绿色食品标志申请书(续展).doc

绿色食品标志使用申请书（续展）续展申请人（盖章）湖南省武冈市华鹏食品有限公司 申 请 日 期 2014 年 07 月 01 日 填 写 说 明一、本申请书系审核申请使用绿色食品标志的重要内容，同时也是绿色食品信息采集的主要来源。与申报产品相关表格及项目应如实、准确、完整填写，不得空缺；二、本申请书一式两份，一份留存省绿办，一份报送中国绿色食品发展中心。三、申请书的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。四、申报产品应按要求填写续展产品情况表。五、申请书可从中国绿色食品网()或农业部门 户网绿色食品子站（）下载,用A4纸打印。六、本申请书由中国绿色食品发展中心负责解释。保证续展产品执行绿色食品标准和规范声 明我单位已充分了解绿色食品相关标准、技术规范、续展认证程序及标志管理等有关规定，自愿申请将华鹏牌卤豆腐（豆干）、华鹏盐豆腐（豆干）产品继续使用绿色食品标志商标。现郑重声明如下：1.保证绿色食品标志使用申请书中填写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，本单位愿承担法律责任。2.续展期间，保证严格按绿色食品相关标准、技术规范及标志管理要求组织生产、加工和销售。愿意接受中国绿色食品发展中心组织实施的相关检查和企业年度检查等监督管理工作，并接受中国绿色食品发展中心所作的决定。3.凡因产品质量问题给绿色食品事业造成的不良影响，愿接受中国绿色食品发展中心所作的决定，并承担经济和法律责任。负责人（法人代表） 续展申请人(盖章)：签字： 湖南省武冈市华鹏食品有限公司 2014 年 07月 01日表一 续展申请人及产品概况续展申请人湖南省武冈市华鹏食品有限公司续展申请人（英文）HUNAN WUGANG HUAPENG FOODSTUFF CO.,LTD网址详细地址（合同接收地址）湖南省武冈市工业园区邮 编422400营业执照注册号430581000001073组织机构代码负责人/法人代表肖保华座机手机Email联 系 人肖体龙职务经 理座mail龙头企业国家级（ ）省级（ ）地市县级（ ）年生产总值（万元）18723年利润（万元）第（2）次续展2013年9月证书有效期2013年9月至2016 年9月续展产品名称卤豆腐/盐豆腐商标产品产量（吨）产品年产值（万元）产品年销售额（万元）产品年出口额（万美元）产品年出口量（吨）备注：续展单一产品填写该表，多个续展产品应填写表二。 表二 续展产品情况产品名称商标产量（吨）产 品年产值(万元）产 品年销售额(万 元)产 品 年出口量（吨）产 品年出口额(万美元)卤豆腐华鹏牌500盐豆腐华鹏牌500备注： 若此表不够，可附表。表三 续展产品种植情况1.产品（原料）品种是否发生变化？如变化，请描述变化的内容，并提供新品种的非转基因证明材料。否2.种植基地（产地规模、范围等）是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供相关材料(如新的合同、基地和农户清单及公司对基地的管理制度等)。否3.种植基地环境（大气、土壤、灌溉水）是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供有关环境监测材料。否4.种植规程是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供新的种植规程。否5.农药使用情况是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容。否6.肥料使用情况是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容。否7.生产组织形式和管理制度是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供新的管理制度及相关材料。否表四 续展产品养殖情况1.饲养（养殖）品种是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容。否2.养殖规模、基地范围及环境（大气、养殖用水等）是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，提供相关材料(如新合同、基地和养殖户清单样本、饲料来源及订购合同、环境监测报告等)。否3.养殖规程是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供新的养殖规程。否4.饲料及饲料添加剂来源、配方是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供相关材料（如配方、合同、饲料标签等）。否5.饲料加工地点、加工规程是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供相关材料（如加工规程、质量管理制度等）。否6.