癌症疼痛的评估方法及护理进展.docx

癌症疼痛的评估方法及护理进展彭楚萍南华大学附属南华医院，衡阳，421000摘要：癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，我国现有癌症患者约300万，其中50%伴有不同程度疼痛。癌痛从心理，生理，精神和社会多个方面影响患者的生活质量。本文从癌症疼痛的评估、癌症治疗方法及进展进行综述关键字：癌症疼痛 评估方法 护理进展1 癌症疼痛评估 疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步，评估记录患者疼痛与患者疼痛控制的质量有关。护士在与患者交流的过程中，通过语言沟通或观察患者的面色、体态以及各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在以及疼痛的部位、性质、程度并制订相应的护理措施。 1.1 癌症疼痛的原因1 一是躯体因素，包括：（1）由癌症本身引起，占80%，如肿瘤压迫、浸润和转移；（2）与癌症治疗有关，占10%，如手术切口瘢痕、患肢痛、化疗引起的静脉炎、放疗后局部损害等；（3）与癌症治疗相关，占8%，如长期衰弱少动、便秘、肌痉挛；（4）与癌症无关，占8%，如骨关节炎等。二是社会-心理因素，包括恐惧、焦虑、抑郁、愤怒和孤独等。 1.2 癌症疼痛程度评估的方法 目前，常用的评估疼痛有以下3种分级法2，国际上多推行应用数字分级法。 1.2.1 主诉疼痛程度分级法（VRS） 一般将疼痛分为四级：0级无痛；级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；级（中度）疼痛明显不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。 1.2.2 数字分级法（NRS） 用010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。VRS与NRS两种方法的相互关系为04为轻度；56为中度；710为重度。1.2.3 目测模拟法（VAS-划线法） 划一横线（一般为10 cm），一端代表为无痛，另一端代表最剧烈疼痛；让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。1.2.4吴燕萍等2探讨香港钟慧仪博士研制适合中国文化背景的多层面的疼痛评估表，中国人癌症疼痛评估工具 (Chinese Cancer Pain Assesment tool,CCPAT）的效度与信度，测查319名癌痛患者，结果表明该癌痛评估工具信度、效度良好；对临床评估癌痛病人的疼痛强度有较好的参考价值。1.2.5宋瑞玲等3认为，疼痛分为0级（无痛）、1级（轻痛）、2级（中度疼痛）和3级（重度疼痛）。 1.2.6张菊英等4探索一种新的疼痛评估方法“五指评估法”评估疼痛强度 ，以大拇指代表剧痛、小指代表无痛、食指代表重度痛、中指代表中度痛、无名指代表轻度痛。1.2.7赵继军，周玲君5研制的长海痛尺及将NRS的0,2,4,6,8,10的疼痛评分对应VRS的0,1,2,3,4,5的疼痛描述进行配对使用。保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点。1.3 疼痛评估的原则6 1.3.1 相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感受，受社会-心理因素影响，缺乏客观体征，因此要相信患者的主诉，给予足够关注。 1.3.2 收集全面、详细的疼痛史 包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等，还应有家属提供和核实的相关情况。 1.3.3 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，应及时发现并作出相应评估。 1.3.4 仔细的体格检查和神经系统检查 疼痛评价是不可间断的工作，需随时注意新疼痛的出现，因疼痛的变化为疾病发展的信号，可能是感染或骨折等，所以要对持续性疼痛重新不断地评价，以确定新的病因。2癌痛护理2.1.1药物镇痛给药原则 癌症疼痛的治疗方法很多，药物治疗乃是癌症疼痛治疗的主要依靠。