防”和“顺便”为借口随便切除胆囊。治疗胆结石,保胆才是硬道理!这才是治疗胆结石的正确观点。事实上，胆结石与肝功能及胆汁的新陈代谢有关，由于肝机能异常亦会使得胆汁成分有所改变;因此，在临床上慢性肝炎尤其肝硬化患者，有较高的胆结石罹患率。反之，其它胆道结石最常见的主要原因大部分是由于胆管本身发生先天性狭窄，或者胆道受到肠管中潜进细菌主要是大肠杆菌的感染，而使得胆道内皮细胞损伤，再加上胆汁成分变异而形成结石。胆结石的发病症状一般表现为上腹部疼痛并放射到肩和背部，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。这些症状因与胃肠、肝脏疾病的症状很相似，所以常不被重视。发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。 腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。武警总队第三医院/外一科指出，其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。90%以上胆绞痛为突然发作，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。平