常见疫病防治及兽（渔）药的使用是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供相关材料（如兽药标签等）。否7.生产组织形式和管理制度是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供新的管理制度及相关材料。否8.畜禽产品的屠宰场所是否发生变化？如变化，请提供加工用水监测报告、屠宰许可证、检疫制度、屠宰加工工艺及质量管理制度等相关材料。否表五 续展产品加工情况1.产量是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，提供相关材料（如原料来源、订购合同等）。否2.产品原料来源、成分配比、食品添加剂使用情况是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供相关材料（如原料合同、食品添加剂标签等）。否3.产品加工工艺是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，提供新的加工规程。否4.加工地点是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供相关材料（如加工用水监测报告和质量管理制度等）。否5.原料、半成品和产品的质检方式和质检制度是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供新的质检制度。否6.加工质量管理制度是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供新的质量管理制度。否表六 续展产品包装、仓贮、运输情况1.产品包装材料和产品包装标签是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供新的包装标签设计样。否2.原料收购制度和运输方式是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供新的管理制度。否3.原料仓贮地点、方式是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供照片。否4.产品仓贮地点、方式及管理制度是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容，并提供照片和新的管理制度。否5.贮藏场所防鼠、防虫、防潮等措施及用药情况（种类、时间、用法）是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容。否6.产品运输方式及质量管理制度（包括产品质量追溯制度）是否发生变化？如变化，请描述变化的主要内容。否附表一 种植情况农林产品/饲料原料大豆面积（万亩）10365亩年产量（吨）1000生长周期（月月）4月26日8月20日农 药 使 用 情 况农药名称及农药登记证号剂型规格目 的使 用方 法用量 (浓度)使 用次 数使 用时 间安 全间隔期无肥料（或基质）使用情况肥 料 （或基质）名称肥料种类使用方法使用时间每次用量(kg/亩)或基质用量猪牛粪肥有机肥基肥翻耕前2000尿素无机肥追肥5月中旬4备注：1. “面积”填写说明：种植类产品填写种植面积，畜牧养殖类产品填写饲料原料种植面积，饲草及放牧作物需填草场面积，林产品填写林地面积，蜂产品填写蜜源植物或相关基地面积。2.生长周期及农药使用情况请按不同茬口分别填写。 3.生长周期应填写：月日月日。 4.食用菌应填写基质名称及基质用量。附表二 养殖情况畜（禽/蜂）产品名称无养殖规模无水产品名称养殖面积（万亩）淡水海水饲料及饲料添加剂使用情况成份名称比 例（%）年 用 量（吨）来 源兽（渔）药、疫苗、消毒剂使用情况药剂名称用 途使用时间使用方法使用量停药期备注：1.“养殖规模”填写说明：畜禽/蜂产品，以“头、羽、群”为单位填入。2.饲料及饲料添加剂使用情况应按不同养殖阶段分别填写。附表三 续展产品加工情况产品名称华鹏盐豆腐年产量(吨)500执行标准NY/T1052-2006原 料 使 用 情 况名 称比 例（%）年 用 量（吨）来 源大豆96%480荆竹、马坪、邓元泰、57个基地村盐1.2%6湖南省湘衡盐矿醋水2.8%14自制食 品 添 加 剂 使 用 情 况名 称用 途比 例（）年用量（吨）来 源加工工艺基本情况工艺流程简图精选优质黄豆浸泡清洗磨浆过滤烧浆勾兑压榨成形烘烤包装高温杀菌装箱检验出厂附表三（2） 续展产品加工情况产品名称华鹏卤豆腐年产量(吨)500执行标准NY/T1052-2006原 料 使 用 情 况名 称比 例（%）年 用 量（吨）来 源大豆987%493.5荆竹、马坪、邓元泰、57个基地村食用植物油0.4%2长沙天季贸易有限公司食盐0.6%3湖南省湘衡盐矿味精0.3%1.5河南莲花食贸有限公司食 品 添 加 剂 使 用 情 况名 称用 途比 例（）年用量（吨）来 源八角桂皮丁香小回草果花椒山梨酸钾0.03%0.03%0.03%0.03%0.03%0.03%0.03%50.15四 川加工工艺基本情况工艺流程简图精选优质黄豆浸泡清洗磨浆过滤烧浆勾