WHO三阶梯癌痛治疗方案正是一个国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法，只要正确遵循该方案的基本原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。一般首选非甾体类抗炎药物（NSAIDs）治疗轻至中度疼痛，常用扑热息痛、阿司匹林；如疼痛持续或加剧，在非甾体类抗炎药中增加（不是取代）阿片类药物，如可待因或氢可酮；对持续性疼痛或疼痛初起即表现为中至重度者，应选用强效阿片类药物或提高阿片类药物剂量，并辅以“必要时”增加的剂量，如吗啡制剂等。此外，对严重疼痛不能控制时（如肿瘤引起的压迫症状、神经性破坏或烧灼样疼痛）应增加辅助用药，如抗惊厥药卡马西平、抗抑郁药阿米替林及地塞米松等。2.1.2 给药方式 阿片类止痛药物有多种剂型，在可能的情况下，力争口服给药，若患者不能口服，则选用直肠或经皮无创性给药途径，最后选用有创给药。 目前还有一些新的给药技术，如患者自控给药（PCA）7即用1个电子仪控制的注药泵，病人按动按钮即可启动系统。这是通过一种灌流泵，向静脉内连续释放中枢镇痛药物，可使血中的镇痛药保持一个恒定的水平，从而达到镇痛目的，其安全性和止痛目的较为可靠。常用的静脉PCA，硬膜外PCA，皮下PCA。护士应注意观察穿刺的部位，有无渗血，告诉病人活动时不要拉PCA泵，防止导管拔出。2.1.3监测治疗效果：观察从服药开始到次日的疗效，需注意个体差异。爆发痛的次数，需要不断的变换药物和增加剂量，直到控制患者的疼痛。合适的剂量患者24小时的疼痛分3分，24小时的爆发痛3次，24小时的药物解救次数3次2.1.4注意观察副反应：及时记录疼痛的程度，效果和药物的不良反应。止痛药物可引起恶心，呕吐，便秘及对呼吸，血压的影响。护士应密切观察药物的不良反应，区分阿类药物成瘾或药物耐受性，取得最好的止痛效果及减少最低的不良反应。2.2 麻醉技术控制疼痛 2.2.1 神经阻滞法 将药物用于末梢神经或物理方法将药物融于神经并给予刺激，从而暂时或长期停止神经传导功能。做此治疗时，护理人员应观察疼痛部位，帮助医生定位，做好术前准备，治疗后观察患者有无不良反应及止痛效果。 2.2.2 椎管内给药 主要通过导管或泵，连续或间断将药物输入硬膜外或鞘内，但硬膜外鞘内应用麻醉剂可引起呼吸抑制。因此，放置导管时应严密监视患者的呼吸状态。 2.3 神经外科技术控制癌痛 包括神经切除、置入药物注入系统和电神经强化法。护士要熟悉解剖部位，特别是神经走向，配合医生做好手术，并避免留置导管感染。2.4 其他止痛方法 催眠 可用来控制对疼痛的感觉，一般由受过专门训练的专业人员实施。 经皮肤电刺激神经（TENS） 针刺利用特制不锈钢针刺入肌体一定的穴位来缓解疼痛，安全、简便、经济。护士根据疼痛的部位，患者的适应情况，调整刺激的时间，部位，强度等，达到缓解疼痛的目的。2.5 缓解疼痛的干预技术社会心理干预疗法：社会心理干预疗法采用认知或行为技术，教给患者一些有关疼痛和止痛治疗的知识，帮助患者用不同的观点来看待疼痛，开发克服疼痛的技巧，帮助他们改变对疼痛的反应。 2.5.1放松和意想 可转移和分散患者集中在疼痛上的精力。如教给患者运用简单的注视呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法等，从而在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态，以缓解焦虑及疼痛。 2.5.2分散注意力和调整心境 如默数、给自己唱歌、听音乐、看电视、与家人及朋友交谈等，使患者的注意力及心境从疼痛或伴有的恶劣情绪中转移到其他刺激上。 小结：总之 癌痛的评估，治疗，护理等问题一直是国内外医学界研究的重点，护士在对癌痛的管理中起着关键的作用，癌痛的评估及护理显得尤为重要。护士应具备处理癌痛的多方知识，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，使癌症患者缓解疼痛，提高生活质量参考文献1：李同度.癌症疼痛的药物治疗.中华肿瘤杂志，1999，21（5）：395-3982吴燕萍，覃惠英，范育英，等.中国人癌症疼痛评估工具效度与信度的分析J.护士进修杂志,2001,16,(10 ): 737-738. 3宋瑞玲,侯丽英.对癌症患者疼痛的评估及护理J.山西医药杂志,2005,34（2）:172.4张菊英,邹瑞芳,叶家薇.五指法在疼痛强度评估中的应用J.中华护理杂志,2005,40（6）:409-411.5赵继军，周玲君 疼痛护理手