腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析.docx

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析来源：创新医学网 作者：李松1,李延茂1, 丛山1 ,蒋慧莉2 作者单位：1沈阳市第五人民医院普外一科,辽宁沈阳,110023;2沈阳医学院,辽宁沈阳,110034【摘要】目的：总结腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆石症的临床经验。方法：对1045例20002012年期间在本室进行LC的胆石症患者的临床资料进行回 顾性分析，总结出治疗胆囊结石的最优方法。结果：手术成功率100%，副损伤发生率极低。结论：腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆囊结石的金标准。【关键词】胆囊结石,腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜【Abstract】Objective: To study the laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstone disease. Methods: Datas of 1045 patients with cholelith disease after Laparoscopic cholecystectomy during 20002012 in this room were retrospectively analyzed，to get the best methord.Results: Surgical success rate is 100%, vice injury incidence rate is extremely low. Conclusions:Laparoscopic cholecystectomy is the gold standard in the treatment of gallbladder calculi.【Key words】cholecystolithiasis Laparoscopic cholecystectomy laparoscopic胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病1。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。而胆囊结石的具体形成原因至今尚未 完全清楚，目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱和、成核过程异常、胆囊功能异常、细菌和基因片段等多种因素密切相关。当出现下列情况1、有症状的胆囊结 石;2、胆囊泥沙样结石;3、充满型或多发结石并胆囊萎缩;4、胆囊结石伴糖尿病时需要手术治疗。自1882年Langerbuch实行第一例胆囊切除术，开拓了胆道外科的发展，历经百余年的完善已是并发症和死亡率均低的经典手术。而目前， 腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)已被公认为是创伤最小的胆囊切除术，其创伤小、出血少、恢复快、住院时间短已被广泛认可2。1 资料与方法1.1 临床资料 2010年至2012年在本科室行LC患者共1045例，其中包括男412例(40.96%)，女633例(59.04%)，年龄1886岁，平均57岁。其中慢性结石性胆囊炎901例，急性结石性胆囊炎107例，结石合并胆囊息肉37例。1.2 手术方法 麻醉采用气管插管静脉复合麻醉，患者的体位要仰卧手术台向左侧倾斜15左右，头高足低位15左右，在脐下缘(或脐上缘)作1cm左右的切口，为穿刺 孔，气腹针通过戳孔垂直穿透腹壁进入腹腔，采用闭合法建立气腹，腹压控制在1214mmHg(1mmHg=0.133kPa),从此戳孔旋入 Torcar,置镜探查腹腔，一般取标准3戳孔，其余2戳孔分别于胆囊底部平面、右锁骨中线肋缘下2cm作0.5cm的皮肤切口，和剑突下4cm作1cm 的皮肤切口，经此两孔可插入转换器、钳夹、电凝钩、剪刀等器械。评估胆囊炎症程都及粘连情况，如粘连重可于0.5cm切口外侧再取一0.5cm的戳孔，解 剖胆囊三角，采用锐性、钝性结合分离，显露胆囊动脉、胆总管及肝总管，辨明三管一壶腹关系，胆囊管上可吸收夹2枚，远端上钛夹，与两夹间剪断胆囊管，胆囊 动脉上可吸收夹1枚，电凝钩离断胆囊动脉。采取“勾、推”相结合的方法，顺行或顺逆结合将胆囊从胆囊床分离。胆囊床电凝棒止血(有时创面广泛渗血可用纱布 条压迫一段时间或用温生理盐水冲洗创面再行电凝棒止血)。将胆囊放入取物袋中从剑突下或脐下切口取出。如胆囊炎症较重、渗出较多，有渗血时则于文氏孔(胆 囊床)下放置引流管，从右侧腹戳口引出。退出器械，放出二氧化碳气体，缝合腹壁切口包扎。2 结果手术时间为1590min，平均45min，术中出血量10ml50ml。成功率100%，术中2例出现副损伤，分别为胆道损伤1例、肠管损伤1例，(均为既往有腹部手术史)，余无脏器损伤。1045例均无中转开腹，无术后并发症(出血、胆汁漏等)发生。术后8小时下床活动，排气后可进食，术后住院3天，一般无需应用止痛药物。3 讨论腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗，与传统手术相比，其创伤小、痛苦轻、术后康复快、住院时间短、疗效确切等优点因而深受外科医师和患者的欢迎。本文研究发现LC手术成功率很高，主要原因在于术者技术纯熟。个别副损伤发生在二次手术的患者，是由于腹腔镜手术需造人工气腹，对手术视野要求 较高，因此，腹腔内粘连较重的患者应慎用腹腔镜治疗。初步开展LC的单位，在选择患者的指征上应更加严格，宜选择单纯性胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等 良性病变的病例，带操作熟练后再扩大手术适应证。另外，通过对107例急性结石性胆囊炎的研究发现，在发病72h内行LC是安全可行的，发病72h内手术与发病72h以后手术相比，前者在手术 时间、术后住院时间等均优于后者。这是因为炎症早期胆囊壁与肝床易剥离，三角区清晰，手术操作顺利，整个手术时间缩短。而且许多老年患者脏器功能退化或合 并全身疾病，一旦发生急性胆囊炎，进展快，保守治疗效果差，发生胆囊化脓、坏疽以及穿孔的机会增加，处理不当会产生严重后果6。因此，建议急性结石性 胆囊炎的腹腔镜手术应该尽早实施。实践证明，应用腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石技术成熟、方法可靠，是治疗胆囊结石的金标准。【参考文献】1 吴阶平，裘法祖，吴蔚然，等.胆囊结石.人民卫生出版社黄家驷外科学第六版，2003，6(15)：12622 李留峥，罗延光，何启良，等.胆囊炎与胆石症胆囊大部分切除36例临床分析.中国综合临床，2001,17(8)：642.3梁力建，吴在德，吴肇汉,等.胆石症.人民卫生出版社外科学第七版，2010,11(7):5454 姜超，刘征，刘士平，曾凡举，段孟尼.腹腔镜胆囊切除术术中医源性胆管损伤的防治策略.腹腔镜外科杂志，2009,14(5)：357-3595 The Southern Surgenons Clab. A prospective analysis of 1 518 cases laparoscoic cholecystectomiesJ.N Engl J M